Классификация переломов тазовых костей.
План лекції
1. Причина зла мів тазових кісток.
2. класифікація зла мів тазових кісток.
3. клініка прояви зла мів тазових кісток.
4. Поняття про лікування травм тазу.
Причини зла мів тазових кісток.
По данным всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), во всем мире отмечается высокий уровень травматизма, это объясняют ростом численности и развитости автомобильного транспорта, увеличение интенсивности производительности труда, высоким темпом жизни. В последние годы выросло число людей, занимающихся спортом и оздоровительной физической культурой, а в результате возросло количество травм, получаемых во время тренировочных занятий.
Отмечается высокий уровень летальных исходов при травмах, что объясняется не столько тяжестью повреждения, сколько недостаточной и несвоевременно оказанной первой медицинской помощи. Большинство случаев заканчиваются инвалидизацией пострадавших из-за неправильно проведенного восстановительного лечения (реабилитации).
Переломы костей таза составляют 3-7 % всех травматологических переломов, и относится к тяжелым повреждением опорно-двигательного аппарата. Кости таза окружены мощными мышцами, поэтому перелом возможен только при очень большом давлении на него. При травме повреждаются все тазовые образования, следствием чего является травматический шок.
Повреждения таза возникают при сдавлении его в сагиттальной или фронтальной плоскостях, во время аварий, при обвалах, при падения с высоты и прочее.
Одна из функций таза – передача нагрузки туловища на нижние конечности (опорность таза) обусловлена целостностью тазового кольца. Тазовое кольцо образовано крестцом, телом подвздошной кости, лобковыми и седалищными костями (исключая седалищные бугры), лобковым и крестцово-подвздошными сочленениями.
Классификация переломов тазовых костей.
В зависимости от заинтересованности в переломе тазового кольца и вертлужной впадины повреждения костей таза делятся на следующие группы.
А. КРАЕВЫЕ ПЕРЕЛОМЫ. Это повреждения тазовых костей, не участвующих в образовании тазового кольца. К этой группе относятся переломы остей, седалищных бугров, копчика, поперечный перелом крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения, переломы подвздошной кости.
Б. ПЕРЕЛОМЫ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА
БЕЗ НАРУШЕНИЯ ЕГО НЕПРЕРЫВНОСТИ.
Это переломы костей, образующие тазовое кольцо. Прочность тазового кольца снижается, но опорность сохраняется, так как обе половины таза оказываются связанными с крестцом как непосредственно, так и через посредство другой половины. К этим повреждениям относятся:
1. одно- или двухсторонние переломы одной и той же ветви лобковой кости;
2. одно- или двухсторонние переломы седалищных костей;
3. перелом одной из ветвей лобковой кости с одной стороны и седалищной кости – с другой.
В. ПОВРЕЖДЕНИЯ С НАРУШЕНИЕМ
НЕПРЕРЫВНОСТИ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА.
При таких повреждениях каждая половинка таза оказывается связанной с крестцом только с одной стороны. Резко нарушается опорность таза. Среди этих повреждений:
1. вертикальный перелом крестца, или перелом боковой массы крестца;
2. разрыв крестцово-подвздошного сочленения;
3. вертикальный перелом подвздошной кости;
4. перелом обеих ветвей лобковой кости с одной стороны или с двух сторон;
5. перелом лобковой и седалищной костей с одной или с обеих сторон
( перелом типа « бабочки»);
6. разрыв симфиза;
7. повреждение с одновременным нарушением непрерывности переднего и заднего полуколец (типа « Мальгеня»).
При этом повреждение полностью утрачивается связь половины таза с крестцом. Опорность таза и его половины утрачиваются. Половина таза, не связанная с позвоночником (крестцом), под воздействием тяги мышц спины и живота смещаются вверх. Различают:
1. двухсторонний перелом типа Мальгеня, когда и переднее и заднее полукольца повреждаются с обеих сторон;
2. односторонний, или вертикальный, перелом типа Мальгеня – перелом переднего и заднего полуколец с одной стороны;
3. косой или диагональный, перелом Мальгеня – переднее полукольцо ломается с одной стороны, а заднее - с другой стороны;
4. вывих безымянной кости – разрыв крестцово-подвздошного сочленения и симфиза;
5. сочетание разрыва симфиза с переломом заднего полукольца или сочетание разрыва крестцово-подвздошного сочленения с переломом переднего полукольца таза.
