Частная медицинская практика. 1 страница

Курс лекций по медицинскому праву

Учебное пособие

для студентов всех форм обучения по специальности

«030501 - Юриспруденция»

УФА

РИЦ БашГУ

УДК

ББК

Ш

Печатается по решению учебно-методического совета юридического факультета Стерлитамакского филиала ГОУ ВПО «БашГУ»

Протокол №

Рецензенты:

Кафедра «Общественное здоровье и организация здравоохранения с курсом ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России» …………………………

Попов О.С. – академик РАЕН, доктор медицинских наук, профессор

Шакиров Р.Р.

Курс лекций по медицинскому праву

Учебное пособие для студентов всех форм обучения по специальности «030501 -Юриспруденция».– Уфа: РИЦ БашГУ, 2013. – с.

ISBN

В издании рассматриваются: вопросы, которые раскрывают медицинское право как отрасль права, его субъекты, а также ответственность в этой отрасли. Курс лекций предназначен для студентов высших учебных заведений, изучающих медицинское право, а также может быть использовано и при изучении студентами курса «Правовые основы медико-судебной экспертизы».

Для студентов юридических вузов специальности «030501 -Юриспруденция».

УДК

ББК

ISBN © Шакиров Р.Р..,2013

© БашГУ, 2013

СОДЕРЖАНИЕ

Введение ……………………………………………………………………………………………..

Тема 1. Медицинское право как отрасль права………………………………………………….

1.1. Понятие, предмет и методы медицинского права…………………………………….

1.2. Задачи, функции и принципы медицинского права………………………………….

1.3. Источники медицинского права и состав законодательства об охране здоровья граждан…………………………………………………………………………………………

Тема 2. Основы организации и управления здравоохранением в Российской

Федерации………………………………………………………………………………….

2.1. Организация и управление здравоохранением в Российской Федерации………….

2.2. Основные отличия ФЗ № 323 от 21 ноября 2011 г. "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" и Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года № 5487-1……………………………………………………………………………………….

Тема 3. Финансовое обеспечение в сфере охраны здоровья в РФ. Медицинское

страхование………………………………………………………………………………….

3.1. Система финансирования здравоохранения в РФ…………………………………….

3.2. Обязательное и добровольное медицинское страхование……………………………………

3.3.Основные положения Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"…………………………

Тема 4. Понятие и виды субъектов медицинского права…………………………………………

4.1. Понятие и виды субъектов медицинского права……………………………………..

4.2.Правовой статус граждан как субъектов здравоохранительных правоотношений…

Тема 5. Медицинские работники как субъекты здравоохранительных правоотношений…..

5.1. Медицинские работники как субъекты здравоохранительных правоотношений…

5.2. Права медицинских и фармацевтических работников и меры их стимулирования.

Тема 6. Правовое регулирование оказания платных медицинских услуг…………………….

6.1. Оказание платных медицинских услуг в здравоохранении…………………………

6.2.Законность оказания и целесообразность сохранения платных услуг в бюджетных учреждениях здравоохранения…………………………………………………………………….

6.3. Частная медицинская практика………………………………………………………..

Тема 7. Правовое регулирование обращения лекарственных средств и иных

медицинских товаров……………………………………………………………………..

7.1. Понятие и классификация лекарственных средств как объектов гражданского оборота.

7.2. Иные медицинские товары как объекты правового регулирования………………..

Тема 8. Правовое регулирование оказания медицинских услуг населению…………………

Тема 9. Правовое регулирование отдельных видов медицинской деятельности……………

9.1. Правовое регулирование санитарно-противоэпидемических мероприятий………

9.2.Правовое регулирование деятельности по планированию семьи и репродукции человека……………………………………………………………………………………………..

9.3. Правовое регулирование оказания психиатрической и наркологической помощи.

9.4. Правовое регулирование трансплантации и донорства………………………………

Тема 10. Правовое регулирование информированного согласия (отказа) на

медицинское вмешательство……………………………………………………………

10.1. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и отказ от него……………………………………………………………………………………………….

