Частная медицинская практика. 10 страница

Следует учитывать также следующее - подавляющее большинство исковых заявлений, содержащих требование о компенсации морального вреда, причинённого вследствие разглашения врачебной тайны, адресовано к медицинскому учреждению (предприятию). Действительно, согласно ст. 1068 ГК РФ, юридическое лицо возмещает вред, причинённый его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей, независимо от того, выполнял ли работник работу на основании трудового договора (контракта) или по гражданско-правовому договору. Однако, ст. 1081 ГК РФ предоставляет лицу, возместившему вред, причиненный другим лицом (работником-врачом), право обратного требования (регресса) к этому лицу (врачу) в размере выплаченного возмещения.

Таким образом, медицинское учреждение (предприятие), выплатившее пострадавшему денежную сумму в качестве компенсации морального вреда, причинённого разглашением врачебной тайны своим сотрудником, имеет право взыскать эту же сумму с самого сотрудника, причём иски такого рода в последние годы приобретают всё большую популярность у работодателей (в период с января 2002 г. по сентябрь 2003 г. в Санкт-Петербурге с использованием правовых норм о регрессных исках с одиннадцати врачей взыскиваются суммы, выплаченных медицинскими учреждениями вследствие разглашения этими врачами сведений, составляющих врачебную тайну, при этом средний размер таких сумм составляет 200 тысяч рублей).

Помимо гражданско-правовой, законодательство устанавливает и уголовную ответственность за разглашение врачебной тайны. Примечательно, что ст. 137 Уголовного Кодекса РФ (далее - УК РФ), непосредственно касающаяся врачебной тайны, помещена законодателем в главу "Преступления против конституционных прав и свобод человека и гражданина", что ещё раз подтверждает особую защиту врачебной тайны со стороны закона.

Действующий УК РФ предусматривает ответственность за распространение сведений о частной жизни лица, составляющих его личную тайну, без его согласия либо распространение этих сведений в публичном выступлении, публично демонстрирующемся произведении или в средствах массовой информации, если эти деяния совершены из корыстной или иной личной заинтересованности и причинили вред правам и законным интересам граждан. Здесь следует отметить, что причинение вреда здоровью вследствие разглашения врачебной тайны может повлечь одновременно и уголовную, и гражданско-правовую ответственность.

Кроме того, ответственность вследствие разглашения врачебной тайны может наступить и в соответствии со ст. 286 УК РФ - "Превышение должностных полномочий": совершение должностным лицом действий, явно выходящих за пределы его полномочий и повлекших существенное нарушение прав и законных интересов гражданина. Особо следует отметить, что вменено совершение деяния, предусмотренного ст. 286 УК РФ, может быть только должностному лицу государственного или муниципального медицинского учреждения, несанкционированно разгласившему сведения, составляющие врачебную тайну, так как здесь речь идет о незаконном нарушении неприкосновенности должностной (служебной) тайны. В отношении врачебного и иного персонала государственных или муниципальных медицинских учреждений, не являющихся должностными лицами, а также в отношении должностных лиц и иных сотрудников частных или ведомственных медицинских предприятий (учреждений) уголовное преследование по данному составу преступления исключено.

Наиболее частым нарушением права граждан на неразглашение врачебной тайны является сообщение сведений о факте обращения за медицинской помощью, а также о диагнозе и прогнозе заболевания врачебным и средним медицинским персоналом в кругу коллег. Чаще всего это происходит в частных беседах, поэтому ответственность не наступает исключительно вследствие отсутствия огласки этого факта и неведения самого больного относительно нарушения его прав. Следует отметить, что здесь речь идет не о получении лечащим врачом профессионального совета, а именно о частных, дружеских обсуждениях "интересных случаев из практики" с людьми, к лечению данного больного не имеющих никакого отношения.

Реже нарушение врачебной тайны проявляется в виде сообщения о факте заболевания гражданина в средствах массовой информации, однако практически всегда такие факты приобретают огласку и общественный резонанс и завершаются, как правило, исковыми заявлениями о защите чести, достоинства и деловой репутации. Так, в 2002 г. в Санкт-Петербурге было удовлетворено несколько подобных исковых заявлений (самой значительной суммой компенсации по делам такого рода следует признать 4 млн. 300 тыс. рублей (2002 г.)), причём для вынесения судом решения достаточно доказательств самого факта разглашения врачебной тайны вне зависимости от причинённого тем самым вреда; размер причинённого вследствие разглашения врачебной тайны вреда (имущественного и морального) влияет на размер компенсации.

