Тесты (дерматология, венерология, ВИЧ-инфекция)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра дерматологии, венерологии и СПИДа

Факультет IΙ медицинский

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

Для пОдготовки студентОв К МЛЭ «КРОК-2»

По дисциплине дерматология, венерология

4 курса I, II, V медицинских факультетов

Утверждено на заседании кафедры дерматологии, венерологии и СПИДа «29» августа 2014 г. протокол № 17 Зав. кафедрой

Проф. А.М.Дащук

Харьков 2014

Методические указания для подготовки студентов к сдаче МЛЭ «КРОК-2».

Методические указания включают в себя два раздела:

1. Примеры решения ситуационных задач.

2. Тесты (дерматология, венерология, ВИЧ-инфекция)

Примеры решения ситуационных задач.

Задача

Через 6 недель после случайного полового контакта с малознакомой женщиной у мужчины 20 лет на коже головки полового члена появилась безболезненная язвочка, по поводу которой он обратился к врачу. При осмотре на головке полового члена обнаруживается: язвочка округлой формы, 1 см в диаметре, с ровными краями, красного цвета с яркой блестящей поверхностью. Кожа вокруг язвы не изменена, в основании язвы пальпируется плотный инфильтрат. Регионарные лимфатические узлы увеличены, безболезненные, не спаяны с окружающей кожей. О каком заболевании можно думать?

А. Первичный сифилис

В. herpes simplex progenitalis

С. Шанкриформенная пиодермия

D. Чесоточная эктима

E. Трихомонадная язва

При решении тестовых заданий сначала ищем ключевые слова: «половой контакт с незнакомой женщиной»; «язвочка» на половом члене; увеличенные лимфатические узлы.

Далее размышляем, если указана информация о половом контакте, можно предположить венерическое заболевание. Из венерических заболеваний, при которых имеются язвочки на половых органах могут быть: сифилис, трихомониаз, herpes simplex progenitalis; из невенерических заболеваний с очень похожей клинической картиной может быть шанкриформенная пиодермия. Чтобы выбрать правильный диагноз, необходимо найти информацию об инкубационном периоде (часто это время от момента полового контакта до появления язвы). При сифилисе инкубационный период в среднем 3-4 недели, при трихомониазе – в среднем 10 дней (может быть короче), при herpes simplex – в среднем 5-7 дней.

Далее ищем информацию о характере язвочки: количество язвочек, размеры, форма (круглая, полициклическая); плотная в основании или нет; есть ли воспаление вокруг язвы; покрыта ли язва налетом или поверхность ее блестящая; болезненная или безболезненная.

Есть ли выделения из мочеиспускательного канала? Что появилось раньше: выделения или язва?

Регионарные лимфатические узлы – размер, цвет кожи над ними, спаяны с окружающей кожей или нет, подвижные, болезненные, безболезненные.

При сифилисе обычно язва одиночная, округлой или овальной формы, в диаметре 1-2 см, границы ровные, дно язвы лежит на одном уровне с окружающей кожей, либо покато поднимается вверх (блюдцеобразная форма), поверхность язвы ровная, гладкая, ярко-розового или красного цвета (цвет «сырого мяса»). На поверхности язвы имеется прозрачное отделяемое, придающее ей своеобразный лаковый блеск. При раздражении дна язвы, серозное отделяемое становится обильным, в нем содержится большое количество бледных трепонем, что используется для диагностики сифилиса (микроскопия в темном поле зрения, ПЦР). При сифилисе язва безболезненная, в основании пальпируется уплотнение подлежащих тканей, что и явилось основанием назвать первичную сифилому твердым шанкром. Регионарные лимфоузлы обычно увеличены, плотно-эластической консистенции, не спаянные с окружающей кожей, безболезненные, кожа над ними не изменена.

При herpes simplex progenitalis после короткого инкубационного периода (в среднем 4-5 дней), наблюдаются близко расположенные сгруппированные мелкие пузырьки на отечном гиперемированном основании. Спустя 3-4 дня пузырьки вскрываются с образованием мелких эрозий, которые сливаясь могут образовывать обширные очаги. Эрозии в этом случае неровные, имеют полициклические края, чистое дно и обильное серозное отделяемое. Кожа вокруг эрозий отечна, гиперемирована, уплотнение в центре отсутствует. Больной жалуется на чувство жжения, зуда в очагах поражения. Эпителизация герпетических эрозий проходит через 1-2 недели, однако возможны рецидивы. Регионарный лимфаденит отсутствует. Для подтверждения диагноза используются ПЦР (обнаруживается ДНК ВПГ), ИФА (обнаруживаются антитела к ВПГ – IgM, IgG).