10.2.Организационные проблемы внедрения в практику здравоохранения принципа информированного согласия (отказа) на медицинское вмешательство……………………….

Тема 11. Врачебная тайна…………………………………………………………………………

11.1. Понятие и правовое регулирование медицинской (врачебной) тайны…………..

11.2. Ответственность за разглашение врачебной тайны и ее виды…………………….

Тема 12. Дефекты оказания медицинской помощи……………………………………………..

Тема 13. "Врачебная ошибка" и юридическая ответственность………………………………..

Тема 14. К вопросу об эвтаназии…………………………………………………………………

14.1. Понятие об эвтаназии………………………………………………………………….

Тема 15. Гражданско-правовая и дисциплинарная ответственность в здравоохранении….

15.1. Гражданско-правовая ответственность медицинских работников………………..

15.2. Дисциплинарная и материальная ответственность медицинских работников…..

Тема 16. Уголовная ответственность за профессиональные правонарушения

в медицинской деятельности……………………………………………………………

16.1. Понятие преступного деяния медицинских работников…………………………..

16.2.Уголовная ответственность за профессиональные правонарушения в медицинской деятельности………………………………………………………………………………………..

16.3. Должностные преступления в сфере здравоохранения…………………………….

16.4. Коррупция в здравоохранении……………………………………………………….

Тема 17. Медицинская и медико-социальная экспертиза в здравоохранении………………..

Судебно-медицинская и другие виды медицинских экспертиз……………………...

17.1. Медицинская и медико-социальная экспертиза в здравоохранении………………

17.2. Судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы……………………

17.3. Экспертиза временной нетрудоспособности………………………………………..

17.4. Военно-врачебная экспертиза…………………………………………………………

17.5. Независимая экспертиза……………………………………………………………….

Тема 18. Организация контроля в сфере охраны здоровья. Информация и

информационные ресурсы в здравоохранении. Правовое и экспертное значение

медицинской документации…………………………………………………………….

18.1.Организация контроля в сфере охраны здоровья и информационные системы в сфере здравоохранения…………………………………………………………………………….

18.2. Правовое и экспертное значение медицинской документации……………………

Заключение…………………………………………………………………………………….……

Глоссарий……………………………………………………………………………………………

Тесты по проверке остаточных знаний ……………………………………………………………

Список рекомендуемой литературы................................ …………………………………………

Приложения........................................................................ …………………………………………

ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН КУРСА

№ п/п	Темы	Кол-во часов
лекц. занятия	семин. занятия	самост. работа
	Тема 1. Медицинское право как отрасль права. Источники медицинского права и состав законодательства об охране здоровья граждан.
	Тема 2. Основы организации и управления здравоохранением в Российской Федерации. Основные принципы охраны здоровья граждан в РФ.
	Тема 3. Финансовое обеспечение в сфере охраны здоровья в РФ. Медицинское страхование.
	Тема 4. Понятие и виды субъектов медицинского права. Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья. Права и обязанности пациента.
	Тема 5. Медицинские работники как субъекты здравоохранительных правоотношений. Сертификация и Лицензирование видов медицинской деятельности. Тема 6. Правовое регулирование оказания платных медицинских услуг.
	Тема 7. Правовое регулирование обращения лекарственных средств и иных медицинских товаров. Тема 8. Правовое регулирование оказания медицинских услуг населению
	Тема 9. Правовое регулирование отдельных видов медицинской деятельности
	Тема 10. Правовое регулирование информированного согласия (отказа) на медицинское вмешательство.
	Тема 11. Врачебная тайна
	Тема 12. Дефекты оказания медицинской помощи.
	Тема 13. "Врачебная ошибка" и юридическая ответственность.
	Тема 14. Эвтаназия. Мероприятия, осуществляемые в связи со смертью человека. Тема 15. Гражданско-правовая и дисциплинарная ответственность в здравоохранении
	Тема 16. Уголовная ответственность за профессиональные правонарушения в медицинской деятельности.
	Тема 17. Медицинская и медико-социальная экспертиза в здравоохранении. Судебно-медицинская и другие виды медицинских экспертиз.
	Тема 18. Организация контроля в сфере охраны здоровья. Информация и информационные ресурсы в здравоохранении. Правовое и экспертное значение медицинской документации.
	ИТОГО