Г. ПЕРЕЛОМЫ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ:
1. перелом края вертлужной впадины, который может сопровождаться вывихом (чаще задневерхним) бедра;
2. перелом дна вертлужной впадины, который может сопровождаться центральным вывихом бедра – смещение головки бедра внутрь в сторону полости таза.
Обширная забрюшинная гематома, поднимающаяся до околопочечной клетчатки, может обусловить напряжение мышц живота и симптомы раздражения брюшины. В этих случаях перкуторно может отмечаться притупление в отлогих местах живота, неперемещающееся при изменении положения тела (синдром Джойса).
Иногда клиника острого живота бывает настолько выражена, что приходится прибегать к диагностическому лапароцентезу или лапароскопии, а иногда и к диагностической лапаротомии.
Повреждения таза в 30 % случаев сопровождается шоком. Особенно тяжело протекает шок при одновременном нарушении непрерывности переднего и заднего полуколец с обширным повреждением губчатой кости. Особенностью шока при травме таза является то, что, кроме болевого компонента, обусловленного раздражением богатой рефлексогенной зоны, всегда имеется значительная кровопотеря во внутри тазовую клетчатку. Перекладывание больного или неосторожная транспортировка его может привести к вторичному смещению отломков, усилению кровотечения и усугублению шока. Желательно до транспортировки в стационар больному в состоянии шока, если позволяют условия, произвести анестезию переломов и наладить струйное переливание противошоковых кровезаменителей. Для обезболивания переломов таза обычно пользуются внутритазовой анестезией по методу Школьникова и Селиванова.
Транспортируют больных с повреждением костей таза на носилках со щитом. При этом целесообразно положить под колени валик, например из свернутого одеяла, и привязать ноги к носилкам.
Клінічні прояви зла мів тазових кісток.
Характерными признаками перелома являются :
· резкая боль в месте перелома, усиливающаяся при попытке движения, из-за чего происходит резкое ограничение движений,
· возникновение припухлостей и гематом в результате повреждения кровеносных сосудов, пролегающих рядом с костью,
· возникновение « патологической подвижности» конечности, что возможно от перемещения переломанной части кости под воздействием силы мышц,
· укорочение конечности, принятие ей необходимого положения при переломах со смещением.
Переломы крыла подвздошной кости возникают от прямой травмы, обычно вследствие сдавления таза в ограниченной зоне. Величина отловного фрагмента может достигать половины крыла подвздошной кости. У детей и юношей в результате внезапного сокращения большой и средней ягодичных мышц может произойти отрывной перелом гребня подвздошной кости по эпифизарной линии.
Боль, припухлость, кровоподтек, мышечное напряжение передней брюшной стенки в нижних отделах на стороне повреждения. Боль усиливается при активном сгибании и отведении нижней конечности.
Переломы верхней передней и нижней передней остей встречаются преимущественно у лиц молодого возраста, занимающихся спортом, иногда на фоне дегенеративно-дистрофических процессов в апофизах.
Верхняя передняя ость отрывается в результате перенапряжения прямой головки четырёхглавой мышцы во время бега, прыжков реже переломы остей возникают при прямом приложении травмирующей силы.
Боль в зоне верхней передней или нижней передней ости, припухлость, кровоизлияние, нарушение функции мышц. При переломе верхней ости затруднено передвижение пострадавшего вперёд и поднимание выпрямленной конечности, а движение назад вызывает значительное уменьшение боли.
Перелом седалищного бугра. Встречается у подростков при занятии спортом. В механизме повреждения главная роль отводиться чрезмерному напряжению сгибателей голени, приводящая к отрыву апофиза. Костный фрагмент полулунной формы смещается вниз и кнутри под воздействием прикрепляющихся к нему сгибателей голени и аддукторов бедра.
Перелом крестца. Возникает при прямом приложении травмирующей силы, падения на ягодницы, реже – при сдавлении таза в переднезаднем направлении с приложением травмирующей силы в нижнем отделе крестца. В результате повреждения нервных корешков боли могут иррадировать в нижние конечности и ягодичные области.
Перелом копчика.Возникает при прямом приложении травмирующей силы – падения на ягодницы, линия перелома располагается у основания копчика, в зоне крестцово-копчикого сочленения. Боль в области копчика, усиливающаяся при ходьбе, сидении.