Приказ и.о. Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 28 июля 2015 года № 626 2 страница

Какую основную форму заполняет врач для прохождения МСЭ пациентом?

*021/у

*001-4/у

*088/у

*027/у

*035-1/у

#71

*!Женщина 25 лет вызвала врача общей практики домой по поводу частого жидкого стула, болей в животе, субфебрильной температуры. В анамнезе – ухудшение состояния с вечера. Накануне была в гостях – ели торт. Общее состояние средней тяжести. АД 120/80 мм рт.ст. Пульс 88 уд/мин. Живот мягкий, чувствительный к пальпации, урчание в околопупочной области. Стул зловонный, пенистый, обильный. Врач направил пациентку в инфекционный кабинет для подтверждения диагноза.

Какую форму необходимо заполнить врачу в СЭС?

*088/у

*245/у

*001-3/у

*058/у

*00-4/у

#72

*!Родители собираются отправить своего сына 10 лет отправить в оздоровительный лагерь и пришли к врачу за медицинской справкой.

Какую форму выдает врач для ребенка выезжающего в оздоровительный лагерь?

*078/у

*077/у

*079/у

*076/у

*072/у

#73

*!Какой номер формы путевки в санаторий?

*077/у

*072/у

*076/у

*079/у

*078/у

*Доказательная медицина в клинической практике ВОП*1**

#74

*! В своей повседневной клинической практике современный врач должен основываться в, первую очередь, на

*Клинических руководствах, стандартах, протоколах лечения

* Публикациях в научных журналах

* Мнение опытных врачей-клиницистов, ведущих ученых

* Мнение зарубежных коллег

* Общепринятой точке зрения о методах диагностики и лечения данного заболевания

#75

*!Основной прирост смертности вследствие медицинских ошибок в настоящее время связан с…

*Неправильной постановкой диагноза

*Непредвиденными побочными эффектами медицинских препаратов

*Неправильно подобранной схемой лечения

*Неправильным подбором лекарственного средства и (или) его дозы

*Неполным обследованием больного

#76

*!Большинство общепринятых рекомендаций о профилактике заболеваний …

*Научно обоснованны

*Соответствуют принципам доказательной медицины

*Основаны на результатах многолетних клинических исследований

*Не имеют под собой реальной доказательной базы

*Не нуждаются в доказательствах

#77

*!Так называемая «патогенетически обоснованная терапия» основывается на…

*Принципах доказательной медицины

*Результатах РКИ

*Здравом смысле

*Представлении об этиологии заболевания

*Представлении о механизме развития заболевания

#78

*!Преваленс (превалентность) изучают при помощи…

*Поперечных исследований

*Когортных исследований

*Рандомизированных контролируемых исследований

*Систематических обзоров

*Исследований типа сравнение с контролем

#79

*!Инсиденс (инсидентность) изучают при помощи…

*Поперечных исследований

*Продольных исследований

*Рандомизированных контролируемых исследований

*Систематических обзоров

*Мета-анализа

#80

*!В отличие от поперечных, продольные исследования…

*Применяются для определения количества людей, больных каким-либо заболеванием в данной популяции

*Основаны на наблюдении за группой пациентов на протяжении периода времени

*Не требуют наблюдения за пациентами

*Позволяют судить о преваленсе (превалентности)

*Не сложны по своему дизайну и легки в исполнении

#81

*!При помощи какого исследования можно судить о том, сколько новых случаев какого-либо заболевания развивается в год?

*Поперечного исследования

*Рандомизированного контролируемого исследования

*Систематических обзоров

*Продольного исследования

*Нерандомизированного контролируемого исследования

#82

*!При помощи какого исследования вы можете судить о том, сколько человек больны каким-либо заболеванием в данной популяции?

*Поперечного исследования

*Рандомизированного контролируемого исследования

*Систематических обзоров

*Когортного исследования

*Исследования типа сравнение случай с контролем

#83

*!С точки зрения иерархии доказательств наивысшую степень доказательности имеют…

*Поперечные исследования

*Рандомизированные контролируемые исследования

*Мета-анализ и систематические обзоры

*Когортные исследования

*Исследования типа сравнение случай с контролем

#84

*!Какое исследование наиболее целесообразно для испытания новых лекарственных средств?