Усиление ответственности и увеличение количества удовлетворенных исков рано или поздно приведут к тому, что среди врачебного и среднего медицинского персонала вопросам сохранения врачебной тайны будет уделяться первоочередное значение наряду с охраной здоровья. Однако уже сейчас соблюдение основных законодательных и деонтологических положений должно стать важнейшим принципом медицинской деятельности, приближающим отечественную медицину к цивилизованным мировым стандартам.

Умышленное разглашение медицинской тайны характеризуется тем, что медицинский работник осознает, что нарушает обязанность хранить тайну, и желает действовать таким образом. Психическое отношение лица к возможности наступления общественно опасных последствий вынесено за рамки состава преступления, что обусловлено его формальной конструкцией. Умышленная вина может относиться только к совершению самого деяния. Тяжкие последствия в результате разглашения медицинской тайны могут наступать только по неосторожности. В случае если лицо нарушает обязанность хранить медицинскую тайну, рассчитывая на причинение определенного вреда, содеянное должно квалифицироваться по совокупности как разглашение медицинской тайны и соответствующее преступление, например умышленное причинение тяжкого вреда здоровью.

Разглашение медицинской тайны возможно и по неосторожности. Такие ситуации могут возникнуть, когда, например, медицинский работник сообщает сведения лицу, представившемуся сотрудником правоохранительных органов, но не являющемуся таковым, или когда врач, уходя, забывает запереть дверь кабинета, в результате чего постороннее лицо прочитывает медицинскую карту пациента. Тем не менее, неосторожное разглашение медицинской тайны независимо от последствий не признается подавляющим большинством законодателей общественно опасным в степени, достаточной для отнесения этого деяния к разряду уголовно наказуемых. Ответственность за причиненный вред в этом случае наступает в гражданско-правовом порядке.[15]

Сохранение врачебной тайны - моральный долг и правовая обязанность медицинских и иных работников, которым в установленном законом порядке были переданы такие сведения. Незаконное разглашение врачебной тайны - признак профессиональной непригодности или неопытности медицинского или иного работника. Поэтому при отсутствии последствий, наносящих моральный или материальный вред пациенту, трудовым законодательством предусмотрена дисциплинарная ответственность в виде замечания, выговора или увольнения.

Тема 12. Дефекты оказания медицинской помощи.

Под дефектом оказания медицинской помощи понимают ненадлежащее осуществление диагностики, лечения больного, организации процесса оказания МП, которое привело или могло привести к неблагоприятному исходу медицинского вмешательства.

Согласно словарю С.И. Ожегова под дефектом понимают какой-либо изъян, недостаток, недочет[16]. Иными словами, дефект является внешней характеристикой правонарушения и подлежит определению в установленном законом порядке.

Все дефекты оказания медицинской помощи также могут быть разделены на дефекты догоспитального и госпитального этапа.

Причинами дефектов медицинской помощи могут быть:

- небрежное отношение к больному;

- позднее обращение к врачу;

- недостаточная квалификация медицинского работника;

- отсутствие необходимых средств диагностики;

- отсутствие необходимых средств лечения;

- атипичное течение болезни;

- объективные трудности для оказания медицинской помощи (крайне тяжелое

состояние или алкогольное опьянение больного, слож­ные условия оказания

медицинской помощи);

- отсутствие преемственности в лечении.

Все дефекты медицинской помощи могут быть разделены на 4 основные группы:

1. Дефекты организации медицинской помощи;

2. Дефекты при проведении диагностики;

3. Дефекты в процессе лечения;

4. Дефекты, не связанные с нарушениями лечебного процесса со стороны врачебного персонала.

Первые 3 группы дефектов подразумевают те или иные виды от­ветственности врачей. Последняя группа дефектов исключает наступ­ление ответственности врачей. По отношению к причине смерти, под которой понимают основное повреждение (или заболевание), кото­рое само по себе либо через свои осложнения привело к смерти.

Де­фект оказания медицинской помощи может:

а) быть причиной смерти;

б) способствовать наступлению смертельного исхода (т.е. нахо­диться в причинной связи с его наступлением);

в) не влиять на наступление смертельного исхода.

