Контроль заключительного уровня знаний. Ситуационня задача №1
Ситуационня задача №1
И.Р., 23 года. Адрес: г. Алматы.
Обратилась в женскую консультацию с жалобами на тянущие боли внизу живота, больше справа, общую слабость, накануне было повышение температуры до 37,70 градусов.
Из анамнеза: Считает себя больной в течение 3-х дней, когда после окончания последней менструации появились выше описанные симптомы.
Анамнез жизни: Соматически здорова. 2 года назад находилась на стационарном лечении по поводу острого сальпингоофорита. Менструации с 14 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация закончилась 3 дня назад.
Половая жизнь с 19 лет. Беременностей – 2, 3 года назад – срочные роды, месяц назад произведен мед.аборт.
Объективно: Кожные покровы обычной окраски, видимые слизистые чистые. АД 110/70мм.рт.ст,пульс 78 уд. В 1 мин. Язык влажный. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в нижних отделах, преимущественно справа. Симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с 2-х сторон. Физиологические отправления в норме.
Гинекологический статус: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Уретра и парауретральные ходы, бартолиневы железы без особенностей.
OS: Слизистые влагалища и шейки матки чистые, выделения бели.
PV: Шейка матки цилиндрическая. Наружный зев закрыт. Матка в правильном положении, нормальных размеров, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки справа увеличены, болезненные при пальпации, слева не пальпируются. Своды свободные, глубокие.
Задание:
· Поставьте предварительный диагноз
· Назначьте необходимый минимальный объем исследования
Ситуационня задача № 2
О.В , 29 лет поступила с жалобами на резкие боли внизу живота, общую слабость, недомогание, повышение температуры тела до 38,8оС, тошноту, однократную рвоту.
Anamnesis morbi– заболела на 10 день менструального цикла, когда появились выше описанные жалобы. В связи с усилением болей внизу живота и ухудшения состояния доставлена бригадой скорой помощи в приемный покой хирургии, хирургическая патология не обнаружена, направлена на консультацию к гинекологу, госпитализирована.
Anamnesis vitae - Б.Боткина, туберкулез, кожно-венерические заболевания отрицает. Гемотрансфузий не было. 4 месяца назад – лапароскопическая аппендэктомия по поводу острого флегмонозного аппендицита, местного серозного перитонита в ЦГКБ, выписана на 5 сутки. Послеоперационный период протекал гладко. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает.
Гинекологический анамнез– Менархе с 13 лет, менструации регулярные, через 30 дней, в умеренном количестве, безболезненные. П/менструация- в срок, обычного характера. Женщина в разводе, половая жизнь нерегулярная. Контрацепция – триквилар в течение последнего года. Со слов гинекологические заболевания: эндометриоз труб - неоднократное стационарное лечение в гинекологическом отделении ЦГКБ, последняя госпитализация в 2011 году, хронический сальпингоофорит, лечение получала в основном амбулаторно. Беременностей – 4; срочные роды -1, без особенностей; медицинские аборты – 3.
Объективно: Общее состояние средней степени тяжести, за счет болевого синдрома и симптомов интоксикации. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Язык влажный, чистый. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. Пульс 92 уд. в мин. АД 110/70 мм рт. ст. Температура тела 38,0 оС. Живот мягкий, болезнен в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины слабо положительные. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул – оформленный.
Status genitalis: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по
женскому типу. Уретра, парауретральные ходы, бартолиниевы железы - без особенностей.
В зеркалах: Шейка матки без патологических изменений. Выделения сукровичные.
Вагинальное обследование:Матка в правильном положении, нормальных размеров, подвижная, болезненная. Придатки с обеих сторон четко не определяются в связи с болезненностью исследования. Своды сглажены, болезненные.
Задание для студента
- Предварительный диагноз
2. План обследования
3. Тактика ведения
Занятие 3. Нарушения менструального цикла в различные возрастные периоды. Тактика ВОП.
Контроль исходного уровня знаний
Вопросы.