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время вопросы охраны здоровья населения, обеспечения нормального функционирования системы здравоохранения являются одной из главных социальных задач, решаемых государством. Совокупность правовых документов в области охраны здоровья человека является базой для социально-экономических и медико-санитарных мероприятий, обеспечивающих достойную жизнь людей в обществе.

В контексте современной цивилизации право человека на охрану здоровья перестает быть сугубо индивидуальным достоянием, оно становится важнейшей ценностью для государства и гражданского общества. Особенности права на охрану здоровья заключаются в том, что оно относится к неотчуждаемым правам, принадлежит человеку еще до его рождения, является неотъемлемым условием жизни общества и связано не только с необходимостью заботы о своем здоровье каждого гражданина, но и ответственностью государства за сохранение и укрепление здоровья своих граждан. Жизнь человека и его здоровье - высшие ценности для общества, с учетом которых должны определяться все остальные ценности и блага.

В здравоохранении, как и в любой другой сфере, имеется значительное число нормативных правовых актов, принимаемых различными правотворческими органами. Изменяющаяся правовая действительность постоянно выдвигает новые требования к развитию и совершенствованию юридических институтов. Она предполагает непрерывную работу по внесению изменений и дополнений в нормативные правовые акты, отмену устаревших норм. Деятельность, направленная на упорядочение всего комплекса действующих нормативных правовых актов, их укрупнение, приведение в определенную научно обоснованную систему, издание разного рода сборников и собраний законодательства, обычно называется систематизацией законодательства.

В 1953 году Шестая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения, обсудив предложение Бельгии о проведении исследований, связанных с международным медицинским правом и сравнительным законодательством в области здравоохранения, приняла Резолюцию № 6.40, в которой предложила организовать изучение проблемы международного медицинского права.

В нашей стране формирование медицинского права как самостоятельной отрасли можно связать с принятием в 1993 году Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан[1], впервые наиболее полно определивших правовой статус пациента и врача.

21 ноября 2011 г. принят новый Федеральный закон Российской Федерации № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

В этом документе гарантировано право на бесплатную медицинскую помощь, выбор врача и медицинской организации, закреплены единые стандарты оказания медпомощи, определены основные принципы охраны здо­ровья граждан, основы организации и руководства здравоохранени­ем, гарантии осуществления медико-социальной помощи гражданам, обязанности и права медицинских и фармацевтических работников, порядок медицинской экспертизы, ответственность за причинение вреда здоровью граждан. Данный закон для здравоохранения является настолько важным и принципиальным, что назван "медицинской конституцией".

В то же время имеет место определенный недостаток нормативной базы в виде значительных пробелов в законодательном регулировании различных отношений в медицине и здравоохранении. Между тем, отмечается значительный рост активности населения в вопросах защиты своих прав пациентов при неудовлетворенности от взаимодействия с системой здравоохранения. Это обусловлено, в частности, изменениями в законодательстве РФ в сторону закрепления приоритета прав и свобод человека и гражданина в области охраны здоровья.

Развитие медицинской науки и врачебной практики в различные периоды исторического развития цивилизации оказывало существенное влияние на юриспруденцию, законодательство, однако это воздействие до самого последнего времени осуществлялось противоречиво, что было обусловлено социально-экономическими и политическими процессами, происходящими в стране, а также возможностями использования достижений медицинской и биологической науки в практических целях.

В российской юридической литературе общим вопросам правового регулирования здравоохранения уделялось внимание в трудах таких ученых-юристов и медиков, как В.И. Акопов, Н.Ф. Герасименко, Ю.И. Григорьев, И.Ю. Григорьев, М.Н. Малеина, А.А. Мохов, Н.В. Павлова, Ю.Д. Сергеев, С.Г. Стеценко, А.В. Тихомиров, С.В. Шишков и др.

