Медицинская сортировка и эвакуация.

КАФЕДРА ВОЕННОЙ И ЭКСТРЕМАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

Курс ОМОН ЧС

УЧЕБНЫЕ МАТЕРИАЛЫ К ВОПРОСУ

«Медицинская сортировка и эвакуация. Планирование и организация медицинской помощи детям при катастрофах»

Тема № 5 (МК) «Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения при ЧС»

для студентов факультетов: лечебного, педиатрического, медико-профилактического, стоматологического, фармацевтического

г.Оренбург - 2007 год.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОРАГНИЗАЦИИ СМК.

Организация медицинской помощи при катастрофах определяется, прежде всего, её масштабами и величиной санитарных потерь. При катастрофах ограниченного масштаба и небольшой мощности местные органы здравоохранения имеют возможности справиться с медицинскими последствиями таких катастроф самостоятельно. В случаях массовых потерь на помощь пострадавшим направляется служба медицины катастроф.

Выделяют три основных периода развития чрезвычайной ситуации:

- острый изоляционный период - от момента организации спасательных
работ (минуты, часы);

- подострый период спасения - от момента спасательных мероприятий до эвакуации в безопасные зоны (1-2 суток);

- период отдаленных последствий (восстановления) - начинается для по­страдавших после эвакуации их в безопасные районы и может продолжается до нескольких месяцев.

Организация помощи при массовых поражениях предусматривает решение следующих задач:

1. Медицинская разведка в районах ЧС.

2. Поиск и спасение пострадавших.

3. Сортировка пострадавших.

4. Эвакуация пострадавших.

5. Первая медицинская и специализированная помощь при поиске, спасении, а также при сортировке и на этапах эвакуации и лечение на госпитальных базах.

Для осуществления медицинской разведки очагов поражения необходимо заранее иметь сведения о численности населения, количестве и размещении сил и средств медицинской службы, рельефе местности, наличии и состоянии дорог, водоисточников.

На основании имеющихся данных можно рассчи­тывать потери среди населения, оказавшегося в зоне катастрофы.

Поиск и спасение пострадавших в течение нескольких часов или даже суток является непременным условием сохранения жизни как можно большему числу по­страдавших. Обычно эти функции выполняют формирования ГОЧС.

МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА И ЭВАКУАЦИЯ.

Подсчитано, что среди всех стихийных бедствий, происходящих в мире 40% приходится на наводнения, 20% тропические циклоны, 15% землетрясения, 25% остальные бедствия.

В условиях крупной ЧС по­требность пораженных в силах и средствах для оказания экстренной медицинской помощи в оптимальные сроки и лечения до окончательного исхода, как правило, будет превышать возможности имеющейся сил и средств ВСМК.

Одним из административных методов действия медицинского персонала в таких условиях является применение медицинской сортировки. Ее основное назначение состоит в том, чтобы обеспечить своевременное оказание медицин­ской помощи пострадавшим и их рациональную эвакуацию. При проведении медицинской сортировки большое значение приобретает быстрая постановка диагноза и определение прогноза.

Опыт работы медицинского персонала в зонах землетрясений, техногенных и других катастроф, подтверждает важность фактора времени при оказании медицинской помощи пораженным. Спасение жизни и исход лечения их находится в прямой зависимости от времени оказания им до госпитальной помощи, в частности, непосредственно в зоне катастрофы. Среди погибших в зоне бедствия основными причинами смерти пораженных являются кровотече­ние, шок и их сочетание, асфиксия и другие состояния, приводящие к гибели в первые минуты или часы после травмы.

Пораженные - люди, у которых в результате поражающих факторов ка­тастрофы возникли патологические изменения в состоянии здоровья и потреб­ность в получении медицинской помощи.

Медицинская сортировка - метод распределения пострадавших на груп­пы по принципу нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и кон­кретных условий обстановки. Сортировка - один из важнейших методов орга­низации медицинской помощи пострадавшим при массовом поступлении в ЛПУ.