11. Какие виды нарушений менструального цикла различают «Классификация нарушений менструального цикла»?
12. Что такое дисгенезия гонад? Отсутствие полового развития?
13. В каких случаях мы говорим о задержке полового развития?
14. В каких случаях мы говорим о преждевременном половом созревании?
15. Какие заболевания приводят к нарушениям менструального цикла?
16. Дайте определение дисфункциональным маточным кровотечениям
17. Тактика ВОП при ювенильном маточном кровотечении
18. Тактика ВОП при маточном кровотечении в постменопаузе
19. Тактика ВОП при дисфункциональных маточных кровотечениях после стационарного лечения
20. Какие формы климактерических расстройств различают? Какова тактика ВОП? В каких случаях назначают заместительную гормонотерапию?
21. Продемонстрируйте методику проведения бимануального исследования.
Тесты
1. Продолжительность нормального менструального цикла:
1) 21-35 дней
2) 28-30 дней
3) 19-28 дней
4) 26-35 дней
5) 22-36 дней
2. Меноррагия – это:
1) ациклические маточные кровотечения
2) циклические маточные кровотечения
3) болезненные и обильные менструации
4) уменьшение продолжительности менструального цикла
5) удлинение менструального цикла
3. Метроррагия – это:
1) изменение ритма менструации
2) увеличение кровопотери во время менструации
3) увеличение продолжительности менструации
4) ациклические маточные кровотечения
5) урежение менструаций
4. Гиперменореей называют:
1) укорочение длительности менструального цикла
2) обильные менструации, наступившие в срок
3) длительные менструации
4) кровянистые выделения вне цикла
5) кровотечения после задержки менструации на 2 месяца
5. Наиболее частым механизмом развития ДМК в ювенильном периоде является:
1) гиполютеинизм
2) персистенция фолликулов
3) атрезия фолликулов
4) гиперпролактинемия
5) нарушения в свертывающей системе крови
6. Основным методом остановки дисфункционального маточного кровотечения в пременопаузальном периоде является:
1) применение синтетических эстроген-гестагенных препаратов
2) введение кровоостанавливающих и сокращающих матку средств
3) использование андрогенов
4) применение 17-оскипрогестерона капроната (17-ОПК) в непрерывном режиме
5) раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки полости матки и шеечного канала
7. Больная 38 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на нарушение менструальной функции по типу метроррагии. Тактика врача:
1) назначение гормонального гемостаза
2) направить в гинекологическое отделение на диагностическое выскабливание
3) определить гормональный уровень больной
4) назначить антибактериальную терапию
5) симптоматическое лечение
8. Больная 18 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровотечение в течение 2-х недель, слабость, головокружение. Менструации с 16 лет, не регулярные, обильные, болезненные. Половую жизнь отрицает. Кожные покровы бледные, Hb-85г/л, Ht-26%. Наружные половые органы развиты правильно, при ректальном исследовании матка и придатки не увеличены. При УЗИ- функциональный слой эндометрия - 0.4 см. Какова тактика ведения больной:
1) гормональный гемостаз
2) выскабливание полости матки
3) пункция брюшной полости через задний свод
4) медикаментозный гемостаз
5) гистероскопия
9. У женщины 60 лет после 7-летней менопаузы появились кровянистые выделения из половых путей. В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки чистая, из цервикального канала – кровянистые выделения в небольшом количестве. Вагинальное исследование: шейка и тело матки обычной формы консистенции, не увеличены. Область придатков свободна. Инфильтратов в малом тазу нет. Ваша тактика:
1) гормонотерапия
2) раздельное диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и полости матки
3) гемостатическая терапия
4) противовоспалительная терапия
5) Наблюдение
10. Больной 42 года. По поводу ДМК проведен хирургический гемостаз. Заключение гистологического анализа: гиперплазия эндометрия. Дальнейшее лечение:
1) эстрогенные гормоны
2) КОК-и
3) гестагены
4) дексаметазон
5) Утеротоники