Причины, обусловливающие возникновение дефектов оказания МП и врачебных ошибок, могут быть разделены на следующие виды:

1. Неоказание помощи больному медицинским работником, в том числе необоснованный отказ.
2. Ошибки при диагностике заболеваний.
3. Ненадлежащее оказание медицинской помощи.
4. Нарушение прав пациентов.
5. Ошибки при экспертизе трудоспособности.
6. Несоблюдение санитарно-эпидемического режима.
7. Нарушения учета, хранения и использования лекарственных средств.
8. Нарушение техники безопасности.
9. Нарушения в процессе транспортировки больных.

Существует два основных вида классификации дефектов оказания МП:

1) классификации, фиксирующие этапы ее оказания (стационарный, внестационарный, эвакуации, диагностики, лечения) или причины, вызвавшие дефекты оказания МП (неправильная транспортировка больного, несвоевременно оказанное лечение, неправильный выбор методов лечения и т.д.);

2) классификации, содержащие правовую оценку дефектов оказания МП. По некоторым видам дефектов оказания МП существуют соответствующие рубрики в МКБ – 10: Y60–Y69 ("Случайное нанесение вреда больному при выполнении терапевтических и хирургических вмешательств") и Т80–Т88 ("Осложнения медицинских вмешательств").

Близким и, по сути, идентичным понятием по отношению к дефектам оказания МП является ятрогения. Ятрогения (ятрогенная патология) – это дефект оказания медицинской помощи, выраженный в виде нового заболевания или патологического процесса, возникшего в результате как правомерного, так и неправомерного осуществления профилактических, диагностических, реанимационных, лечебных и реабилитационных медицинских мероприятий (манипуляций).

В связи с этим наиболее приемлемой является следующаяклассификация дефектов оказания МП, представляющая собой прямое следствие медицинского вмешательства (ятрогении, ятрогенные патологии): 1) умышленные ятрогении (умышленный дефект) – дефекты оказания МП, связанные с умышленным преступлением; 2) неосторожные ятрогении (неосторожный дефект) – дефекты оказания МП, содержащие признаки неосторожного преступления; 3) ошибочные ятрогении (медицинская ошибка) – дефекты оказания МП, связанные с добросовестным заблуждением медицинского работника, не содержащие признаков умысла или неосторожности; 4) случайные ятрогении (несчастный случай) – дефекты оказания МП, связанные с непредвиденным стечением обстоятельств при правомерных действиях медицинских работников.

Понятие дефект медицинской помощи используется для квалификации деятельности различных работников ЛПУ, а не только врачей, и подразумевает неоказание или некачественное оказание медицинской помощи: нарушения процесса диагностики, лечения или организации медицинской помощи, которые привели или могут привести к ухудшению здоровья пациента. Вот почему понятие "дефект медицинской помощи" тождественно понятию "ненадлежащее оказание медицинской помощи".

Дефект оказания медицинской помощи или врачебная ошибка приобретают реальное проявление и юридическое значение в случае причинения вреда пациенту. Вред (негативные последствия) — это умаление нематериальных благ, к которым относятся жизнь и здоровье человека.

Ошибочные действия врача, не имеющие отрицательных последствий, можно расценивать как нарушение методики лечения. Правильность методики определяется на основании мнения большинства или влияния той или иной врачебной школы. Одна врачебная школа может успешно применять свои методики лечения, а другая — считать их ошибочными. Кроме того, не признанные на каком-то этапе развития общества методики лечения со временем могут стать общепринятыми, и наоборот. Это связано с постоянным развитием медицины. Вот почему основой для юридической квалификации врачебных ошибок и дефектов медицинской помощи должно быть причинение вреда.

Могут ли не причинить вреда ненадлежащее оказание медицинской помощи, дефект медицинской помощи, врачебная ошибка, ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей, медицинская помощь ненадлежащего качества без причинения вреда? Такое случается. Все перечисленное касается нарушения процесса диагностики, лечения или организации медицинской помощи. Если подобные действия медицинских работников не привели к причинению вреда жизни и здоровью пациента, то эти действия не являются предметом уголовного или гражданско-правового регулирования. Противоправность действия (бездействия) медицинских учреждений (работников) — это нарушение нормы закона или иного нормативного акта (приказов, инструкций), регулирующих медицинскую деятельность, или условий договора.

Таким образом, в отличие от врачебной ошибки выявление дефекта медицинской помощи подразумевает определенную степень вины медицинского работника, и именно вина является основным квалифицирующим признаком. Наличие вины медицинского работника влечет наступление той или иной ответственности в зависимости от степени общественной опасности его действий. Поэтому дефект медицинской помощи считается юридически значимым понятием, и факт его наличия будет иметь соответствующее юридическое значение при установлении меры наказания.