Цель сортировки, ее основное назначение состоит в том, чтобы обеспе­чить пострадавшим своевременное оказание медицинской помощи и рацио­нальную эвакуацию их и тем самым свести к минимуму процент санитарных потерь.

Своевременной помощь считается лишь тогда, когда она спасает жизнь пострадавшим и предупреждает развитие опасных осложнений.

При разработке основных положений по медицинской сортировке пора­женных учитывались следующие факторы, влияющие на организацию и про­ведение сортировки:

- величина и структура потерь среди населения;

- виды, особенности патологии в очагах поражения при стихийных бедст­виях и техногенных катастрофах;

- особенности патогенеза и клиники поражений;

- возможности здравоохранения в реализации системы лечебно-эвакуационного обеспечения;

- резкое несоответствие потребности в силах и средствах здравоохра­нения реальным возможностям своевременного оказания пораженным меди­цинской помощи при массовом поступлении.

Высокая тяжесть поражения, реальная угроза для жизни в ходе ЧС создает в среднем 25-30% пораженных. Среди пораженных от 20 до 30% могут составлять дети.

При каждом виде катастроф размер потерь колеблется в большом диапазоне в зависимости от ряда условий: характера катастрофы, интенсивности действия поражающих факторов, плотности населения в зоне ЧС, характера застройки, степени готовности и защищенности населения, времени суток и времени года.

В структуре потерь при ЧС в целом по локализации первое место занимают черепно-мозговая травма. Травмы конечностей - второе, раны мягких тканей с повреждением и без повреждения костей - третье место. На четвертом месте при землетрясениях, обвалах, обрушениях сооружений и транспортных ава­риях находятся травмы с синдромом длительного раздавливания ("крашсиндром").

Обращает внимание высокий удельный вес множественных и сочетанных травм (более 70%).

Среди причин смертипри ЧС мирного времени на первом месте - травмы с поврежде­ниями, несовместимыми с жизнью, на втором - травматический шок, на треть­ем - острая кровопотеря.

Более половины от всей летальности приходится на первые сутки, причем не менее 10% умерших получают такие тяжелые повре­ждения, что смерть бывает неизбежной, независимо от того, как скоро оказы­вается медицинская помощь. Летальность среди пораженных с сочетанными повреждениями может составлять 30%.

Значительная часть пораженных погибает от несвоевременности оказа­ния медицинской помощи, хотя травма изначально не смертельна. Известно, что по этой причине погибает через 1 час после травмы 30% , а через 6 часов 60% среди тех, у кого есть шанс выжить.

По данным ВОЗ, 20% среди погиб­ших в результате несчастных случаев в мирное время могли быть спасены, ес­ли бы медицинская помощь была им оказана на месте происшествия.

Как показатель деятельности службы медицины катастроф в органи­зации спасательных работ может быть использовано соотношение безвозврат­ных и санитарных потерь среди населения. Это соотношение при удовлетво­рительной организации спасательных работ и медицинской помощи должно быть не ниже 1:3.

Снижение этого соотношения свидетельствует о недостаточно быстром и не­своевременном оказании первой медицинской помощи. В структуре потерь об­ращает на себя внимание факт преждевременных родов и выкидышей у бере­менных женщин. При катастрофах эта патология составляет 20-25%.

Медицинскую сортировку в зависимости от решаемых задач целесообразно делить сортировку на 2 вида: внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную.

В основе сортировки сохраняются три основных сортировочных при­знака: опасность для окружающих; лечебный признак; эвакуационный при­знак.

