Типы боли при раке и причины их развития

БОЛЬ И ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПРИ РАКЕ

Боль остается серьезной и не решенной до конца проблемой здравоохранения во всем мире. Борьба с болью является одной из задач программы ВОЗ по борьбе с раком наряду с его профилактикой, ранним выявлением и лечением.

Международная ассоциация по изучению боли дает следующее определение: «Боль — это неприятное сенсорное ощущение, связанное с имеющимся или возможным повреждением тканей. Боль — телесное ощущение, но также сопровождается тяжелым эмоциональным переживанием. Боль всегда субъективна, человек воспринимает ее через переживания, связанные с получением какого-либо повреждения в ранние годы его жизни».

Болевой синдром по механизмам возникновения и продолжительности разделяют на острый и хронический.

Острый болевой синдром (ОБС) — это, прежде всего, послеоперационная и посттравматическая боль, вызванная хирургическим или травматическим повреждением тканей. ОБС отличается временным характером и снижением интенсивности по мере устранения причин его возникновения.

Хронический болевой синдром (ХБС) сопутствует практически всем злокачественным новообразованиям в стадии генерализации. Отличается от острой боли длительностью, силой, различием проявлений, влиянием тяжелых психоэмоциональных факторов и сложностью лечения, связанных с многообразием причин (табл. 6.6).

Таблица 6.6

Причины хронической боли при злокачественных новообразованиях (по М. Л. Гершановичу, М. Д. Пайкину, 1986)

Классификация	Причина боли
Боли первичные, вызванные собственно опухолевым процессом	Компрессия, инфильтрация и деструкция периферических и центральных нервных структур (нервные сплетения, стволы, корешки, спинной и головной мозг) Инфильтрация, деструкция, растяжение или сдавление тканей с богатой чувствительной иннервацией (вовлечение костей, серозных, мозговых оболочек, капсул паренхиматозных органов и др.) Мышечный спазм, обусловленный поражением костей; сдавление, растяжение, деструкция полых органов (пищеварительный тракт, мочевые пути и др.) Окклюзия или компрессия кровеносных сосудов (ишемические боли), обструкция или сдавление лимфатических сосудов (лимфостаз)
Боли вторичные, вызванные осложнениями	Патологические переломы костей (конечности, позвоночник и др.) Некроз опухоли с воспалением, инфицированием, образованием язв и полостей распада.
Опухолевого процесса	Перифокальное воспаление с инфицированием, образованием язв и полостей распада. Воспаление и инфицирование отдаленных от опухоли органов в связи с нарушением оттока (мочевые, желчные пути, протоки желез внешней секреции) и перфорацией (перитонит и др.) Артериальный и венозный тромбоз на почве компрессии (ишемические боли, тромбофлебит)
Боли, связанные с асте-низацией, длительной иммобилизацией Боли, связанные с паранео-пластическими синдромами	Констипация (запоры) Пролежни Трофические язвы
Боли, свзанные с паранеопластическими синдромами	Полимиозиты Канцероматозная сенсорная нейропатия Остеоартропатия
Боли, вызванные противоопухолемыми лечением	Осложнения хирургического лечения: боль в области послеоперационного рубца; - постампутационная боль (в культе, фантомные боли); - постторакотомическая боль; - постмастэктомическая боль; - боль после операции в области головы и шеи; - анастомозиты; - образование спаек в серозных полостях (брюшная, плевральная); - отеки конечностей после лимфаденэктомии. Осложнения химиотерапии: - стоматит, мукозит (5-фторурацил, метотрексат); - периферическая токсическая полинейропатия (винкристин, вин-бластин, цисплатина); - стероидный псевдоревматизм (генерализованная миоартралгия, синдром «отмены» глюкокортикоидов); - асептический некроз костей (головки плеча и бедра) (глюкокортикоиды); - постгерпетическая невралгия; - перинеальная (промежностная) боль (лечение эстрогенами при раке простаты). Осложнения лучевой терапии: - лучевые повреждения кожи, подкожной клетчатки, костей, слизистых оболочек, органов желудочно-кишечного тракта, мочевых путей, спинного мозга и др.; - фиброз близлежащих тканей со вторичной травмой нервных структур; - плекситы; - миелопатия; - постгерпетическая невралгия

В зависимости от причин, приведших к развитию болевого синдрома, различают два типа боли

1. Ноцицептивная — вызванная раздражением чувствительных нервных окончаний (ноцицепторов), делится на соматическую и висцеральную;

2. Нейропатическая (деафферентационная) — вызванная поражением нервных стволов и сплетений, спинного и головного мозга. Таблица 6.7

Типы боли при раке и причины их развития

Тип боли	Причина боли
	Соматитеская	Поражение костей и суставов; спазм скелетных мышц; повреждение (или растяжение) сухожилий, связок; прорастание в мягкие ткани (кожа, подкожная клетчатка)
Висцеральная	Повреждение внутренних органов; растяжение полых и Капсул паренхиматозных органов; повреждение серозных оболочек, гидроторакс, асцит; запоры, кишечная Непроходимость; сдавление кровеносных и лимфатических сосудов
Нейропатическая (деафференционная	Повреждение периферических нервных стволов, сплетений; поражение спинного, головного мозга

У больных с генерализацией опухоли может одновременно наблюдаться несколько причин и типов боли (смешанные боли), дифференциальная диагностика которых бывает затруднена.

Таким образом, болевой синдром онкологического генеза разнообразен по причинам и клиническим проявлениям, а главное, не имеет каких-либо специфических черт, кроме постоянства и прогрессирующего характера. Это определяет необходимость ранней диагностики и комплексного лечения.