Трихомонадные язвы на половом члене встречаются у лиц, болеющих трихомониазом (уретрит, вызванный Trichomonas vaginalis). При этом заболевании вначале появляются выделения из мочеиспускательного канала, а потом появляются эрозии и язвы. Трихомонадные язвы характеризуются островоспалительными явлениями, имеют неправильные, чаще полициклические очертания, местами сливающиеся в обширные очаги без заметного уплотнения в основании. Дно эрозий или язв ярко-красное с обильным отделяемым, в котором при микроскопическом исследовании обнаруживается T. Vaginalis. Кожа вокруг эрозии или язвы – отечная, гиперемированная, пальпация безболезненная. Выделения из мочеиспускательного канала слизисто-гнойные, пенящиеся, с неприятным запахом. Микроскопические исследования, ПЦР, бак.посев подтверждают наличие возбудителя. Регионарные лимфоузлы не увеличены.

Чесоточная эктима. Чесоточный ход, осложненный вторичной инфекцией при локализации у мужчин на половых органах, в частности на головке полового члена, может вызвать подозрение на наличие твердого шанкра. Дифференциально-диагностическим признаком является отсутствие плотного инфильтрата в основании эктимы, наличие гнойного отделяемого, легко засыхающего с образованием корки, наличие зуда и характерных высыпаний на других частях тела. При микроскопическом исследовании обнаруживается чесоточный клещ. Регионарный лимфаденит отсутствует.

Шанкриформенная пиодермия – редкое заболевание, клиническая картина которого практически не отличается от первичной сифиломы. Локализуется чаще всего на половых органах и лице (красная кайма губ, веки). Образуется круглая или овальная эрозия или язва правильных очертаний с ровными краями, блестящим дном и серозным отделяемым. В основании эрозии или язвы имеется выраженное уплотнение, выходящее за пределы края язвы. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются, становятся плотными, но остаются подвижными и безболезненными, что еще более «симулирует» твердый шанкр. Для установления диагноза «шанкриформенная пиодермия», необходимо тщательное и многократное лабораторное исследование больного на сифилис.

Таким образом, в результате проведенной дифференциальной диагностики можно исключить herpes simplex progenitalis, трихомонадные язвы, чесоточную эктиму, шанкриформенную пиодермию. Можно думать о первичном сифилисе, в пользу чего говорит появление язвочки через 6 недель после случайного полового контакта (инкубационный период при сифилисе в среднем 4 недели), характер язвы – безболезненная, правильной округлой формы, без признаков воспаления вокруг, с лакированным блестящим дном, с плотным инфильтратом в основании. Безболезненные увеличенные регионарные лимфатические узлы, не спаянные с кожей.

Для подтверждения диагноза нужно:

· исследовать серозное отделяемое язвочки на бледную трепонему (темнопольная микроскопия), метод ПЦР – позволит обнаружить ДНК бледной трепонемы, метод ИФА позволит обнаружить антиген бледной трепонемы;

· исследовать кровь на РПГА, РИФ, ИФА (для обнаружения антител к бледной трепонеме);

· осмотреть предполагаемый источник заражения (если возможно).

После обнаружения в отделяемом из язвочки бледной трепонемы, можно поставить диагноз: «сифилис, первичный период».

Лицам, которые имели половой и тесный бытовой контакт с больным, назначается превентивное лечение.

Задача

Больная 20 лет обратилась к дерматологу с жалобами на высыпания, сопровождающиеся незначительным зудом, появились около 3 недель назад после сильного психоэмоционального стресса. Не лечилась.

Объективно: процесс носит симметричный характер, поражена кожа разгибательных поверхностей верхних и нижних конечностей, живота, поясницы, волосистой части головы. Первичный элемент – воспалительная розово-красная каплевидная папула округлой формы с шелушением в центральной части в виде серебристо-белых чешуек, легко отторгающихся при поскабливании. По периферии папул – розовый ободок не покрытый чешуйками. Изоморфная реакция (феномен Кебнера) и псориатическая триада (Аушпитца) положительны. Врачом был поставлен диагноз: распространенный псориаз.

О какой стадии псориаза идет речь в данном случае?

А. Стадия первичных проявлений

В. Стадия ремиссии

С. Стационарная стадия

Д. Регрессирующая стадия

Е. Прогрессирующая стадия

При решении данной тестовой задачи вначале вспоминаем последовательно все стадии псориаза: прогрессирующая, стационарная, регрессирующая, а также стадия ремиссии.

Таким образом, стадии первичных проявлений не существует.

В стадии ремиссии на коже больного папул и бляшек нет. В отдельных случаях в местах локализации бывших высыпаний некоторое время может сохраняться гипер- или гипопигментация.

