Типы боли при раке и причины их развития
БОЛЬ И ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПРИ РАКЕ
Боль остается серьезной и не решенной до конца проблемой здравоохранения во всем мире. Борьба с болью является одной из задач программы ВОЗ по борьбе с раком наряду с его профилактикой, ранним выявлением и лечением.
Международная ассоциация по изучению боли дает следующее определение: «Боль — это неприятное сенсорное ощущение, связанное с имеющимся или возможным повреждением тканей. Боль — телесное ощущение, но также сопровождается тяжелым эмоциональным переживанием. Боль всегда субъективна, человек воспринимает ее через переживания, связанные с получением какого-либо повреждения в ранние годы его жизни».
Болевой синдром по механизмам возникновения и продолжительности разделяют на острый и хронический.
Острый болевой синдром (ОБС) — это, прежде всего, послеоперационная и посттравматическая боль, вызванная хирургическим или травматическим повреждением тканей. ОБС отличается временным характером и снижением интенсивности по мере устранения причин его возникновения.
Хронический болевой синдром (ХБС) сопутствует практически всем злокачественным новообразованиям в стадии генерализации. Отличается от острой боли длительностью, силой, различием проявлений, влиянием тяжелых психоэмоциональных факторов и сложностью лечения, связанных с многообразием причин (табл. 6.6).
Таблица 6.6
Причины хронической боли при злокачественных новообразованиях (по М. Л. Гершановичу, М. Д. Пайкину, 1986)
Классификация | Причина боли |
Боли первичные, вызванные собственно опухолевым процессом | Компрессия, инфильтрация и деструкция периферических и центральных нервных структур (нервные сплетения, стволы, корешки, спинной и головной мозг) Инфильтрация, деструкция, растяжение или сдавление тканей с богатой чувствительной иннервацией (вовлечение костей, серозных, мозговых оболочек, капсул паренхиматозных органов и др.) Мышечный спазм, обусловленный поражением костей; сдавление, растяжение, деструкция полых органов (пищеварительный тракт, мочевые пути и др.) Окклюзия или компрессия кровеносных сосудов (ишемические боли), обструкция или сдавление лимфатических сосудов (лимфостаз) |
Боли вторичные, вызванные осложнениями | Патологические переломы костей (конечности, позвоночник и др.) Некроз опухоли с воспалением, инфицированием, образованием язв и полостей распада. |
Опухолевого процесса | Перифокальное воспаление с инфицированием, образованием язв и полостей распада. Воспаление и инфицирование отдаленных от опухоли органов в связи с нарушением оттока (мочевые, желчные пути, протоки желез внешней секреции) и перфорацией (перитонит и др.) Артериальный и венозный тромбоз на почве компрессии (ишемические боли, тромбофлебит) |
Боли, связанные с асте-низацией, длительной иммобилизацией Боли, связанные с паранео-пластическими синдромами | Констипация (запоры) Пролежни Трофические язвы |
Боли, свзанные с паранеопластическими синдромами | Полимиозиты Канцероматозная сенсорная нейропатия Остеоартропатия |
Боли, вызванные противоопухолемыми лечением | Осложнения хирургического лечения: боль в области послеоперационного рубца; - постампутационная боль (в культе, фантомные боли); - постторакотомическая боль; - постмастэктомическая боль; - боль после операции в области головы и шеи; - анастомозиты; - образование спаек в серозных полостях (брюшная, плевральная); - отеки конечностей после лимфаденэктомии. Осложнения химиотерапии: - стоматит, мукозит (5-фторурацил, метотрексат); - периферическая токсическая полинейропатия (винкристин, вин-бластин, цисплатина); - стероидный псевдоревматизм (генерализованная миоартралгия, синдром «отмены» глюкокортикоидов); - асептический некроз костей (головки плеча и бедра) (глюкокортикоиды); - постгерпетическая невралгия; - перинеальная (промежностная) боль (лечение эстрогенами при раке простаты). Осложнения лучевой терапии: - лучевые повреждения кожи, подкожной клетчатки, костей, слизистых оболочек, органов желудочно-кишечного тракта, мочевых путей, спинного мозга и др.; - фиброз близлежащих тканей со вторичной травмой нервных структур; - плекситы; - миелопатия; - постгерпетическая невралгия |
В зависимости от причин, приведших к развитию болевого синдрома, различают два типа боли
1. Ноцицептивная — вызванная раздражением чувствительных нервных окончаний (ноцицепторов), делится на соматическую и висцеральную;
2. Нейропатическая (деафферентационная) — вызванная поражением нервных стволов и сплетений, спинного и головного мозга. Таблица 6.7
Типы боли при раке и причины их развития
Тип боли | Причина боли | |
Соматитеская | Поражение костей и суставов; спазм скелетных мышц; повреждение (или растяжение) сухожилий, связок; прорастание в мягкие ткани (кожа, подкожная клетчатка) | |
Висцеральная | Повреждение внутренних органов; растяжение полых и Капсул паренхиматозных органов; повреждение серозных оболочек, гидроторакс, асцит; запоры, кишечная Непроходимость; сдавление кровеносных и лимфатических сосудов | |
Нейропатическая (деафференционная | Повреждение периферических нервных стволов, сплетений; поражение спинного, головного мозга |
У больных с генерализацией опухоли может одновременно наблюдаться несколько причин и типов боли (смешанные боли), дифференциальная диагностика которых бывает затруднена.
Таким образом, болевой синдром онкологического генеза разнообразен по причинам и клиническим проявлениям, а главное, не имеет каких-либо специфических черт, кроме постоянства и прогрессирующего характера. Это определяет необходимость ранней диагностики и комплексного лечения.