Алгоритм сортировки - сначала выборочный метод, а уж затем «конвейерный»

В зависимости от обстановки, на до госпитальном этапе (на 1 этапе) в зоне катастро­фы первая медицинская помощь обеспечивается пораженными в порядке само- и взаимопомощи, медицинским персоналом бригад доврачебной помощи, бригад 1-ой врачебной помощи, бригад скорой медицинской помощи. При отсутствии заражения местности эти виды медицинской помощи выпол­няются на месте, в пунктах сбора пораженных вблизи очага поражения. При наличии зоны заражения радиоактивными, химическими и бактериологически­ми средствами все мероприятия, связанные с оказанием медицинской помощи, кроме тех, что угрожают непосредственно жизни пораженного, выполняются за ее пределами. При прочих равных условиях предпочтение в очередности оказания медицинской помощи отдается детям и беременным женщинам.

Ближайшие к очагу катастрофы городские (территориальные) больницы являются, как правило, конечным этапом эвакуации пораженных, при соответствии профиля пораженных лечебным отделениям. В ЛПУ пора­женные подвергаются только внутрипунктовой сортировке с целью опреде­ления функционального отделения лечебного учреждения, где может быть ока­зана помощь с учетом ведущего поражения.

При поступлении пораженных в количестве, превышающем возможности территориального лечебного учреждения, и характера их поражения осуществ­ляется усиление ЛПУ бригадами экстренной специализированной медицин­ской помощи соответствующего профиля.

Медицинская сортировка в лечебных учреждениях осуществляется в приемно-распределительных отделениях. При первичном беглом осмотре отделяют хо­дячих пораженных от носилочных и размещают их отдельно. При внутри­пунктовой сортировке пораженных сортировочные бригады, создаваемые на базе ЛПУ пользуются сортировочными марками для выделения основных сор­тировочных групп и приоритетности, очередности эвакуации.

Основные сортировочные группы, выделяемые в приемном отделениибольницы, на основании оценки общего состояния, характера повреждений,

возникших осложнений и с учетом прогноза исхода поражения:

1 сортировочная группа - пораженные с крайне тяжелыми, несовмести­мыми с жизнью повреждениями, находящиеся в терминальном состоянии. Прогноз неблагоприятный. Эвакуации в другие ЛПУ не подлежат. Нуждают­ся в изоляции, наблюдении и .симптоматическом лечении - 20%.(белый тре­угольник)

2 сортировочная группа - пораженные с тяжелыми повреждениями, прогноз может быть благоприятным только при принятии неотложных мер. Временно нетранспортабельные. Подлежат направлению в операционные блоки и блоки интенсивной терапии - 20-40%. (красный круг).

3 сортировочная группа - пораженные с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни нет прогноз благоприятный. Медицинские мероприятия второй очереди или могут быть отсрочены - 20%. (зеленый четырехугольник).

4 сортировочная группа - легкой и средней степени тяжести поражения с благоприятным прогнозом. Ну­ждаются в амбулаторном лечении по месту жительства (расселения) - 40%.

Эвакуациюможно разделить на: неотложную и отсроченную - первой и второй очереди.

Основным принципом работы учреждений и формирований службы медицины катастроф является бригадный метод и двухэтапная система ока­зания медицинской помощи.

На период катастрофы и ликвидации ее последствий создается опера­тивный штаб, в задачи которого входят централизованное руководство боль­ницей, координация деятельности всех служб, поддержание связи с районом катастрофы, штабом ГО и ЧС, центром медицины катастроф.

3. ПЛАНИРОВАНИЕ И ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ КАТАСТРОФАХ.

Планирование и организация медицинской помощи населению (в том числе детям) в предвидении вероятных катастроф базируется на опыте деятель­ности органов здравоохранения в чрезвычайных ситуациях и глубоком научном анализе медицинских последствий ранее произошедших катастроф с учетом кадровых и материально технических возможностей территориального здраво­охранения.

Ретроспективный анализ, учитывающий факторы, влияющие на величи­ну и структуру санитарных потерь, позволяет научно прогнозировать возмож­ную медицинскую обстановку при тех или иных стихийных бедствиях и техногенных катастрофах, а также предусмотреть заблаговременное проведение профилактических мероприятий, направленных на своевременное оказание адекватной медицинской помощи пораженным.