В стационарной стадии папулы крупные (до ногтя), сливаются в бляшки, часто инфильтрированные, застойно-красного цвета, полностью покрыты серебристо-белыми чешуйками. Новых высыпаний не отмечается в течение месяца и более. Зуда, как правило, нет. Изоморфная реакция (феномен Кебнера) обычно не вызывается.

В регрессирующей стадии бляшки уплощаются (как правило, в центре), иногда образуя кольцевидные элементы. Шелушение на их поверхности значительно уменьшается, по периферии отдельных элементов можно видеть узкий белесоватый, как бы гофрированный ободок – псевдоатрофический ободок Воронова. Новых высыпаний и зуда нет. Феномен Кебнера и псориатическая триада, как правило, не вызывается.

А вот для прогрессирующей стадии характерно недавнее (1-2 недели) острое начало, частая связь со стрессовыми ситуациями. Процесс симметричный, поражаются отдельные локализации: волосистая часть головы, разгибательные поверхности конечностей, грудная клетка. Элементы сыпи, как правило, мелкие 3-5 мм в диаметре, розово-красного цвета папулы. Серебристо-белое шелушение имеется лишь в центре элемента, а по периферии – розовый ободок. При поскабливании предметным стеклом легко выявляются три псориатических феномена: «стеаринового пятна», «терминальной пленки» и «кровяной росы». Нередки жалобы на легкий зуд. Феномен Кебнера положительный.

Описанная в задаче клиническая картина четко укладывается в прогрессирующую стадию псориаза (правильный ответ).

Тесты (дерматология, венерология, ВИЧ-инфекция)

1. Больной 19 лет жалуется на зуд в межпальцевых складках кистей, кожи живота, которая

усиливается вечером. Болеет в течение 2 недель. Объективно: в межпальцевых складках кистей, на коже живота большое количество размещенных попарно папуло-везикул, расчесов, геморрагических корочек. В соскобах обнаружено Sarcoptes scabiei hominis. Ваш диагноз?

А. Микробная экзема

В. Чесотка

С. Нейродермит

Д. Контактный дерматит

Е. Красный плоский лишай

2 У больного, который связывает начало своего заболевания с командировкой, появились жалобы на сыпь и зуд, который усиливается в вечернее и ночное время и беспокоит в течение 2-х недель. Объективно: на боковых участках груди, живота, в межпальцевых складках определяется папулезно - везикулезная сыпь, которая расположена попарно. Ваш диагноз?

А.Токсикодермия

В. Нейродермит

С. Почесуха

Д.Экзема

Е.Чесотка

3. К врачу обратился больной, которому был установлен диагноз – «Чесотка» и проведено специфическое лечение. Какие меры следует осуществить по профилактике рецидивов чесотки?

А. Дезинфекция белья

В. Ликвидация пищевых аллергенов

С. Дезинфекция обуви

Д. Коррекция иммунного статуса

Е. Коррекция функции желудочно - кишечного тракта

4. Пациентка 16 лет обратилась к дерматологу с жалобами на болезненное образование в подмышечной ямке. Объективно: узел размером с грецкий орех, лимфаденит, инфильтрация окружающих тканей. Установлен диагноз - гидраденит. Какой наиболее вероятный возбудитель этого заболевания?

А Стафилококки

В.Стрептококки

С.Вульгарный протей

Д.Синегнойная палочка

Е. Микст-инфекция

5.К врачу обратился больной с жалобами на резко болезненную сыпь на лице. Объективно: на левой щеке находится большой болезненный синюшно - красный узел размером с грецкий орех, с отеком окружающих тканей и некротическим стержнем внутри. Ваш диагноз?

А.Угревая сыпь

В. Карбункул

С. Псевдофурункулез

Д. Фурункул

Е. Вульгарная волчанка

6.Больной жалуется на болезненную припухлость в области подбородка, общее недомогание, головную боль. В этом участке обнаружен остро-воспалительный конусовидной формы плотный узел. Кожа над ним напряженная, красная. В центре узла имеется язва с отвесными краями и некротическим стержнем грязно-зеленого цвета. Подчелюстные лимфатические узлы справа увеличены и болезненные. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Туберкулез

B. Карбункул

C. Фурункул

D. Глубокая трихофития

Е. Третичный сифилис (гуммозный)

7. Больная жалуется на общее недомогание, головную боль, болезненную припухлость на задней поверхности шеи, которая представляет собой плотный, болезненный узел конусовидной формы, в центре - некротический стержень. Кожа вокруг него отечна, инфильтрирована, красного цвета, горячая на ощупь. Ваш диагноз?