Одно из условий наступления гражданско-правовой ответственности — вина, поэтому, если при оказании медицинской помощи здоровью больного нанесен вред, важно доказать невиновность врача. Медицинскому работнику в этом случае необходимо доказать, что данный вред был причинен в результате невиновного действия, а не в результате дефектов при оказании медицинской помощи, т.е. что пациенту была оказана медицинская помощь надлежащего объема, содержания, качества, но вред все равно наступил.

Обобщая изложенное, можно сказать, что вред (негативные последствия, неблагоприятный исход) может быть следствием, во-первых, обычного прогрессирования заболевания (тогда не будет причинно-следственной связи между вредом и действиями медицинского работника); во-вторых, невиновного причинения вреда (случая, врачебной ошибки); в-третьих, виновного причинения вреда (правонарушения, дефекта медицинской помощи, ненадлежащего оказания медицинской помощи).

Рассматриваемый подход определяет понятия "дефекты медицинской помощи" и "врачебная ошибка" как фактически исключающие друг друга. Из этого следует, что понятия "ошибка врача" и "врачебная ошибка" не являются тождественными. Ошибкой врача можно назвать любое неправильное действие при исполнении им должностных обязанностей, проявляющееся либо в виде дефекта медицинской помощи, либо в виде врачебной ошибки.

Какие бы новые понятия ни вводили медики и юристы и как бы ни использовали старые, юридическая квалификация врачебных ошибок и дефектов медицинской помощи основывается на двух понятиях "вред" и "вина".

Среди объективных (внешних) факторов, влияющих на вероятность неблагоприятного исхода в лечении больного, необходимо назвать несвоевременность медицинского вмешательства, неправильность и неадекватность выбора метода лечения, состояние больного в момент поступления, особенности течения заболевания, качество диагностики и т.д. В отношении субъективных (внутренних) факторов, влияющих на вероятность неблагополучного исхода, первое место отводится квалификации врача. Далее (в убывающей последовательности) идут уровень его общемедицинских знаний, стаж работы по специальности, эмоциональное состояние, неуверенность или, наоборот, излишняя самоуверенность, физическая выносливость.

При ухудшении состояния здоро­вья потерпевшего в результате дефектов оказания медицинской по­мощи по поводу причиненных ему повреждений устанавливают комиссионно с участием соответствующих специалистов и оно не явля­ется основанием для увеличения степени тяжести вреда здоровью, вызванного травмой. В подобных случаях судебно-медицинские экс­перты обязаны указать в заключении характер наступившего ухудшения или осложнения и в какой причинной связи оно находится с телесным повреждением, а также с дефектами оказания медицинской помощи». Таким образом, это положение ставит перед лицом, произ­водящим экспертизу, следующие задачи:

- обосновать сущность и причины выявленного дефекта;

- доказать наличие или отсутствие причинной связи между дефек­том оказания медицинской помощи и наступившим смертельным исходом или ухудшением здоровья, если смерть не наступила.

Результаты исследования оформляются в виде комиссионной су­дебно-медицинской экспертизы с привлечением специалистов соот­ветствующего данному случаю профиля.

В экспертной практике нередко встречаются ситуации, когда на первый взгляд врачами допускаются существенные ошибки в исполнении своих профессиональных обязанностей, но при тщательном изучении медицинских документов и результатов вскрытия выявляется отсутствие причинной связи между этими дефектами и наступившим исходом.

Проблема выявления и экспертной оценки дефектов медицинской помощи стоит необычайно остро. С одной стороны, сокрытие таких фактов ведет к постепенной деградации врачей-клиницистов как в профессиональном, так и в нравственном отношении, порождает у них чувство вседозволенности и безнаказанности. С другой сто­роны, трудно представить работу врача лечебного профиля без ка­ких-либо ошибок и упущений, особенно на начальных этапах. В свя­зи с этим разработка научного подхода к судебно-медицинской экс­пертизе дефектов медицинской помощи представляется весьма акту­альной[17].

Тема 13. "Врачебная ошибка" и юридическая ответственность.

Согласно Малому энциклопедическому словарю Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона,[18] под ошибкой понимают нарушение формальной стороны мышления, разность между истинной величиной и полученным измерением. Согласно Толковому словарю современного русского языка С.И.Ожегова, под ошибкой понимают неправильность в действиях, мыслях.[19]

Цицерон однажды воскликнул: "Человеку свойственно ошибаться, но никому, кроме глупца, не свойственно упорствовать в своей ошибке". В 1837 г. Н.И. Пирогов писал, что всякий добросовестный врач должен стремиться "обнародовать свои ошибки, чтобы предостеречь от них других людей, менее сведущих". И.А. Давидовский считал, что, поскольку медицина является научной дисциплиной, врачебные ошибки подлежат регистрации, систематизации и изучению.

