Патологоанатомическая характеристика. Рак обычно возникает в стороне от средней линии, изредка он располагается в самом
Рак обычно возникает в стороне от средней линии, изредка он располагается в самом углу рта.
Гистологическое строение. Новообразование, как правило, имеет строение плоскоклеточного рака. В подавляющем большинстве это ороговевающий рак, характеризующийся сравнительно медленным ростом и мало выраженной инфильтрацией окружающих тканей. Значительно реже (10-15%) встречается неороговевающий рак, склонный к раннему изъязвлению, инфильтративному росту и метастазированию.
Рост и распространение. Путем прямого прорастания рак нижней губы распространяется на окружающую кожу и слизистую оболочку полости рта, в далеко зашедших случаях переходит на слизистую щеки и нижнюю челюсть, разрушая их и вызывая образование обширных язв.
Метастазирует рак нижней губы редко, преимущественно по лимфатической системе. В первую очередь поражаются поднижнечелюстные лимфатические узлы той же стороны, реже - подбородочные и глубокие шейные, расположенные по ходу яремной вены. Отдаленные метастазы редки.
Стадии рака нижней губы
I стадия - опухоль до 1 см в диаметре без метастазов в лимфатические узлы.
// стадия - опухоль диаметром до 2 см, инфильтрирующая губу на глубину не более 1 см, без (На) или с одиночным метастазом (Мб) в лимфатический узел.
/// стадия - опухоль свыше 2 см в диаметре, с переходом на угол рта или щеку, глубоко инфильтрирующая губу, без метастазов (IIIa) или любая опухоль с метастазами (IIIб) в регионарные лимфатические узлы.
IV стадия - опухоль, поражающая всю губу, распространяющаяся на кожу подбородка и прорастающая в нижнюю челюсть, или с несменяемыми метастазами в лимфатические узлы шеи или с метастазами в отдаленные органы.
Классификацияпо системе TNMпо оценке первичной опухоли и пораженных лимфатических узлов существенно отличается от деления на стадии. Классификацияпо системеTNM (клиническая часть)
Tis рак in situ
Т0 первичная опухоль не определяется
Т1 опухоль менее 2 см в наибольшем измерении
Т2 опухоль от 2 до 4 см в наибольшем измерении
ТЗ опухоль более 4 см в наибольшем измерении
Т4 опухоль распространяется на соседние структуры (кость, кожу лица,
дно полости рта)
N0 без поражения регионарных лимфатических узлов
N1 метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3 см
в наибольшем измерении
N2 метастазы на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении в одном (2а) или в нескольких (2Ь) лимфатических узлах или метастазы в лимфатические узлы с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении (2с)
N3 метастазы в лимфатических узлах более 6 см в наибольшем измерении
М0 нет признаков отдаленных метастазов
M1 имеются отдаленные метастазы
Патологическая классификация (pTNM).
Категории рТ, pN и рМ соответствуют Т, N и М категориям клинической классификации.
Клиническая картина
Начальный период. На нижней губе сбоку от средней линии появляется небольшое безболезненное образование или уплотненный участок, слегка выступающий над поверхностью красной каймы.
В центре пораженного участка может быть небольшое плоское вдавление или эрозия, окруженная плотной тканью в виде валика. Эрозированная поверхность покрыта корочкой или чешуйками. Образование может напоминать папиллому, но отличается плотной консистенцией.
Уплотненный участок постепенно увеличивается в размерах.
Экзофитный рак. К моменту обращения больного за медицинской помощью диаметр пораженного участка часто не превышает 1 см, но иногда достигает больших размеров и может занимать весь поперечник красной каймы.
Опухоль имеет плотную консистенцию, возвышается над слизистой красной каймы (рис. 8.1), покрыта чешуйками или корочками, безболезненна или мало болезненна при пальпации.
Запомните обязательно
Экзофитный рак - плотны рак, выступающий над красной каймой, с эрозированной поверхностью или с сосочковыми разрастаниями.
Рис. 8.1. Рак нижней губы. Плотное образование, выступающее над слизистой оболочкой и кожей.
Рис. 8.2 Рак нижней губы. Участок над слизистой с поверхностным изъязвлением, покрытым коркой.
Рис. 8.3. Рак нижней губы. Опухоль имеет вид небольшого папиллярного образования.
Рис. 8.4. Рак нижней губы, язвенная форма, видно неровное бугристое дно, валикообразные края.
Иногда в центре экзофитной опухоли видна эрозия или изъязвление с зернистой поверхностью, ограниченное плотным краем (рис. 8.2).
У других больных поверхность новообразования имеет вид мокнущих или сухих сосочковых разрастаний (папиллярный рак, рис. 8.3), а иногда обширных сливающихся выростов, напоминающих цветную капусту (бородавчатый или фунгозный рак).
Эндофитный рак.Под эндофитным раком нижней губы понимают изъязвленные опухоли.
Эндофитный рак – неправильной формы глубокое изъязвление с бугристым дном и валикообразными краями.
Несмотря на хорошее кровоснабжение нижней губы, изъязвление нередко появляется уже в начальном периоде. К моменту обращения больного к врачу на нижней губе видна язва неправильной формы, окруженная приподнятыми в виде валика краями, с неровным зернистым или бугристым дном, покрытым серым налетом или коричневатыми корками (язвенная форма, рис. 8.4). Дно и края имеют плотную консистенцию, корки легко снимаются. При снятии корок появляется капелька крови.
Изъязвление с течением времени переходит на кожу и слизистую полости рта, что приводит к образованию дефектов, через которые может изливаться жидкая пища и слюна.
Иногда язва расположена в обширном плотном инфильтрате, постепенно переходящем вздоровую ткань (язвенно-инфильтративная форма).
Рак из трещины нижней губы.Рак может возникнуть из длительно незаживающей трещины нижней губы.
О малигнизации свидетельствуют:
• появление постепенно увеличивающегося плотного инфильтрата в окружности трещины,
• наличие сосочковых разрастаний на ее поверхности,
• быстрое ороговение по краям и легкая кровоточивость.