А. Карбункул

В. Гуммозный сифилид

С. Колликвативный туберкулез

Д. Гидраденит

Е.Фурункул

8. К врачу обратился больной 32 лет, с жалобами на боль в области шеи. Болеет 2 недели. Имеет место общее недомогание. Объективно: на задней поверхности шеи наблюдается плотный воспалительный узел размером с грецкий орех, с отеком прилегающих тканей, на поверхности узла в центре - наличие 5 некротических стержней. Ваш диагноз?

А. Карбункул

В. Фурункул

С. Колликвативний туберкулез

Д.Вульгарная эктима

Е.Лейшманиоз

9.К дерматологу обратился молодой человек с жалобами на появление болезненной сыпи на коже лица на участках бороды и усов. Болеет несколько недель, ухудшение чувствует после бритья. Диагностирован сикоз. Какими первичными морфологическими элементами представлена сыпь?

А.Пустулы, папулы

В.Узлы, узелки

С Пустулы, бугорки

Д. Фликтены, пятна

Е. Пятна, узлы

10. К врачу обратился больной Ц., с мучительной и зудящей сыпью на участках бороды и усов, с частыми обострениями. Болеет в течение года. Объективно: кожа бороды и усов синюшно - багрового цвета, утолщенная, с пустулами, эрозиями, корками на влажной поверхности. Из свищевых ходов, расположенных между розово-красными рыхлыми грануляциями, вытекает гной, вид кожи напоминает тутовую ягоду. Ваш диагноз?

А. Красная волчанка

В. Розовые угри

С. Сикоз

Д. Глубокая трихофития

Е. Туберкулезная волчанка

11. Мать обратилась к врачу с жалобами на то, что у ребенка 8 лет в течение 10-ти дней

существует сыпь на коже лица, количество ее увеличивается, причины указать не может. При осмотре - на коже лица множественные пустулы с тоненькой покрышкой на воспалительном фоне, желто - бурые корочки, при снятии которых открывается эрозивная поверхность с гнойным экссудатом на поверхности. Ваш диагноз?

А. Дерматит

В. Экзема

С. Импетиго

Д.Герпес простой

Е. Контагиозный моллюск

12.У доношенного ребёнка 3-их суток жизни на разных участках кожи определяются эритема, эрозивные поверхности, трещины, шелушение эпидермиса. Кожа ребенка выглядит, словно ошпаренной кипятком. Положительный симптом Никольского. Общее состояние ребёнка тяжёлое: выраженное беспокойство, гиперестезия, фебрильная температура. Ваш диагноз?

A. Микотическая экзема

B. Псевдофурункулёз Фингера

C. Пузырчатка новорожденного

Д.Эксфолиативный дерматит

E. Флегмона новорожденного

13 . К дерматологу обратилась мать с девочкой 6 лет. Ребенок болеет 5 дней. У ребенка на фоне насморка появилось большое количество гнойной сыпи. Объективно: на коже лица многочисленные фликтены, наполненные серозно-гнойным содержимым, на некоторых сформированы золотисто - желтые корки. Ваш диагноз?

А. Стрептоккоковое импетиго

В. Токсико - аллергический дерматит

С. Детская экзема

Д. Атопический дерматит

Е. Фотодерматит

14. У ребёнка на 6-й день жизни в области затылка, шеи и ягодиц появились пузырьки, заполненные серозно-гнойным содержимым, которые плотно покрывают кожу. Общее состояние ребёнка не нарушено. Ваш диагноз?

A. Потница

B. Пузырчатка новорожденных

C. Импетиго

Д. Везикулопустулёз

Е. Буллёзный эпидермолиз

15. Больной 40 лет жалуется на наличие бурых пятен на коже пахово-бедренных складок, не вызывающих субъективных ощущений, существуют на протяжении года, не лечился, площадь поражения постепенно увеличивается. Объективно: на коже пахово-бедренных складок симметричные буро - коричневые пятна диаметром 6 см, не воспалительные, с четкими границами, на поверхности отрубевидное шелушение. Ваш диагноз?

А.Экзема

В.Паховая эпидермофития С.Контактный дерматит Д.Кандидоз складок

Е. Эритразма

16. У 25-летнего больного на спине на фоне загорелой кожи появились множественные
гиперпигментированные пятна, при поскабливании которых отмечается отрубевидное
шелушение. Проба Бальцера положительная. Ваш диагноз?

А.Розовый лишай

В.Витилиго

С.Разноцветный лишай

Д.Себорейный дерматит Е.Склеродермия

17. У больного в возрасте 8 лет на волосистой части головы наблюдается пятно круглой формы до 1,0 см в диаметре. Кожа в области пятна розового цвета, покрыта муковидными чешуйками, волосы обломаны на высоте 4-5 мм над уровнем кожи. Субъективных ощущений нет. Подобное пятно у сестры. Ваш диагноз?