Серьезные социальные последствия, связанные в наше время с результатами медицинской деятельности, требуют повышенного внимания к юридическому регулированию этой сферы. Юристам, специализирующимся на правовом обеспечении медицинской деятельности, предоставляется широкое поле работы.

Тема 1. Медицинское право как отрасль права.

1.1. Понятие, предмет и методы медицинского права.

Кардинальные социально-экономические изменения, происшедшие за последнее время в России, утвердили положение, в соответствии с которым профессиональная медицинская деятельность должна особенно четко регламентироваться действующим законодательством.

Немногочисленные правовые нормы, регулирующие отношения в сфере здравоохранения, в специальной литературе предлагалось в свое время считать и нормами конституционного права, и нормами административного права, и нормами гражданского права.

Ситуация стала стремительно меняться последние десятилетия XX века. Увидел свет ряд законов, регулирующих отдельные отношения в сфере здраво­охранения (трансплантология, психиатрия и др.). С принятием части 2 ГК РФ в середине 90-х годов XX века медицинские услуги получили свое окончательное закрепление в качестве сделок гражданско-правового характера. Согласно ч. 2 ст. 779 ГК. РФ: "Правила настоящей главы применяются к договорам оказания услуг связи, медицинских, ветеринарных, аудиторских, консультационных, информационных услуг...".

Законодатель четко и однозначно решил, что отношения по возмездному оказанию медицинских услуг (а это существенная часть обществен­ных отношений в сфере здравоохранения) являются разновидностью гражданских правоотношений.

Об этом свидетельствует теперь и сам характер этих связей. Гражданин при необходимости получения медицинской помощи (услуги) обращается в регистратуру поликлиники или приемный покой больницы, где он информируется об условиях оказания услуг (по полису ОМС или ДМС либо путем непосредственной оплаты услуг), времени приема отдельных специалистов, порядке и правилах работы клиники.

Договор возмездного оказания услуг распространяется на большинство отношений по медицинскому обслуживанию. Однако существуют жизненные обстоятельства, когда гражданин не может выразить свою волю в какой-либо форме вследствие внезапного заболевания или травмы (бессознательное состояние, шок). В этом случае обязанность по оказанию экстренной медицинской помощи носит публичный характер и возникает в силу императивных требований закона (ст. 31 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"; ст. 124 УК РФ). Если пациент пришел в сознание, все дальнейшие отношения по поводу здоровья гражданина, проведения медицинских манипуляций складываются в соответствии с его волеизъявлением.

Таким образом, современные реалии свидетельствуют, с одной стороны, о расширении гражданско-правовых отношений в сфере здравоохранения, что является отражением общих тенденций расширения сферы гражданского оборота и гражданско-правового или частноправового регулирования в России, с другой — о необходимости сохранения довольно жесткого и обстоятельного императивного регулирования тех сфер и направлений медицинской деятельности, где выражены публичные интересы (интересы всего общества в охране здоровья граждан и государства).

Следовательно, имеющегося правового инструментария ранее сложившихся отраслей права и так или иначе корреспондирующих им норм законодательства, как правило, оказывается недостаточно для адекватного правового регулирования многообразных отношений в сфере охраны общественного здоровья, в здравоохранении и медицинской помощи.

Кроме того, необходимо отметить, что целый ряд понятий и правовых категорий, имеющихся уже в настоящее время в специальных законодательных актах о здравоохранении, не содержится и не используется ни гражданским, ни административным правом (например, система здравоохранения, пациент, врач, медицинское вмешательство, медико-социальная помощь, социально-значимые заболевания и др.), что также свидетельствует об обособлении исследуемых нами правовых норм.

Не вызывает никакого сомнения следующий тезис: в настоящее время в Российской Федерации фундаментально и оконча­тельно утвердилась новая отрасль права — медицинское право.