К сожалению, во многих странах медицинские работники стремятся скрыть информацию о своих ошибках. Это происходит, прежде всего, потому, что традиционно подобная информация использовалась для наказания. В зарубежной практике продолжается переход к комплексной оценке адекватности оказания медицинской помощи пациенту по совокупности критериев, объединенных в понятие "стандарт лечения". Соответствие действий врача этим стандартам освобождает его от ответственности в случае неблагоприятного исхода лечения.

Арсенал приемов профилактики риска врачебных ошибок включает сертификацию и лицензирование, внедрение протоколов (стандартов) диагностики и лечения, введение стандартных форм письменного информированного согласия пациента на проведение тех или иных процедур, увеличение норматива времени, выделяемого на одного пациента, систематическое повышение квалификации медицинских работников и т.д.

В медицинской и юридической литературе содержится более 60 определений понятия «медицинская ошибка», в то время как в законодательных актах многих стран это понятие отсутствует. В интегрированном виде медицинская ошибка – случайное причинение вреда жизни или здоровью пациента, вызванного ошибочными действиями или бездействием медицинского работника, характеризующимися его добросовестным заблуждением при надлежащем отношении к профессиональным обязанностям и отсутствии признаков умысла, халатности, небрежности либо неосторожности.

Обычно под врачебной ошибкой подразумевается добросовестное заблуждение врача, основанное на несовершенстве медицинской науки и ее методов, или результат атипичного течения заболевания либо недостаточности подготовки врача, если при этом не обнаруживается элементов халатности, невнимательности или медицинского невежества. Различают субъективные и объективные причины медицинских ошибок. К субъективным причинам медицинских ошибок относятся недоучет или переоценка клинических, лабораторных и анамнестических данных, заключений консультантов, недостаточная квалификация врача, неполноценное и (или) запоздалое обследование больного, недооценка тяжести его состояния. К объективным причинам медицинских ошибок относят кратковременность пребывания пациента в клинике, тяжесть состояния больного, трудности диагностики из-за атипичности течения, недостаток материальных ресурсов и лекарственных средств, поздняя госпитализация больного или его алкоголизация, недостаточный уровень знаний в медицине о сути патологического процесса (рисунок).

Причинение вреда жизни и здоровью в результате медицинской ошибки является достаточно распространённым явлением. Последние годы выявили не только увеличение числа таких явлений, но и готовность пострадавших и их родственников к законной борьбе за компенсацию причинённого вреда, судебных органов - к удовлетворению подобного рода требований при наличии законных оснований. По разным оценкам, за последние несколько лет число исков о компенсации вреда жизни и здоровью, причинённого при оказании медицинской помощи в России, возросло в 13 раз.

В законодательстве Российской Федерации ответственность врача, медицинского учреждения перед пациентом оговорена в целом ряде законов и подзаконных актов, начиная с "Правил предоставления платных медицинских услуг населению..." и заканчивая Уголовным Кодексом Российской Федерации.

Выделяют три условия, при наличии которых (всех одновременно) должна наступать уголовная ответственность медицинских работников за ненадлежащее лечение:

- действия медицинского работника в конкретном случае были объективно неправильными, находящимися в противоречии с общепризнанными и общепринятыми правилами медицины;

- медицинский работник в силу полученного образования и занимаемой должности должен был сознавать, что действия его являются неправильными и потому могут причинить вред больному;

- эти объективно неправильные действия способствовали наступлению неблагоприятных последствий - смерти больного или причинение существенного вреда его здоровью.

Суду необходимо установить следующее:

- находятся ли деяния медработника, связанные с врачебными ошибками в причинно-следственной связи с причинением ущерба здоровью или даже смертью пациента?

- могли ли развиться осложнения независимо от деяний медработника (индивидуальное состояние организма пациента, особый его клинический статус, например, редкие анатомические особенности (аномалии развития), непредсказуемые действия лекарственных средств, не выявленная аллергия на лекарственные препараты)?

- вызван ли ущерб здоровью пациента деяниями медицинского персонала, допущенной халатностью врача?