*Поперечное исследование

*Рандомизированное контролируемое исследование

*Мета-анализ

*Когортное исследование

*Исследование типа сравнение случай с контролем

#85

*!Вы - исследователь, цель которого определить является ли вновь разработанный способ аппендэктомии лучше предыдущих. Какое исследование вы предпочтете для этого?

*Поперечное исследование

*Нерандомизированное контролируемое исследование

*Рандомизорованное контролируемое исследование

*Когортное исследование

*Исследование типа сравнение случай с контролем

#86

*!Плацебо применяют для того, чтобы…

*Пациенты не знали, что они относятся к основной (лечебной) группе

*Пациенты думали, что их лечат как всех

*Пациенты думали, что они относятся к основной (лечебной) группе

*Пациенты думали, что они относятся к контрольной группе

*Пациенты не знали, к какой они группе относятся – основной (лечебной) или контрольной

#87

*!Можно ли сказать, что в своей клинической практике следует всегда придерживаться принципов доказательной медицины и почему?

*Да, потому что только так можно быть уверенным, что используешь лучшее лечение, в отношении которого есть убедительные доказательства

*Нет, потому что клинический опыт более ценен для практического врача

*Да, потому что доказательная медицина предусмотрела все ситуации, которые могут возникнуть в клинической практике

*Нет, потому что здравый смысл иногда более уместен

*Да, потому что это значительно облегчает работу врача – надо только найти ответ на нужный вопрос и применить его

#88

*!Что наиболее важно в исследовании, цель которого – установить насколько эффективен индометацин в лечении ревматоидного артрита?

*Правильно подобрать группу пациентов

*Набрать команду квалифицированных врачей-ревматологов

*Случайным образом распределить пациентов на основную (лечебную) и контрольную группы

*Предусмотреть все побочные эффекты применения индометацина у больных

*Получить согласие пациентов на участие в исследовании

#89

*!Вы решили изучить, является ли определение уровня глюкозы крови эффективным методом диагностики сахарного диабета. Для этого вы …

*Не будете говорить пациентам, с какой целью берёте у них кровь

*Будете сравнивать определение глюкозы крови с каким-нибудь другим методом диагностики сахарного диабета

*Не будете говорить врачам , какое исследование вы проводите

*Будете наблюдать за вашими пациентами в течение длительного периода времени

*Будете производить забор крови у всех больных только однократно

*Доказательная медицина в клинической практике ВОП*2**

#90

*!Клинические руководства используются для

*Эффективность лечения, результативность затрат на лечение, качество лечения, научный подход к лечению

*Улучшение качества жизни, снижение частоты осложнений, облегчение симптомов заболевания

*Основные показатели, связанные с жизнедеятельностью больного (смерть от любой причины или основного - исследуемого заболевания, выздоровление от исследуемого заболевания)

*Повышать удовлетворенность среднего медицинского персонала

*Совершенствование организации

#91

*!Будете ли вы в лечении своего пациента основываться на клинической рекомендации, если она написана для пациентов неосложнённой формой ИБС, а у вас больной ИБС, перенесший инфаркт миокарда? Обоснуйте ваш ответ.

*Да, буду, потому что клиническая рекомендация – важный источник научно-обоснованной информации по указанной проблеме

*Нет, не буду, потому что пациент после инфаркта миокарда требует медикаментозного лечения, а с простой ИБС – хирургического

*Да, буду, если нет другой рекомендации по ведению больных с ИБС

*Нет, не буду, потому что особенности лечения и обследования больных могут сильно различаться при различных формах одного и того же заболевания

*Да, буду, потому что клиническая рекомендация обязательна для соблюдения

#92

*!Хорошая клиническая рекомендация должна отвечать 2 требованиям: быть правильно составленной и…

*Новой с научной точки зрения

*Простой, дешёвой, эффективной в применении

*Основанной на всестороннем обзоре доказательств

*Не требующей изменять существующую практику

*Не препятствующей инновациям в медицинской практике

#93

*!В отличие от протоколов, клинические рекомендации – это…

*Систематически разрабатываемые утверждения, помогающие врачу принимать правильные решения в определенных обстоятельствах

*Инструкции о том, что делать в конкретных обстоятельствах

*Шаговая система, предписывающая врачу точный порядок и конкретную последовательность действий в определённых клинических обстоятельствах