Под медицинским правом понимается совокупность нормативных актов, определяющих организационные, структурные, общеправовые отношения при оказании лечебно-профилактической помощи людям, проведении санитарно-противоэпидемических мероприятий и иных действий, связанных с деятельностью по охране здоровья граждан.

Основателем медицинского права России, как отрасли права, науки и учебной дисциплины, является член-корреспондент РАМН, Заслуженный юрист РФ, доктор медицинских наук, профессор Юрий Дмитриевич Сергеев.

Новая учебная дисциплина стала впервые изучаться студентами медицинских вузов более пятнадцати лет назад. Однако приступить к преподаванию нового предмета оказалось трудно из-за отсутствия соответствующей программы и необходимых учебно-методических материалов. В связи с этим концепция, система и методологический подход подачи материалов учебной дисциплины могли оказаться различными. В 2000 году Министерством здравоохранения РФ была утверждена официальная "Программа" данной дисциплины для всех факультетов медицинских вузов страны, разработанная кафедрой медицинского права ММА им. И.М. Сеченова.

Студенты юридических вузов до последнего времени не изучали дисциплины "Медицинское право России", что было обусловлено причинами объективного и субъективного свойства, в первую очередь, отсутствием такой дисциплины в государственном образовательном стандарте специальности "Юриспруденция". Однако и в этих условиях передовые вузы страны, исходя из настоящих требований и ближайшей перспективы развития общественных отношений в сфере охраны здоровья граждан, стали вводить спецкурсы по медицинскому праву в учебный процесс подготовки юридических кадров.

Относиться к медицинскому праву можно по-разному: и как к самостоятельной отрасли права, и как к комплексной отрасли права, и как к отрасли законодательства. Для нас важно выделение и признание самостоятельности его предмета. Кроме того, налицо объективные основания обособления медицинского права, активной специализации норм, регулирующих отношения по поводу охраны здоровья граждан, медицинской деятельности.

Медицинское право выделяется в самостоятельную отрасль права по следующим основаниям:

1) наличие общественной потребности и государственного интересов самостоятельном правовом регулировании такой социально и политически значимой и важной для каждого человека, общества и государства сферы, как охрана общественного здоровья, здравоохранение, медицинская помощь;

2) наличие самостоятельного предмета правового регулирования;

3) потребность в особом сочетании методов правового регулирования;

4) наличие и (или) потребность в специальных источниках права;

5) наличие специфических понятий и категорий, присущих только данной отрасли права.

Предмет медицинского права — это комплекс общественных отношений, возникающих при осуществлении лечебно-профилактической, санитарно-гигиенической и иной здравоохранительной и медицинской деятельности, а также совокупность нормативно-правовых актов, определяющих правовой статус участников этих отношений.

Как и любая отрасль права, медицинское право имеет и метод регулирования данных общественных отношений. Выделяются два метода:

-императивный, что обуславливает наличие публичных медицинского права;

-диспозитивный, характерен для общественных отношений, которые отражают частные начала медицинского права.

1.2. Задачи, функции и принципы медицинского права.

Изучение медицинского права как отрасли российского права невозможно без указания его задач, функций и принципов.

Достижение основной цели медицинского права обеспечивается путем решения ряда конкретных задач, среди которых можно выделить:

1) создание надлежащих правовых предпосылок для эффективного функционирования здравоохранения, реализации возложенных на систему здравоохранения задач;

2) обеспечение научно обоснованной организации и управления системой здравоохранения в России;

3) правовое обеспечение реформирования здравоохранения РФ;

4) установление четких прав и обязанностей, юридической ответственности субъектов медицинского права;

5) обеспечение прав, свобод и законных интересов граждан, создание гарантий при реализации принадлежащих им прав и свобод в сфере охраны общественного здоровья, здравоохранения и медицинской помощи и т.д.

Задачи медицинского права реализуются посредством проведения государственной политики в рассматриваемой сфере общественных отношений, которая осуществляется в виде правотворчества (принятие соответствующих нормативных актов) и правоприменения.

