Рганизация работы в операционной
Операционная предназначена для проведения плановых и срочных оперативных вмешательств в объеме малой хирургии. Гнойные операции и перевязки производят в гнойной перевязочной. Чистые перевязки, новокаиновые блокады и другие манипуляции выполняют в чистой перевязочной. Под операционную оборудуют светлую комнату, площадью 18—20 м2, с соотношением площади окон к площади пола 1:3. Стены обкладывают гладкой керамической плиткой или покрывают масляной краской светлых тонов.
Пол в операционной должен быть гладким, легко моющимся, не иметь щелей, в которых могла бы задерживаться грязь. Этим требованиям отвечают монолитные полы из мраморной крошки, покрытые плиткой или линолеумом. В полу устанавливают канализационный люк, прикрытый решеткой, для стока моющего раствора и воды во время мытья операционной (потолка, стен, пола). Влажную уборку в операционной производят ежедневно в конце рабочего дня: мебель, стены и полы протирают 0,5% раствором синтетических моющих средств типа «Новость», «Лотос», «Астра» и др. Один раз в неделю в неоперационный день осуществляют генеральную уборку операционной, которая по объему больше еждневной и дополняется опрыскиванием из гидропульта потолка, стен, пола 3% раствором лизола или 0,5% раствором синтетических моющих средств с последующим обычным мытьем в такой же последовательности.
В операционной поддерживают температуру воздуха 21—24°С. Для регуляции температуры в жаркое время года используют оконные бытовые кондиционеры БК-1500 или БК-2500, которые устанавливают в оконные проемы. При паровом отоплении радиаторы должны быть гладкими по наружной поверхности в виде плоских калориферов или толстых гладких труб. Лучше устанавливать в стенах электрокалориферы с автоматической регуляцией температуры.
Существует типовое оборудование и оснащение операционной, однако оно может варьировать в зависимости от характера выполняемых операций и объема хирургической работы. Примерное оборудование и оснащение операционной поликлиники приведено ниже.
1. Стол операционный (перевязочный) — 1
2. Стол для стерильного материала и инструментов — 1
3. Стол малый инструментальный — 1
4. Светильник бестеневой стационарный или передвижной — 1
5. Шкаф для инструментов одностворчатый — 1
6. Шкаф для перевязочного материала — 1
7. Столик-подставка для операций на кисти — 1
8. Столик для растворов и медикаментов с двумя полками — 1
9. Штатив с флаконодержателем — 1
10. Подставки для стерильных биксов — 2
11. Подставка для тазов — 1
12. Бактерицидная лампа — 1 При наличии предоперационной часть этого оборудования устанавливают там. Из аппаратов и медицинских предметов в операционной следует иметь стерилизацион-ные коробки разных размеров (4), четырехугольный тазик с крышкой, сфигмоманометр, кровоостанавливающий жгут, одноразовые стерильные системы для внутривенных вливаний (2—4). Хирургические инструменты комплектуют соответственно объему производимых оперативных вмешательств.
Для того чтобы накрыть большой стерильный стол, руки обрабатывают так же, как на операцию, надевают стерильный халат, маску, колпак, перчатки. Стол застилают сложенной пополам стерильной простыней. Половиной второй простыни накрывают стол, а верхнюю половину отворачивают на задний край стола. На простыню в левом переднем углу помещают салфетки и шарики, в заднем — стерильные простыни, полотенца, наволочки. По середине стола укладывают рядами стерильный инструментарий; в первый ряд кладут часто применяемые инструменты, во второй — используемые реже, в третий — дубликаты. В правой части стола размещают шприцы, иглы, стаканчики для новокаина, дренажные трубки. После этого инструменты на столе закрывают верхней половиной второй простыни, к свисающим краям которой по углам прикрепляют зажимы.
Количество инструментов и их перечень на стерильном столе зависит от объема и числа ежедневных операций.
Ниже приведен примерный перечень инструментов.
1. Зажимы кровоостанавливающие разные — 15
2. Зажимы типа «москит» — 4
3. Зажимы для прикрепления операционного белья — 6
4. Зонды желобоватые — 4
5. Зонды хирургические пуговчатые — 4
6. Иглодержатели — 3
7. Иглы инъекционные к шприцам 20
8. Корнцанг — 1
9. Крючки пластинчатые двусторонние (Фа -рабефа) — 6
10. Крючки двух- или трехзубые острые средние — 4
11. Перчатки хирургические — 5 пар
12. Пинцеты анатомические — 5
13. Пинцеты хирургические — 5
14. Пинцеты зубчато-лапчатые — 4
15. Стаканчики для раствора новокаина — 5
16. Шприцы разные — 6
17. Тазики почкообразные — 2
Режущие инструменты постоянно хранят в четырехугольном тазике с крышкой в тройном растворе и извлекают непосредственно перед операцией. Обычно содержат стерильными 5 скальпелей, 5—6 прямых и изогнутых по плоскости ножниц, 10 хирургических игл разных размеров.