*Алгоритм, ставящий перед собой определённые задачи и подразумевающий определённые правила поведения в конкретной ситуации

*Правила, предписывающие врачу определённый порядок действий в конкретной клинической ситуации

#94

*!В отличие от клинических рекомендаций, протоколы – это…

*Систематически разрабатываемые утверждения, помогающие врачу принимать правильные решения в определенных обстоятельствах

*Инструкции о том, что делать в конкретных обстоятельствах

*Шаговая система, предписывающая врачу точный порядок и конкретную последовательность действий в определённых клинических обстоятельствах

*Алгоритм, ставящий перед собой определённые задачи и подразумевающий определённые правила поведения в конкретной ситуации

*Правила, предписывающие врачу определённый порядок действий в конкретной клинической ситуации

#95

*!Является ли новизна препарата серьёзным доводом в пользу его назначения и почему?

*Да, потому что новые средства эффективнее старых

*Нет, потому что новые средства, как правило, дорого стоят и могут быть не по карману малоимущим

*Да, потому что новые средства, в отличие от старых, всегда проходят фазу РКИ

*Нет, потому что новизна препарата не означает его эффективность и не гарантирует отсутствие побочных эффектов

*Да, потому что новым средствам у больных не успела выработаться толерантность (невосприимчивость)

#96

*!Вы работаете семейным врачом в амбулатории. Какое из нижеперечисленных исследований будет наиболее точно подходить к вашей врачебной практике?

*Исследование, в котором говорится о результатах лечения инфаркта миокарда в отделении интенсивной терапии.

*Исследование, в котором говорится об эффективности скрининга рака молочной железы врачами общей практики.

*Исследование, в котором говорится о способе диагностики синдрома Марфана на основании нового генетического исследования.

*Исследование, в котором говорится о результатах аортокоронарного шунтирования в институте Сызганова.

*Исследование, в котором говорится об эффективности диагностики ИБС в семейной врачебной амбулатории, которой был подарен новый аппарат.

#97

*!Необходимо провести исследование по изучению антропометрических показателей у здоровых школьников в возрасте 12-13 лет.

Какое исследование лучше всего ответит на этот вопрос?

*Серия случаев

*Поперечное исследование

*Случай-контроль

*Когортное исследование

*Рандомизированное контролируемое исследование

#98

*!Какой дизайн исследования наиболее приемлем для проверки гипотезы о целесообразности приема аспирина у пациентов группы риска в целях предотвращения повторного инфаркта миокарда?

*Когортное исследование

*Описание серии случаев

*Исследование «случай-контроль»

*Рандомизированное клиническое испытание

*Систематический обзор РКИ

#99

*!Врачами зафиксированы случаи возникновения тяжелых желудочковых аритмии на фоне приема препарата «Цизаприд». Всего к середине прошлого года в мире было зарегистрировано 386 подобных случаев, 125 из которых привели к гибели пациентов.

Какой из нижеперчисленных дизайнов исследования был применен в данной ситуации?

*Когортное исследование

*Описание серии случаев

*Исследование «случай-контроль»

*Описание случая

*РКИ

#100

*!Приводит ли назначение ацетилсалициловой кислоты (intervention) пациентам с острым нарушением кровообращения по ишемическому типу (population) к снижению риска повторного инсульта (outcome) по сравнению с отсутствием лечения (comparison)?

Определите тип клинического вопроса.

*Вопрос касается этиологии и причин заболевания

*Вопрос касается терапии

*Вопрос касается диагностики

*Вопрос касается экономической эффективности

*Вопрос касается риска

#101

*!Какой дизайн исследования наиболее целесообразно применить для изучения влияния массы тела детей при рождении (определяют по архивным данным) с последующим интеллектуальным развитием (измерение IQ)?

*Когортное проспективное

*Когортное ретроспективное

*Исследование «случай-контроль»

*Рандомизированное контролируемое исследование

*Мета-анализ

#102

*!Необходимо провести исследование по изучению распространенности патологии щитовидной железы у детей, рожденных от облученных родителей. Какое исследование лучше всего ответит на этот вопрос?