А. Склеродермия

В. Гнездовое облысение

С. Псориаз

Д. Красная волчанка

Е. Микроспория

18. Больной 7 лет жалуется на боль в области волосистой части головы. Объективно: в
затылочной области - округлый, воспалительный, болезненный инфильтрат с четкими
границами, выступающий над поверхностью кожи, покрытый гнойными корочками. В зоне поражения волосы отсутствуют и положительный симптом "медовых сот". Пальпируется увеличенный болезненный регионарный лимфатический узел. Микроскопия: обнаружены - мицелий и споры грибка. Ваш диагноз?

А. Трихофития

В. Карбункул

С. Фурункул

Д. Микробная экзема

Е. Лепра, лепроматозный тип

19.Больной готовится к операции по поводу варикозно расширенных вен нижних конечностей. При осмотре на подошвах обнаружено муковидное шелушение по ходу кожных складок. Все ногти стоп серовато-жёлтого цвета, утолщены и частично разрушены. Ваш диагноз?

А. Рубромикоз

B. Микроспория

C. Кандидоз

Д. Микробная экзема

Е. Отрубевидный лишай

20. К дерматологу обратилась доярка с жалобами на появление болезненных образований на волосистой части головы. Болеет несколько недель. Объективно: на коже головы два плотных округлых очага по типу фолликулярных абсцессов - положительный симптом

"медовых сот ". Ваш диагноз?

А. Глубокая пиодермия

В. Вульгарный сикоз

С. Глубокая трихофития

Д. Микроспория

Е. Фурункул

21. Больной 60 лет работает на ферме, где скот болеет лишаем. Жалуется на недомогание,
головную боль, повышение температуры до 38С, "узлы" на волосистой части головы.
Объективно: на коже волосистой части головы несколько очагов поражения, резко обособленных, поверхность которых покрыта гнойными корками, положительный симптом "медовых сот". Подчелюстные и шейные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Ваш диагноз?

А. Фавус

В. Глубокая трихофития

С. Истинная пузырчатка

Д.Себорея

Е. Фурункул

22.У ребенка 2-хлет появились жалобы на сыпь на слизистой оболочке после длительной антибиотикотерапии по поводу воспаления легких. Объективно: на слизистой оболочке ротовой полости, языке, углах рта - красного цвета пятна, покрытые белым налетом, который легко снимается шпателем. Ваш диагноз?

А. Кандидоз слизистых оболочек

В. Истинная пузырчатка

С. Многоформная экссудативная эритема

Д. Лейкоплакия

Е. Стрептококковая заеда

23.Больной М. 40 лет, жалуется на сыпь на коже левой стопы, которая сопровождается зудом. Объективно: на своде левой стопы виден очаг воспаления, в котором наблюдается гиперемия, многочисленные пузырьки, расположенные преимущественно в его периферийной зоне, отслоение эпителия вокруг очага в виде воротничка. Ваш диагноз?

А. Дисгидротическая эпидермофития

В. Экзема стопы

С. Аллергический дерматит

Д. Кандидоз

Е. Опрелость

24.Пациенту был поставлен диагноз - микоз стоп. Больной занимается спортом, часто
пользуется общими душевыми комнатами. При обследовании у терапевта была найдена патология желудка; неделю назад больной перенес травму голени, с 3-х летнего возраста имеет склонность к аллергическим реакциям. Какие факторы имеют этиопатогенетическое значение?

А. Пользование общими душевыми

В.Патология желудка

С.Травма голени

Д.Склонность к аллергическим реакциям

Е. Проживание в доме животных (кошки)

25. У больной К. 4 суток назад появилась сыпь на коже, сопровождаемая зудом. Беспокоит
вздутие живота, тупая боль в правом подреберье, запор. За день до этого съела копченое мясо. Раньше похожие реакции появлялись после употребления значительного количества томатов, клубники, шоколада. Объективно: на коже лица, туловища, конечностей уртикарная сыпь. Уровень общего ІgE в норме. Ваш диагноз?

А. Пищевая аллергия

В. Идиосинкразия

С. Псевдоаллергия

Д.Атопический дерматит

Е. Хроническая крапивница

26. Больная 37 лет, продавец, жалуется на зуд кожи кистей, лица, шеи, который появляется
при контакте с холодной водой, а зимой - при выходе на улицу. При объективном обследовании: на открытых участках кожи мелко - папулезная сыпь, экскориации. Ваш диагноз?