Непосредственно перед операцией накрывают малый инструментальный стол индивидуально для каждого больного, используя инструменты и материалы с большого стерильного стола. Режущие инструменты извлекают из тройного раствора, подготавливают и шовный материал из банки или ампульный. Индивидуальный столик вначале накрывают стерильной клеенкой, а сверху в два слоя простыней или двумя стерильными полотенцами. Общий стерильный стол на следующий день накрывают заново стерильными инструментами и материалами.
Плановые операции следует производить в начале рабочего дня до приема первичных больных. Накануне составляют расписание операций с указанием очередности, фамилии больных, хирургов, операционных сестер. Предоперационное заключение хирург записывает в индивидуальной карте амбулаторного больного с отражением
диагноза, показаний к операции, характера предстоящего вмешательства и обезболивания. Накануне операции больному рекомендуют принять душ или ванну со сменой белья. В операционную больной входит в сменной обуви или бахилах, верхнюю одежду снимает в предоперационной.
В качестве премедикации вводят подкожно 1 мл 2% раствора промедола. Все оперативные вмешательства производят только в условиях адекватного обезболивания. Применяют в основном инфильтрационную или проводниковую новокаиновую анестезию. В отдельных случаях показана общая анестезия, но давать ее может только анестезиолог или хирург, прошедший специальную подготовку по анестезиологии. Протокол операции с указанием вида анестезии заносят в операционный журнал и индивидуальную карту амбулаторного больного.
В операционной производят преимущественно плановые операции, относящиеся к категории «чистых».
1. Удаление доброкачественных опухолей кожи, подкожной жировой клетчатки (липомы, фибромы, атеромы).
2. Экзартикуляпии и ампутации фаланг пальцев кисти и стопы при их порочном положении, после травм, при молоткообразном пальце.
3. Пункции суставов при гемартрозе, синовите.
4. Пункции и иссечение слизистых сумок при хронических бурситах (препателлярный, локтевой, в области I плюснефалангового сустава).
5. Удаление сухожильных ганглиев и неосложненных гигром.
6. Кожную пластику гранулирующих ран по Янович-Чайнскому—Дейвису, Тирщу, перемещением местных тканей.
7. Наложение вторичных швов на чистую гранулирующую рану.
8. Корригирующие операции при вальгусном искривлении I пальца стопы.
9. Удаление экзостозов концевых фаланг пальцев, пяточной шпоры.
10. Иссечение ладонного апоневроза при контрактуре Дюпюитрена.
11. Удаление поверхностно расположенных инородных тел после рентгенологического определения их локализации.
12. Рассечение ущемляющей кольцевидной связки при стенозирующем лигаментите (щелкающий палец).
13. Пластические операции при омозолелости пальпев
стопы.
14. Операции по поводу фимоза.
15. Иссечение дермоидных кист, эпителиальных копчиковых без явлений острого воспаления.
16. Лапароцентез при асците дли эвакуации жидкости из брюшной полости.
Секторальные резекции молочной железы по поводу доброкачественных опухолей, удаление железы при гинекомастии производят только при условии обеспечения срочного гистологического исследования удаленного препарата. Ряд перечисленных выше оперативных вмешательств производит ортопед-травматолог, если он есть в штате поликлиники.
В крупных поликлиниках оборудуют специальную комнату под предоперационную, предназначенную для подготовки хирурга к операции. Здесь устанавливают две раковины для мытья рук с кранами-смесителями и подводом горячей и холодной воды. В шкафу хранят запасные хирургические инструменты. Примерное оснащение и обо-
рудование предоперационной следующее.
1. Бикс со стерильными масками и салфетками — 1
2. Бутыль с раствором для обработки рук —
3. Вешалка для халатов — 1
4. Корнцанг в банке с тройным раствором — 1
5. Ножницы для ногтей — 1
6. Песочные часы — 1
7. Подставки для таза — 2
8. Тазы эмалированные для МЫ1Ш рук 2
9. Фартуки пластиковые — 2 10. Щетки для мытья рук в дезинфицирующем
растворе — 6
В относительно небольших поликлиниках предоперационная не предусмотрена. Для этой цели используют стерилизационную, которая располагается рядом с операционной и сообщается с ней окном для передачи стерильного инструментария. Здесь заливают дезинфицирующим раствором и моют использованные инструменты, стерилизуют их в кипятильниках (стерилизяторях) или и сухо-жаровых электрических шкафах. Стерилизационную можно использовать также и как материальную комнату, где производят заготовку марлевых салфеток, шариков, заполнение биксов перед автоклавированием, хранят запас операционного белья, растворов.