*Серия случаев

*Поперечное исследование

*Случай-контроль

*Когортное исследование

*Рандомизированное контролируемое исследование

#103

*!Исследование по применению рамиприла у больных с сердечной недостаточностью, в сравнении с плацебо. В исследовании рамиприл принимало 1014, количество смертей 170, риск смерти 0,168. В группе плацебо 992 пациента, из них количество смерти 222, риск смерти 0,224.

Сколько составит ЧБНЛ?

*10

*12

*15

*18

*22

#104

*!Почему при исследовании вмешательств используется двойной слепой метод?

*Чтобы уменьшить число объектов включенных в исследование

*Чтобы уменьшить случайную ошибку в формировании выборки

*Чтобы уменьшить ошибки наблюдателей, оценивающих результаты исследования

*Чтобы уменьшить эффект плацебо наблюдателей, оценивающих результаты исследования

*Чтобы можно было провести сравнительный анализ в контрольной и опытной группах

#105

*!Планируется изучение частоты возникновения интерстициального нефрита после применения цефтриаксона.

Какое исследование даст наиболее достоверные сведения?

*Серия случаев

*Независимое слепое исследование

*Рандомизированное контролируемое исследование

*Проспективное когортное исследование

*Поперечное исследование

#106

*!Проведено исследование по изучению эффективности амлодипина у больных с артериальной гипертензией в сочетании с хроническим бронхитом, продолжительность исследования 1 год, включающее 80 пациентов основной группы и 20 в контрольной группе, эффективность выявлена у 70% больных. Имеются предварительные результаты.

Может ли данное исследование быть отнесено к уровню доказательности А?

*Да, представляются вполне убедительными, так как опираются на веские доказательства

*Да, убедительность относительная

*Да, так как эти доказательства относятся к высококачественному систематическому обзору

*Нет, результаты представляются доказанными недостаточно

*Нет, так как доказательств недостаточно, но и эти рекомендации могут использоваться с учетом определенных обстоятельств

#107

*!По времени все эпидемиологические исследования делятся на поперечные и…

*продолжительные

*исследования с вмешательством

*аналитические

*описательные

*продольные

#108

*!Что относят к разновидностям поперечных исследований?

*Описание случаев и спектра проявления заболевания

*Проспективные исследования

*Ретроспективные исследования

*Исследования типа сравнение с контролем

*Исследования с неконтролируемым вмешательством

#109

*!Для того, чтобы вычислить преваленс (превалентность) инфаркта миокарда у населения Восточно-Казахстанской области вам нужно знать численность населения и …

*Общее количество заболевших инфарктом миокарда за весь период наблюдения

*Число людей, заболевших инфарктном миокарда в течение 10 лет

*Число здоровых людей в популяции

*Общее количество пациентов, больных инфарктом миокарда

*Число людей, госпитализированных в отделение интенсивной терапии с инфарктом миокарда за 1 год

#110

*!При вычислении преваленса (превалентности) в качестве знаменателя всегда используется …

*Общее количество заболевших данным заболеванием за весь период наблюдения

*Число людей, заболевших данным заболеванием в течение полугода

*Число здоровых людей в популяции

*Общее количество пациентов, больных данным заболеванием в популяции

*Численность популяции

#111

*!Как вы считаете, должна ли рекомендация учитывать приоритеты больных и почему?

*Нет, не должна, так как врач знает лучше, какое лечение необходимо оказывать пациенту и в каких обстоятельствах

*Да, должна, потому что пациент тоже принимает участие в процессе создания рекомендации

*Нет, не должна так как потакание желаниям пациента может нанести его здоровью непоправимый вред

*Да, должна, потому что если лечение значительно снижает качество его жизни, пациент не будет его соблюдать

*Нет, не должна, потому что разные больные имеют разные приоритеты и их невозможно учесть в одной рекомендации

#112

*!Что подразумевается под «гибкостью» клинической рекомендации?

*Исчерпывающая полнота всех сведений, представленных в рекомендации

*Непротиворечивость рекомендации (рекомендация последовательно отражает одну и ту же точку зрения на ведение больного)

*Возможность адаптировать её к местным условиям, к разным клиническим ситуациям и группам пациентов

*Ясность и чёткость изложения рекомендации, лёгкость понимания её разными группами профессионалов

*Универсальность рекомендации, возможность её использования различными категориями медицинских работников

#113

*!Должна ли клиническая рекомендация обсуждать этические мотивы, которыми руководствовались её составители? Обоснуйте вашу точку зрения.