А. Чесотка

В. Холодовая крапивница

С. Атопический дерматит

Д. Пигментная крапивница

Е. Контактный дерматит

27. Пациент Н., 25 лет. Внезапно, после употребления креветок появился зуд, на некоторых участках тела появились волдыри, гиперемия. Ваш диагноз?

А. Острая крапивница

В. Геморрагический васкулит

С. Пигментная крапивница

Д.Псориаз

Е.Токсикодермия

28.Пациент А. 22 лет. Жалобы на зуд кожи на шее, ушах. Болеет с детства. Отец страдает
аллергическим ринитом. При осмотре - эритема и лихенификация на ушах, шее, в подколенных ямках. Ваш диагноз?

А. Контактный дерматит

В.Себорейная экзема

С.Псориаз

Д.Атопический дерматит

Е. Токсикодермия

29. Сварщик на работе получил ожог первой степени средней трети правой голени. Через 5 дней вокруг ожога появились отёчность кожи, зуд. Объективно: на фоне эритемы с чёткими границами полиморфная сыпь, представленная папулами, везикулами, пустулами, эрозиями с серозным отделяемым. Ваш диагноз?

A. Профессиональная экзема

B. Токсикодермия

C. Микробная экзема

Д. Истинная экзема

Е. Стрептодермия

30.У больной 35-ти лет после сильного нервного перенапряжения на тыльной поверхности кистей появились участки покраснения и отёка с дальнейшим образованием на этом фоне небольших воспалительных узелков, пузырьков, а потом эрозий со значительным выделением серозной жидкости. Процесс сопровождается сильным зудом. Ваш диагноз?

A. Аллергический дерматит

B. Истинная экзема

C. Простой контактный дерматит

Д. Токсикодермия

Е. Микробная экзема

31.У студента в возрасте 18 лет на коже разгибательных поверхностях конечностей, волосистой части головы, рассеянная сыпь ярко - красного цвета, размером от 1,0 до 5,0 см в диаметре, поверхность которых в центре покрыта серебристыми чешуйками. Применяя метод поскабливания, можно обнаружить симптом "стеаринового пятна", "терминальной пленки" и "кровяной росы". Ваш диагноз?

А Атопический дерматит

В. Красный плоский лишай

С.Вторичный сифилис

Д.Папулезно - некротический туберкулез кожи

Е.Псориаз

32.Больной 50 лет жалуется на наличие сыпи на коже туловища без субъективных ощущений, болеет 3 месяца, не лечился, количество сыпи увеличивается. Объективно: на коже туловища диссеминированная сыпь в виде красных невоспалительных лентикулярных и нумулярных папул с четкими границами, покрытых серебристыми чешуйками, которые легко снимаются при поскабливании предметным стеклом, интенсивное поскабливание приводит к появлению точечного кровотечения. Ваш диагноз?

А. Красный плоский лишай

В. Псориаз обыкновенный

С. Розовый лишай

Д. Дерматит

Е. Экзема

33.Больной 32 лет жалуется на наличие высыпаний и шелушения на волосистой части головы без субъективных ощущений в течение 4 месяцев, такая же сыпь была и в предыдущие годы в холодный сезон, а летом исчезала. Объективно: на коже волосистой части головы три бляшки диаметром от 2 до 3 см с четкими границами, инфильтрированные, плотные, возвышаются над уровнем кожи, красного цвета, покрытые серебристыми чешуйками, которые легко снимаются при мытье головы. Ваш диагноз?

А. Псориаз обыкновенный

В. Себорея

С. Дискоидная красная волчанка.

Д. Дерматит

Е. Дерматофития в обл. головы

34. Больной 45-ти лет жалуется на появление на коже поясницы и конечностей узелковых безболезненных элементов, склонных к периферическому росту и слиянию. Болеет 2 года. Обострение преимущественно весной. В анамнезе: у отца больного было подобное поражение кожи. Объективно: патологические элементы представлены каплевидными и монетовидными узелками, бляшками, покрытыми белыми чешуйками. Ваш диагноз?

A. Нейродермит

B. Псориаз

C. Розовый лишай

Д.Красный плоский лишай

Е. Себорейная экзема

35.У больного А., З7лет, на коже разгибательных поверхностей конечностей имеются розово - красные папулы, возвышающиеся над поверхностью кожи и покрытые большим количеством серебристо-белых чешуек. Положительная триада Ауспица. Ваш диагноз?

А.Распространенный микоз

В. Истинная экзема

С. Атопический дерматит

Д. Красный плоский лишай Е. Бляшечный псориаз

36.Больной 25 лет жалуется на: сыпь на коже верхней губы, возникшая на фоне гриппа с высокой лихорадкой и сопровождается болезненностью, жжением. Сыпь существует три дня. Объективно: на коже верхней губы на фоне эритемы, отечности наблюдаются сгруппированные везикулы, наполненные серозной жидкостью с грубой покрышкой. Ваш диагноз?