Под функциями медицинского права понимают основные направления правового воздействия на рассматриваемые общественные отношения. Функции медицинского права отражают природу и роль общественных отношений, возникающих в сфере здравоохранения.

Обычно выделяют две основные функции любой отрасли права. Они же, наполняясь отраслевой спецификой, будут характерны и для медицинского права.

Регулятивная функция медицинского права выражается в воздействии на общественные отношения посредством установления прав, обязанностей, запретов, ограничений, полномочий и компетенции субъектов здравоохранительных правоотношений. Например, правовыми нормами устанавливаются понятие и категории (виды) врачебных и иных медицинских должностей, их обязанности, порядок допуска к занятию отдельными видами медицинской деятельности.

Охранительная функция проявляется в воздействии медицинского права на субъектов общественных отношений, побуждая их соблюдать установленные правовые нормы. Например, требование совершения любым медицинским работником необходимых в конкретных условиях профессионально обоснованных действий, направленных на спасение жизни, облегчение больному страданий, подкрепляется обеспеченной государством возможностью привлечения правонарушителя к уголовной ответственности по ст. 124 УК РФ «Неоказание помощи больному».

Основными принципами медицинского права, получившими законодательное закрепление (нормы-принципы), являются следующие:

1. Соблюдение прав человека в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

2. Приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан;

3. Доступность медико-социальной помощи;

4. Социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

5. Ответственность органов государственной власти и управления, предприятий и учреждений, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.

1.3. Источники медицинского права и состав законодательства об охране здоровья граждан.

Основным и традиционным источником права вообще, и медицинского права, в частности, являются нормативные акты.

В качестве разновидности правовых актов общественных объединений следует упомянуть уставы, как локальные нормативные акты. Примером такого акта является Этический кодекс российского врача, Этический кодекс фармацевтического работника и Этический кодекс медицинской сестры.

Актов различной юридической силы множество, и это не позволяет даже упомянуть их все. Охарактеризуем кратко отдельные законодательные акты, имеющие наибольшее значение для освоения учебной дисциплины.

Конституция Российской Федерации. Согласно ст. 2 Конституции РФ человек, его права и свободы являются высшей ценностью. В части 2 указанной статьи данное положение получает развитие: "В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты".

Глава 2 Конституции РФ "Права и свободы человека и гражданина" содержит целый ряд статей, непосредственно определяющих правовой режим личных неимущественных благ личности.

В части 2 ст. 21 Конституции РФ содержится прямой запрет на проведение медицинских опытов без согласия человека.

Статья 20—24 Конституции РФ гарантируют право на жизнь, на свободу и личную неприкосновенность, на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, защиту своей чести и доброго имени, право на тайну переписки, телефонных переговоров, почтовых, телеграфных и иных сообщений.

Согласно ст. 24 Конституции РФ: "Сбор, хранение, использование и распространение информации о частной жизни лица без его согласия не допускаются. Органы государственной власти и органы местного самоуправления, их должностные липа обязаны обеспечить каждому возможность ознакомления с документами и материалами, непосредственно затрагивающими его права и свободы, если иное не предусмотрено законом".

Статья 41 Конституции РФ прямо закрепляет право на охрану здоровья и медицинскую помощь: "Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений".

Гражданский кодекс РФ. В соответствии с ч. 3 ст. 1 ГК РФ товары, услуги и финансовые средства свободно перемещаются на всей территории Российской Федерации. Ограничения перемещения товаров и услуг могут вводиться в соответствии с федеральным законом, если это необходимо для обеспечения безопасности, защиты жизни и здоровья людей, охраны природы и культурных ценностей.

Гражданский кодекс РФ содержит нормы об обязательствах, общие положения о договоре, регулирует отдельные виды обязательств. Для целей правового регулирования медицинской деятельности в первую очередь представляют интерес договор возмездного оказания услуг (ст. 779—783 ГК РФ), а также обязательства вследствие причинения вреда (ст. 1064-1101 ГК РФ).