*Нет, не должна, так как этические проблемы составителей – их личная проблема

*Да, должна, потому что составление любой рекомендации – не только технический процесс, но и вынесение субъективных суждений

*Нет, не должна, потому что это отвлекает внимание от самого важного – клинической проблемы, по которой написана рекомендация

*Да, должна, так как у составителей возможны конфликты интересов

*Нет, не должна так как это значительно усложняет процесс написания рекомендации и делает её необоснованно длинной

*Заболевания органов дыхания*1**

#114

*!Какой препарат показан больному пневмонией, осложненной плевритом, с сухим раздражающим кашлем?

*термопсис

*ацетилцистеин

*кодеин

*бромгексин

*амбробене

#115

*!Какие ориентировочные сроки назначения антибиотиков при пневмонии?

*до нормализации анализа крови

*до полного рассасывания инфильтрата в легком

*до нормализации СОЭ

*до 4-5 дней стойко нормальной температуры тела

*до момента исчезновения кашля

#116

*!Какой рентгенологический признак НАИБОЛЕЕ характерен для пневмонии?

*усиление легочного рисунка

*просветление легочного рисунка

*наличие локальной инфильтрации легочной ткани

*крупноячеистая деформация легочного рисунка

*мелкоячеистая деформация легочного рисунка

#117

*!Каким возбудителем чаще всего вызываются госпитальные пневмонии?

*пневмококком

*стафилококком

*легионеллой

*микоплазмой

*стрептококком

#118

*!Какой самый частый инфекционный агент вызывает обострение ХОБЛ?

*гонококк

*гемофильная палочка

*стафилококк

*легионелла

*микоплазма

#119

*!Какой ведущий симптом ХОБЛ при поражении слизистой оболочки крупных бронхов?

*сильный сухой кашель

*кашель с гнойной мокротой

*смешанная одышка

*инспираторная одышка

*ортопноэ

#120

*!К врачу обратился мужчина, страдающий хронической обструктивной болезнью легких в течение 20 лет, с жалобами на кашель с отхождением мокроты гнойного характера и повышение температуры до 37,6⁰С.

Какой антибиотик предпочтительнее назначить данному больному для лечения обострения заболевания?

*тетрациклин

*эритромицин

*гентамицин

*амоксициллин

*ципрофлоксацин

#121

*!Какой препарат является основным для базисного лечения хронической обструктивной болезни легких?

*сальбутамол

*фенотерол

*беклометазон

*спирива

*триамсинолон

#122

*!Какое утверждение относительно применения ингаляционных глюкокортикоидов (беклометазон) у больных бронхиальной астмой неверно?

*Оказывают незначительное системное действие

*Увеличение суточной дозы до 1500-2000 мкг повышает эффективность лечение

*Перед применением целесообразна ингаляция β₂-агонистов

*Могут быть использованы для купирования приступа удушья (при отсутствии эффекта от β2-агонистов)

*На фоне лечение возможно развитие кандидоза ротоглотки

#123

*!При каком заболевание наиболее эффективно проведение бронхоскопического лаважа с лечебной целью?

*Бронхиальная астма с высоким IgE в кровы

*Хронический гнойный бронхит с бронхоэктазами

*Прогрессирующая эмфизема легких при дефиците ингибитора α₁-антитрипсина

*Экзогенный фиброзирущий альвеолит

*Бронхолегочный аспергиллез

#124

*!Для бронхиальной астмы справедливы следующие утверждения

*Приступ купируется ингаляцией сальбутамола;

*В мокроте могут быть обнаружены кристалы Шарко-Лейдена;

*При аускультации выслушиваютсясухие свистящие хрипы;

*При приступе удушья выслушиваются влажные мелкопузырчатые звонкие хрипы;

*Болезнь развивается в любом возрасте.