А. Простой герпес

В.Экзема

С. Контактный дерматит

Д. Герпетиформный дерматит

Е. Многоформная эритема

37.К врачу обратилась женщина с жалобами на возникновение болезненных высыпаний на спине. Болезнь началась внезапно три дня назад на фоне недомогания, головной боли, лихорадки. Объективно: на гиперемированной коже по ходу 5-7 межреберных нервов расположены группы тесно расположенных пузырьков с серозно - мутным содержимым, некоторые покрыты корками. Ваш диагноз?

А. Экзема

В.Опоясывающий лишай

С. Стрептококковое импетиго

Д.Простой герпес

Е.Ветряная оспа

38.У больного 70 лет после переохлаждения возникли сильные боли в левой половине головы в области лба и левого глаза. Через 3 дня на фоне повышенной температуры тела до 37,6°С появились пузырьковые высыпания на голове слева и левом верхнем веке. Ваш диагноз?

А. Герпетический ганглионнт

В. Невралгия тройничного нерва

С. Холодовая аллергия

Д. Аллергический дерматит

Е. Неврит тройничного нерва

39 У больного 2 дня назад появилась резкая боль в левой половине грудной клетки, общая слабость, лихорадка и головная боль. Объективно: слева в 4-5 межреберье на эритематозном фоне множественные сгруппированные пузырьки, наполненные прозрачным содержимым, 2-4 мм в диаметре. Для какого заболевания характерна такая симптоматика?

A. Стрептококковое импетиго

B. Простой герпес

C. Герпетиформный дерматоз Дюринга

Д. Истинная пузырчатка

Е. Опоясывающий герпес

40. У больного на фоне жгучей опоясывающей боли в правой половине грудной клетки появились на коже пузырьковые высыпания в виде цепочки. Ваш диагноз?

А. Герпетический грудной ганглионит

В. Грудной радикулит

С. Вертеброгенная торакалгия

Д. Межреберная невралгия

Е. Миалгия

41.Больная 65 лет жалуете на сыпь, сильную боль в области спины слева. Объективно: на коже в области спины слева наблюдаются отечные очаги, инфильтрированные, с четкими границами, на поверхности которых сгруппированные везикулы с прозрачным содержимым. Ваш диагноз?

А. Аллергический дерматит

В. Дерматит Дюринга

С. Рожистое воспаление

Д. Опоясывающий лишай

Е. Импетиго

42.К дерматологу обратился больной с жалобами на болезненные эрозии на половом члене. Из анамнеза выяснено частое появление подобных высыпаний в течение года. Объективно: на головке полового члена - сгруппированные пузырьки и эрозии полициклических очертаний, с четкими границами, мягкие при пальпации. Ваш диагноз?

А. Чесотка

В. Вульгарная пузырчатка.

С. Первичный сифилис.

Д. Шанкриформная пиодермия

Е. Рецидивирующий герпес.

43.На прием к врачу- венерологу обратился мужчина с высыпаниями в области венечной борозды в виде бородавчатых разрастаний, напоминающих цветную капусту и расположенных на ножке. Какой Ваш диагноз?

А. Остроконечные кондиломы

В. Кондилома Бушке - Левенштейна

С. Кандидоз головки полового члена

Д. Широкие кондиломы

Е. Контагиозный моллюск

44 . На прием к врачу обратился больной с жалобами на "язвы" на половых органах, заметил 4 дня назад. При обследовании: на головке полового члена обнаружена эрозия размером 0,2-0,3 см, блюдцеподобная, с ровными краями, без заметных воспалительных явлений, на дне которой определяется инфильтрат хрящевой твердости, безболезненная. Ваш диагноз?

А. Чесотка

В. Шанкриформная пиодермия

С. Генитальний герпес

Д. Сифилис первичный

Е. Новообразования кожи

45 .Больной 22 лет, холост, жалуется на появление сыпи в области крайней плоти полового члена. Объективно: на коже головки полового члена - безболезненная эрозия, резко очерченная, гладкая, правильной округлой формы, цвета красного мяса. При пальпации: плотно - эластичный инфильтрат. Реакция Вассермана положительная. Ваш диагноз?

А. Сифилис первичный

В. Шанкриформная пиодермия

С. Чесотка.

