Тема 5. болезни органов дыхания

Мотивационная характеристика темы.Знание морфологических проявлений болезней органов дыхания необходимо для изучения этих болезней на клинических кафедрах, а также в практической работе врача при проведении клинико-анатомического анализа секционных наблюдений.

Общая цель занятия.Научиться определять нозологическую принадлежность обширной патологии болезней органов дыхания по знаниям этиологии, патогенеза и их морфологических проявлений; уметь диагностировать и проводить их дифференциальную диагностику по макроскопической и микроскопической картине.

Конкретные цели занятия.

Студент должен знать:

· классификацию острых и хронических болезней лёгких;

· этиологию, патогенез и морфологические проявления острых пневмоний;

· исходы и осложнения острых пневмоний;

· этиологию, патогенез и морфологические проявления бронхитов;

· причины и морфологию деструктивных процессов в лёгких;

· хронические обструктивные заболевания лёгких;

· основные опухоли бронхов и лёгких;

· патологические процессы в плевре.

Студент должен уметь:

· по макроскопическим и микроскопическим признакам диагностировать и проводить дифференциальную диагностику основных болезней и заболеваний органов дыхания;

· оценивать причины и механизмы развития болезней органов дыхания и их значение для всего организма.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная

1.Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. – М.: Медицина, 1993.- с 318-342.

2. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. – М.: Медицина, Т.2. ч.1. 2001 – с 393-460.

3. Серов В.В., Пальцев М.А., Ганзен Т.Н. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. – М.: Медицина, 1998. – с 348-382.

4. Пальцев М.А., Аничков Н.М., Рыбакова М.Г. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. М.: Медицина, 2002. – с 498-501, 524-562.

5. Серов В.В., Пальцев М.А.Патологическая анатомия. Курс лекций, учебное пособие. – М.: Медицина, 1998. – с 378-412.

6. Пальцев М.А., Пономарёв А.Б., Берестова А.В. Атлас по патологической анатомии. – М.: Медицина, 2003. – с 209-230.

Дополнительная

1. Кудачков Ю.А. Терминологический справочник.-Ярославль, 1991. 208 с

АЛГОРИТМ И КОНСПЕКТ САМОПОДГОТОВКИ

Основные вопросы темы

1. Дайте характеристику острым пневмониям: крупозной, очаговой.

2. Перечислите хронические неспецифические заболевания лёгких.

3. Опишите патологическую анатомию хронического бронхита.

4. Опишите патологическую анатомию бронхоэктатической болезни.

5. Опишите патологическую анатомию эмфиземы легких.

6. Опишите патологическую анатомию хронической неспецифической пневмонии, облигатные и факультативные признаки.

7. Опишите патологическую анатомию хронического абсцесса легких.

8. Перечислите хронические интерстициальные болезни легких; краткая характеристика.

9. Дайте морфологическую характеристику профессиональным болезням, вызванными действием промышленной пыли.

10. Дайте краткую характеристику рака легкого, его классификацию и осложнения.

11. Изучите глоссарий темы.

ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ

Острые пневмонии – группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых воспалительных заболеваний с преимущественным поражением респираторных отделов легких.

1. Этиология: острые пневмонии могут быть:

1. Проявлением или осложнением инфекционных заболеваний, поражающих преимущественно дыхательные пути (составляют максимальное число случаев).

2. Осложнением нереспираторных заболеваний инфекционной и неинфекционной природы.

3. Первичными самостоятельными заболеваниями: аспирационная, крупозная и др. (минимальное количество).

Факторы риска:

· инфекция верхних дыхательных путей,

· переохлаждение,

· обструкция дыхательных путей,

· снижение иммунитета,

· алкоголь,

· курение,

· застой крови в легких,

· злокачественные опухоли,

· старость,

· послеоперационный период.

По клинико-морфологическим особенностям выделяют:

1. Крупозная пневмония (воспалительный экссудат в альвеолах),

2. Бронхопневмония (экссудат в бронхах и альвеолах),

3. Межуточная пневмония (клеточный инфильтрат в строме легкого).

КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ

Крупозная пневмония – острое инфекционно-аллергическое заболевание с поражением целой доли легкого (долевая пневмония), фибринозным экссудатом в альвеолах (паренхиматозная фибринозная пневмония) и наложением фибрина на плевре (плевропневмония). Крупозная пневмония - самостоятельное заболевание (первичная пневмония), чаще болеют взрослые.

Этиология и патогенез. Вызывается пневмококками 1,2,3-типов, редко – клебсиеллой. В развитии болезни играют роль аллергические реакции и переохлаждение организма. Характерно повреждение альвеол всей доли одновременно, бронхи при этом остаются интактными. Всегда сопровождается фибринозным плевритом.

Морфогенез:

· Стадия прилива.

· Стадия красного опеченения.

· Стадия серого опеченения.

· Стадия разрешения.

Стадия прилива продолжается одни сутки и характеризуется полнокровием и микробным отеком доли легкого. Макро – доля легкого несколько уплотнена и полнокровна.

Стадия красного опеченения – 2-3 день болезни. Макро – доля увеличена, безвоздушна, плотная как печень, красного цвета. Микро – в альвеолах фибринозно-геморрагический экссудат.

Стадия серого опеченения – 4-6 день болезни. Макро – доля увеличена, безвоздушна, плотная как печень, серого цвета, на плевре – нити фибрина. Микро – в альвеолах фибрин и нейтрофилоциты.

Стадия разрешения – 9-11 день болезни. В альвеолах происходит лизис экссудата, который выводится по бронхам в виде мокроты. Восстанавливается воздушность, уменьшаются размеры и кровенаполнение легкого.

Осложнения:

1.Легочные:

Карнификация, т.е. организация (замещение соединительной тканью) фибринозного экссудата с развитием очагового пневмосклероза. Макро – участок ткани легкого похож на мясо: красный и плотный.

Абсцесс – нагноение с образованием полости, заполненной гноем.

Гангрена (влажная).

Эмпиема плевры – переход гнойного воспаления в плевральную полость.

2. Внелегочные осложнения – возникают при лимфогенном или гематогенном распространении инфекта:

Гнойный медиастинит – воспаление средостения.

Перикардит - воспаление перикарда.

Перитонит – воспаление брюшины.

Гнойный артрит – гнойное воспаление сустава.

Гнойный менингит – гнойное воспаление мозговой оболочки.

Абсцесс головного мозга – очаговое гнойное воспаление.

Острый язвенный клапанный эндокардит – (чаще трёхстворчатый клапан).

Патоморфоз (особенности современных форм крупозной пневмонии):