Прогноз общих санитарных потерь, в том числе среди детей, при той или иной катастрофе возможен только с вероятной степенью достоверности. Данные прогноза всегда уточняются в процессе проведения медицинской раз­ведки.

Число потерь среди детского населения в среднем достигает 12-25% от числа пораженного населения, о чем свидетельствует ретроспективный анализ крупных антропогенных катастроф с динамическими и термическими пора­жающими факторами за последние годы. При этом характерным является то, что чем больше изоляция района катастрофы, тем выше величина безвозврат­ных потерь как среди всего, так и детского населения. Обращает на себя вни­мание значительное число жертв, связанных с "малыми" катастрофами - дорожно-транспортными происшествиями. В них ежегодно страдают около 50 тыс. детей.

При антропогенных катастрофах с динамическими факторами повреж­дения в структуре травм детей по локализации преобладают повреждения:

головы -52%; верхних конечностей - 18%; нижних конечностей - 13%;

груди -10%; позвоночника - 2%; таза - 2%; живота -1%.

По характеру повреждений у детей чаще всего отмечаются:

ранения мягких тканей, ушибы и ссадины - 53%; ЧМТ, ушибы и сотрясения головного мозга - 26%; переломы костей и вывихи -12%.

Имеют место также травматический отит, проникающие ранения глаз, травматические асфиксии. Потребность пораженных детей в стационарном ле­чении при катастрофах с динамическими (механическими) поражающими фак­торами высока и достигает 45%. У взрослых этот показатель в среднем состав­ляет 32%.

В оказании экстренной медицинской помощи пораженным детям, как правило, принимают участие медицинские кадры, не сталкивающиеся в повсе­дневной практике с данным контингентом. Вследствие этого ими не в полной мере учитываются анатомо-физиологические и возрастные особенности детско­го организма.

В ряде случаев это объясняет высокий удельный вес осложнений (нагноение, остеомиелит, неправильно сросшийся перелом, пневмонии и др.), которые были зарегистрированы у лечившихся детей в 44% случаев.

Леталь­ность среди детей, пострадавших в результате катастроф, в среднем колеблется от 4 до 9%.

Приведенные факты свидетельствуют о том, что в здравоохранении четко продуман­ной и обоснованной системы, обеспечивающей своевременное оказание меди­цинской помощи детям в ЧС.

Оказание медицинской помощи детям должно осуществляться с учетом существующих отличий анатомо-топографических соотношений и функцио­нального состояния различных органов и систем, что будет обуславливать от­личие в течении посттравматического заболевания.

Относительная функциональная незрелость ЦНС приводит к генерализованным реакциям (гипертермия, судороги, диспептические расстройства и др.), зачастую независимо от характера и локализации травмы.

Несовершенство вегетативной и эндокринной регуляции при различных повреждениях является причиной расстройств моторики ЖКТ, аллергических реакций, проявления надпочечниковой недостаточности. В связи с относительно небольшим объемом циркулирующей крови дети тяжело переносят даже незначительную кровопотерю. Характерной для детского организма является способность поддер­живать нормальный уровень артериального давления даже при выраженной гиповолемии (достигающей 35-40% объема циркулирующей крови). Срыв компенсаторных механизмов проявляется резкой, часто необратимой декомпенса­цией сердечной деятельности.

Временная диспропорция развития головного мозга, костей и соедине­ний черепа определяет наличие относительно больших резервных пространств полости черепа, что маскирует клинические проявления нарастающей внутри­черепной гипертензии. Высокая гидрофильность мозговой ткани обусловливая быстрое развитие отека - набухания головного мозга в ответ на травму или дру­гие повреждающие воздействия (гипоксия, интоксикация).

Органы дыхания у детей отличаются ранимостью тканей, относительной узостью воздухоносных путей, слизистая оболочка которых богата лимфатиче­скими и кровеносными сосудами. В связи с этим быстро возникающий отек слизистой приводит к нарушению проходимости дыхательных путей. Грудная стенка детей тонкая, эластич­ная за счет преобладания соединительнотканных структур, поэтому при закры­той травме груди возможны ушибы и разрывы внутренних органов без повре­ждения костного каркаса.