Но с точки зрения закона единственное основание для уголовной ответственности — состав преступления, предусмотренного Уголовным кодексом. В каждом случае, который называют «врачебной ошибкой» (с юридической точки зрения это очень широкое понятие), необходимо определить наличие или отсутствие состава преступления.

В УК РФ наиболее близкие статьи, касающиеся медицинской деятельности, когда речь идёт о врачебной ошибке, это ст.109 (причинение смерти по неосторожности), ст.118 (причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности), ст.124 (неоказание помощи больному).

Врачебная ошибка – это невиновное причинение вреда здоровью или жизни лица в связи с проведением диагностических, лечебных, профилактических мероприятий лицом (лицами), призванными оказывать такого рода помощь в соответствии с законом, договором.

Следует учитывать, как минимум, два существенных момента, т.е. ситуации, в которой неправильные деяния медработников, могут причинить не виновный вред, что исключает уголовную ответственность:

1. когда медицинский работник не предвидел общественно опасных последствий своих действий и не мог, либо не должен был их предвидеть при любых обстоятельствах;

2. когда в условиях, ограниченных или сложных возможностей для диагностики, лечения и т.д. медработник в силу объективных причин не мог установить правильный диагноз и (или) провести адекватное лечение и был вынужден совершать деяния оказавшиеся ошибочными. Причем, если бы было время и (или) соответствующие условия для диагностики и лечения, то ошибки должны были бы быть, достоверно исключены.

От врачебной ошибки также следует отличать причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей.

Объективная сторона данного преступления выражается в конкретном деянии медицинского работника (действии или бездействии), нарушающем правила предосторожности и причинившим смерть человеку. Смерть больного обязательно должна находиться в причинной связи с деянием виновного медицинского работника.

Причинение смерти по неосторожности (небрежности) означает, что медицинский работник не предвидел возможности ее наступления, хотя при необходимых внимательности и предусмотрительности должен был и мог ее предвидеть. (Например, медицинская сестра по невнимательности, не прочитав этикетку на флаконе, дает больному вместо лекарства сильный яд).

Однако надо сказать, что, к сожалению, все чаще врачи совершают ошибки, влекущие уголовную ответственность. И это свидетельствует не только о непрофессионализме отдельных специалистов, но и о том общем неудовлетворительном состоянии, в котором пребывает российская медицина.

Врачебные ошибки - неправильные действия или бездействие врача при исполнении им своих профессиональных обязанностей, не являющиеся следствием его недобросовестности и не содержащие состава преступления или признаков проступка.

В юридической литературе также нет единой точки зрения на квалификацию врачебной (медицинской) ошибки. В одних случаях ошибкой называют противоправное виновное деяние медицинских работников, повлекшее причинение вреда здоровью пациента, в других - случайное невиновное причинение вреда, а иногда - обстоятельство, смягчающее ответственность врача. Как видно из этих определений, они существенно отличаются по такому важному признаку, как наличие или отсутствие вины. А между тем единообразное юридическое понятие врачебной ошибки имеет и теоретическое, и практическое значение.

Представляется, что с юридической точки зрения среди ошибок необходимо различать противоправные виновные деяния медицинских работников (учреждений) и случаи причинения вреда пациенту при отсутствии вины. Первое из названных деяний квалифицируется как правонарушение (преступление, проступок), влекущее уголовную, дисциплинарную, гражданскую ответственность; во втором варианте налицо случай - отсутствие вины и ответственности.

Врачебные ошибки одни ученые-медики приравнивают к неосторожным преступлениям. В данном случае выступает неосторожность - как результат отсутствия необходимых знаний или недобросовестности, халатности по отношению к судьбе больных. Другие ученые-медики врачебными ошибками признают добросовестное заблуждение врача при выполнении им профессиональных обязанностей. Понятие врачебной ошибки не может использоваться для оправдания противоправных, виновных действий (или бездействия) медицинских работников.

На практике врачебные ошибки нередко смешивают с небрежностью или халатностью, однако разные проявления небрежности и ее последствий заставляют в одних случаях признать небрежность проступком, а в других - преступлением. Если врач в своей профессиональной деятельности прямо или косвенно вступает в конфликт с законом, речь идет о преступлении.

Четко дифференцировать ошибки с врачебными преступлениями в отдельных случаях чрезвычайно сложно. В спорных случаях необходима высококвалифицированная судебно-медицинская экспертиза с участием авторитетных специалистов. Окончательное решение по таким делам выносят компетентные юридические инстанции.