#125

*!Наиболее частое показание для пересадки легкого

*Первичная легочная гипертензия

*Саркоидоз

*Бронхоэктазы

*Лимфангиолейомиоматоз(ЛАМ)

*Эмфизема легких

#126

*!Абсолютным противопоказанием пересадки легких является

*печеночная недостаточность

*возраст более 65 лет;

*низкая физическая выносливость

*индекс массы тела более 30 кг/м²

*поражение дыхательных путей полирезистентными микробами или грибами

#127

*!Относительным противопоказанием пересадки легких является

*рак легкого

*ВИЧ/СПИД,

*возраст более 65 лет

*наркомания,

*алкоголизм

#128

*!Потенциальный фактор риска отторжения пересаженного легкого

*возраст пациента

*острый бронхит;

*ЦМВ-пневмонит;

*пол пациента

*ЦМВ-инфекция (без пневмонита)

#129

*!Абсолютный фактор риска отторжения пересаженного легкого

*хронический бронхит;

*ЦМВ-пневмонит;

*несоблюдение рекомендация медицинского персонала.

*возраст пациента

*острый бронхит;

*Заболевания органов дыхания*2**

#130

*!Мужчина Н., 36 лет,обратился с жалобами на озноб,Т= 37,8С,сухой кашель,сильную боль в правой половине грудной клетки. Больному легче лежать на правом боку.Объективно:.Состояние средней тяжести.При осмотре грудной клетки отставание правой половины при дыхании, дыхание справа ослабленное,выслушивается шум трения плевры.Тоны сердца приглушены.ЧСС-92 в мин.АД 120/80 мм.рт.ст.

Назовите НАИБОЛЕЕ подходящие исследования, для окончательной постановки диагноза?

*ОАК, рентгенография органов грудной клетки;

*ОАК, плевральна пункция, ОАМ;

*ОАК, Туберкулиновая проба;

*ОАК, Компьютерная томография грудной клетки;

*ОАК, ОАМ, УЗИ грудной полости.

#131

*!Женщина 60 лет, жалуется сухой кашель, боли в левой половине грудной клетки, Т 38°С. В последние 2 недели появилась обильная гнойная мокрота. Рентгенологически в области нижней доли левого легкого выявлено образование до 5 см в диаметре с уровнем жидкости, левый корень уплотнен и расширен, на томограммах отмечено прорастание грудной стенки в области IV ребра по среднеаксилярной линии.

Какое диагностическое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?

*бронхоскопию;

*торакоскопию;

*диагностическую торакотомию;

*плевральную пункцию;

*парастернальную медиастинотомию.

#132

*!Мужчина 48 лет жалуется на интенсивные боли и припухлость в лучезапястных, пястно-фаланговых суставах, усиливающиеся ночью и в утренние часы, утреннюю скованность, Т=38,6 ⁰С, ощущение тяжести в правой половине грудной клетки при дыхании.При рентгенографии суставов кистей отмечаются сужение суставных щелей, единичные узуры суставных поверхностей. Рентгенография органов грудной клетки - определяется жидкость в правой плевральной полости до уровня 6 ребра.

Какова НАИБОЛЕЕ вероятная причина появления плеврального выпота?

*Пневмония, осложнившаяся экссудативным плевритом

*Экссудативный плеврит при ревматоидном артрите

*Гидроторакс при сердечной недостаточности

*Экссудативный плеврит при ТЭЛА

*Экссудативный плеврит опухолевой этиологии

#133

*!Мужчина, 52 лет, обратился к участковому врачу с жалобами на одышку, кашель с мокротой, боли в груди. Объективно: Т= 39,8⁰С, ЧД- 34 в минуту. В легких справа ниже IV ребра притупление звука, аускультативно - мелкопузырчатые хрипы. На рентгенограмме: в сегментах S_6, S₉справа две полости округлой формы диаметром 3 см с уровнем жидкости. ОАК: лейк.- 18х10⁹/л, СОЭ-38 мм/час.

Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

*нозокомиальная пневмония тяжелой степени тяжести

*внебольничная пневмония с абсцедированием

*бронхоэктатическая болезнь

*гангрена легких

*рак легкого

#134

*!Мужчина, 23 лет. Жалобы на сильный озноб, боль в левой половине грудной клетке при дыхании, лихорадку и влажный кашель в течении 4 дней. Объективно:отмечает быструю утомляемость и одышку при движении. В анализе мокроты: количество - 50 мл, характер ржавый, слизисто-гнойный, консистенция вязкая; микроскопия: эпителий – 1-2 в п/з, лейк. - 20-25 в п/з, эр. – 10-15 в/з, пневмококки ++. На рентгенограмме грудной клетки определяется инфильтрация нижней доли слева.