Д. Герпес простой

Е. Мягкий шанкр

46 .К дерматологу обратился студент 28 лет с жалобами на сыпь на коже туловища, которая появилась около 10 дней назад. Объективно: на коже живота, боковых участках туловища, спины наблюдается обильная пятнистая сыпь, пятна круглой формы, бледно - розового цвета, 5-6 мм в диаметре, исчезают при диаскопии, не шелушатся, не сливаются. На нижней губе - свежий рубец, подчелюстные лимфатические узлы увеличены, уплотнены, безболезненные, подвижные. Ваш диагноз?

А. Сифилис вторичный рецидивный

В. Сифилис вторичный свежий

С. Токсикодермия

Д. Отрубевидный лишай

Е. Сыпной тиф

47.Больной 36-ти лет жалуется на сыпь на коже, которая появилась неделю назад и субъективно не беспокоит. Объективно: на коже ладоней и подошв – множественные лентикулярные диссеминированные папулы, которые не возвышаются над уровнем кожи, застойно-красного цвета, покрытые скоплением роговых чешуек, при пальпации плотные. Ваш диагноз?

А. Руброфития ладоней и подошв

В. Омозолелости ладоней и подошв

С. Ладонно-подошвенный псориаз

Д.Сифилис вторичный

Е. Множественные бородавки

48 Больной П. , 30 лет, жалуется на беспричинное выпадение волос на голове, которое заметил три недели назад. Объективно : на волосистой части головы, преимущественно на висках и затылке, наблюдаются многочисленные мелкие, диаметром до 1,0 см. очаги выпадения волос. Кожа в очагах выпадения волос не измененная. Высыпаний на коже и видимых слизистых оболочках нет. Ваш диагноз?

А. Сифилис вторичный рецидивный

В. Фавус

С. Поверхностная трихофития

Д. Алопеция

Е. Лепра

49.Мать жалуется на то, что ее двухмесячный ребенок беспокоен, часто кричит, плохо сосет грудь из-за насморка. Объективно: на коже голеней, ладоней, подошв наблюдаются напряженные серозно-гнойные пузыри диаметром до 0,6 см. На туловище и конечностях отмечаются многочисленные лентикулярные папулы синюшно - красного цвета. Они имеют полушаровидную форму. Ваш диагноз?

А. Токсикодермия

В. Эпидемическая пузырчатка

С. Сифилис врожденный, ранний

Д. Истинная пузырчатка

Е. Импетиго (буллезная форма)

50. 4-дневный ребенок переведен из родильного стационара с симптомами инфекционного токсикоза. При осмотре выявлено: затрудненное дыхание через нос, выраженные серозно-геморрагические выделения из носа. Заподозрен врожденный ранний сифилис. Какое обследование позволит подтвердить диагноз?

А. Выявление специфических антител в крови.

В. Общий анализ крови.

С. Исследование глазного дна.

Д. Исследование спинномозговой жидкости.

Е. Рентгенография трубчатых костей.

51.Больной 18 лет жалуется на значительные выделения из уретры желтовато - зеленоватого цвета, боль при мочеиспускании. Объективно: покраснение и припухлость губок наружного отверстия мочеиспускательного канала. При пальпации - болезненность по ходу уретры. В мазках: лейкоцитоз, Гр."-" диплококки. Какой уретрит можно заподозрить?

А. Гонорейный

В. Хламидийный

С. Трихомонадный

Д. Гарднереллез.

Е. Кандидозный

52. Больной 34 лет жалуется на боли в коленных и голеностопных суставах при движении, жжение в глазах и рези при мочеиспускании. Объективно: левый коленный сустав увеличен в объёме, кожа над ним гиперемированная, горячая на ощупь, движения в суставе ограничены из-за боли. Конъюнктивы гиперемированы. Из уретры слизисто - серозные выделения. Какой возбудитель?

А. Хламидии

В. Гонококки

С. Стафилококки

Д. Микоплазмы

Е. Трихомонад

53. У больного 20 лет жалобы на боль в пальцах стопы, не может стать на правую пятку из-за боли, субфебрильную температуру. Заболевание началось 6 недель назад с болезненности при мочеиспускании и явлений конъюнктивита. Два месяца назад имел случайную половую связь. Анализ крови: лейкоциты - 8.0x10⁹ / л, СОЭ - 45 мм / час. Рентгенологически - признаки пяточные шпоры. Какая инфекция выполняет основную роль в развитии болезни в данном случае?

А. Сальмонеллы

В. Кампилобактерии

С. Хламидии

Д. Гонококки

Е. ВИЧ - инфекция

54.Больной, 25 лет жалуется на боли в области тазобедренных суставах, повышение температуры до 38°С, неприятные ощущения в глазах: "в глазах полно песка". Объективно: увеличение объема тазобедренных суставов, ограничение движения в них. Какое необходимо провести обследование?