Высокая эластичность брюшной стенки и слабость мышечного "корсета" в сочетании с относительно большой массой и размерами внутренних органов брюшной полости и забрюшинного пространства формируют условия для их повреждения при закрытой травме живота.

Эластичность соединительной ткани в детском возрасте предопределяет относительно редкие случаи разрывов связочного аппарата, и в тоже время час­то встречаются случаи "отрывных" переломов апофизов и костных кортикаль­ных фрагментов соответственно местам прикрепления связок и мышц.

Двухэтапная система лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных в ЧС детей предопределяет последовательное оказание нуждающимся первой медицинской, врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

Экстренная медицинская помощь детям на до госпитальном этапе предусматривает прежде всего посиндромную терапию угрожающих жизни состоя­ний. В фазе изоляции пострадавшим детям первую помощь оказывает непораженное взрослое население, спасатели. С прибытием в очаг катастрофы бригад скорой помощи, бригад доврачебной помощи, бригад первой врачебной помощи, бригад специализированной медицинской помощи мед.помощь пораженным детям расширяется пораженным детям расширяется.

Первый этап эвакуации производится в интересах пораженных, которые по тяжести состояния нуждаются в неотложной помощи и не могут быть эвакуированы в ЛПУ. В связи с этим часть пораженных детей для стабилизации у них витальных функций может нуждаться в проведении мероприятий, относящихся к категории квалифицированной и специализированной медицинской помощи. Она предусматривает проведение следующих мероприятий:

- окончательная остановка наружного и внутреннего кровотечений;

- профилактика и борьба с асфиксией;

- профилактика и борьба с раневой инфекцией;

- первичная хирургическая обработка ран;

- комплекс противошоковых мероприятий (трансфузионно-инфузионпая терапия, все виды аналгезии, введение аналептиков, нормализация обменных нарушений и т.д.);

- транспортная иммобилизация конечностей;

- декомпрессионная трепанация черепа;

- катетеризация и пункция мочевого пузыря;

- дренирование плевральной полости при клапанном и ушивание раны при открытом пневмотораксе.

Эвакуация пораженных детей возможна лишь после стабилизации у них показателей кардиореспираторной системы и проведения соответствующих ме­дицинских мероприятий, осуществляемых как до, так и во время эвакуации.

В профильных ЛПУ (или отделениях), расположенных или развернутых за пределами очага катастрофы (второй этап медицинской эвакуации), детям должна быть оказана квалифицированная спе­циализированная медицинская помощь и лечение до окончательного исхода. Специализированная помощь осуществляется врачами специалистами в спе­циализированных лечебных учреждениях (отделениях) с использованием спе­циального оснащения и оборудования с целью максимального восстановления утраченных функций органов и систем организма ребенка, лечение до оконча­тельного выздоровления, включая реабилитацию.

Ведущая роль в организации и оказании пораженным детям квалифици­рованной и специализированной помощи отводится детским хирургическим бригадам экстренной медицинской помощи и специализированным детским хирургическим бригадам постоянной готовности.

Диагностика и выбор тактики лечения пораженных детей обусловливают необходимость участия врачей-педиатров разной специализации (детский хирург, педиатр, офтальмолог, нев­ропатолог, рентгенолог и др.), что возможно в условиях многопрофильного детского стационара. Этим условиям должно отвечать "головное" детское уч­реждение территориального здравоохранения

ЛИТЕРАТУРА:

1. Погодин Ю.И. «Организация медицинской службы гражданской обороны Российской Федерации» 2003 г.

2. Шойгу С.К. «Учебник спасателя» М. 2002 г.

3. Гончаров С.Ф. «Основные понятия и определение медицины катастроф» 1997 г.

Преподаватель курса ОМОН ЧС

А.П.Галин