Резистентности основных клинически значимых микроорганизмов
(по С.В.Яковлеву, В.П.Яковлеву, 2006)
| Природные пенициллины | Пе-ни-цил-ли-на-зо-ста-биль-ные пе-ни-цил-ли-ны | Ами-но-пе-ни-цил-ли-ны | Кар-бок-си-пе-ни-цил-ли-ны | Уреидопенициллины | Защищенные β-лактамы | ЦС I | ЦС II | ЦС III | ЦС IV | Мо-но-бак-та-мы | Кар- ба- пе- не- мы | |
| Грамположительные микроорганизмы | ||||||||||||
| Стрептококки | ||||||||||||
| S. pyogenes | ++/0 | +/0 | ++/0 | +/0 | ++/0 | ++/0 | +/0 | ++/0 | ++/0 | ++/0 | ++/0 | |
| S. pneumoniae | ++/r | +/r | ++/r | +/r | ++/r | ++/r | +/r | ++/r | ++/r | ++/0 | ++/0 | |
| S. agalactiae | ++/r | +/r | ++/r | +/r | ++/r | ++/r | +/r | ++/r | ++/r | ++/0 | ++/0 | |
| S. группы viridans | ++/r | +/r | ++/r | +/r | +/r | ++/r | +/r | ++/r | ++/r | ++/0 | ++/0 | |
| Энтерококки | ||||||||||||
| E. faecalis | +/r | +/r | +/r | +/r | +/-/r | +/r | ||||||
| E. faecium | ||||||||||||
| Стафилококки | ||||||||||||
| Staphylococci MS | ++/R | ++/0 | ++/R | +/R | +/R | ++/0 | ++/r | ++/0 | +/0 | ++/0 | ++/0 | |
| Staphylococci MR | ||||||||||||
| Грамотрицательные микроорганизмы | ||||||||||||
| Грамотрицательные кокки | ||||||||||||
| Neisseria spp. | ++/r-R | ++/r-R | +/r-R | +/r-R | ++/r | +/r | ++/r | ++/0 | ++/0 | ++/0 | ++/0 | |
| M. catarrhalis | ++/R | ++/R | +/R | +/R | ++/0 | +/0 | ++/0 | ++/0 | ++/0 | ++/0 | ++/0 | |
| Грамотрицательные палочки | ||||||||||||
| Haemophilus spp. | +/-/r-R | +/r-R | +/r-R | +/r-R | +/r | +/r | ++/0 | ++/0 | ++/0 | ++/0 | ||
| E. coli, Shigella spp., | +/R | +/R | ++/R | +/r | +/R | +/r-R | ++/r | ++/0 | ++/r | ++/0 | ||
| Salmonella spp., P. Mirabilis | ||||||||||||
| Klebsiella spp., P. vulgaris, C. diversus | +/-/R | +/R | +/r | +/-/R | +/R | ++/r-R | ++/r | ++/r-R | ++/0 | |||
| Enterobacter spp., C. freundii, Serratia spp., M. morganii, P. stuartii, P. rettgeri | +/R | +/R | +/r-R | +/-/R | ++/r-R | ++/r | ++/r-R | ++/0 | ||||
| Неферментирующие микроорганизмы | ||||||||||||
| Pseudomonas spp. | +/-/R | +/R | +/r-R1 | ++/r2 | ++/r | +/r | ++/r-R | |||||
| Acinetobacter spp. | +/r3 | +/r-R | +/-/R | +/-/R | ++/r | |||||||
| Анаэробы | ||||||||||||
| Bacteroides fragilis | +/R | ++ | +/r 4 | ++ | ||||||||
| Примечание. "++" - высокая активность; "+" - умеренная активность; "+/-" - слабая активность; 0 - отсутствие активности; r - частота приобретенной резистентности в пределах 10%; R - частота приобретенной резистентности от >30%; r-R - умеренная устойчивость (10-30%), или частота приобретенной резистентности между отдельными видами в группе существенно варьирует. 1 – Только ингибиторозащищенные антипсевдомонадные пенициллины. 2 – Реальной антипсевдомонадной активностью обладают цефтазидим и цефоперазон. 3 – Наибольшей активностью обладают комбинированные препараты с ингибитором β-лактамаз сульбактамом (ампициллин/сульбактам, цефоперазон/сульбактам). 4 – Реальной антианаэробной активностью обладают цефамицины (цефокситин). |
Противопоказания и предостережения
Аллергические реакции. Противопоказаны β-лактамы лишь в случае наличия к ним гиперчувствительности. Аллергические реакции чаще отмечаются при применении пенициллинов (5-10%), реже – других β-лактамов (1-2% и менее). Имеется риск перекрестной аллергической реакции между β-лактамами: при аллергии в анамнезе на бензилпенициллин вероятность развития гиперчувствительности составляет к полусинтетическим пенициллинам 10%, к цефалоспоринам 2-5%, к карбапенемам около 1%. При указании в анамнезе на тяжелые реакции гиперчувствительности к пенициллину (шок, ангионевротический отек, бронхоспазм) применение других β-лактамов не допускается; при умеренных реакциях (крапивница, дерматит) возможно назначение цефалоспоринов и карбапенемов после проведения аллергологических проб.
Беременность.При необходимости β-лактамы можно применять для лечения инфекций у беременных, так как у них не выявлено тератогенных, мутагенных или эмбриотоксических свойств.
Нарушение функции почек. Большинство β-лактамов не оказывает нефротоксического действия, они безопасны в терапевтических дозах, в частности у пациентов с заболеваниями почек. На фоне применения оксациллина в редких случаях возможно развитие интерстициального нефрита. Указания на нефротоксичность цефалоспоринов относятся исключительно к ранним препаратам (цефалоридин, цефалотин, цефапирин), которые уже не применяются.
Гепатотоксичность.Транзиторное повышение уровня трансаминаз и щелочной фосфатазы возможно при применении любых β-лактамов. Эти реакции проходят самостоятельно и не требуют отмены.
Реакции ЖКТ. Тошнота, рвота и диарея могут наблюдаться при применении всех β-лактамов. В редких случаях возможно развитие антибиотик-ассоциированной диареи, вызванной C. difficile.
Гематологические реакции. Применение некоторых цефалоспоринов и карбоксипенициллинов может привести к геморрагическому синдрому. Некоторые цефалоспорины (цефамандол, цефотетан, цефоперазон, цефметазол) обладают способностью вызывать гипопротромбинемию вследствие нарушения всасывания витамина К в кишечнике; реже наблюдаются кровотечения. К этой реакции предрасполагают недостаточность питания, почечная недостаточность, цирроз печени, злокачественные опухоли.
Карбенициллин и тикарциллин следует назначать с осторожностью перед операциями из-за возможности развития геморрагического синдрома, связанного с нарушением функции мембран тромбоцитов.
Нарушение толерантности к алкоголю. Дисульфирамподобные реакции при приеме алкоголя могут вызвать некоторые цефалоспорины (цефамандол, цефоперазон). Пациенты, получающие лечение этими антибиотиками, должны быть осведомлены о возможности такой реакции.
Группа пенициллинов