Самоконтроль по ситуационным задачам. Больной 63 лет 8 месяцев назад впервые подавился картофельным пюре

Задача 1.

Больной 63 лет 8 месяцев назад впервые подавился картофельным пюре. С того времени стал отмечать затруднение прохождения пищи не только твердой, но и полужидкой. Во время прохождения пищи чувствует за грудиной боль, которая иррадиирует в правое подреберье. За время болезни потерял 12 кг. Последние 2 месяца питается полужидкой и жидкой пищей.

1. Предположительный диагноз.

2. Какое исследование необходимо выполнить для уточнения диагноза.

3. Варианты хирургического лечения.

4. Первичная профилактика рака пищевода.

5. Вторичная профилактика рака пищевода?

Ответ №1.

1 .Подозрение на рак пищевода

2.Контрастная рентгенография, эзофагоскопия с биопсией опухоли пищевода, УЗИ органов брюшной полости, ФЛГ, ФБС

3.Радикальная операция при отсутствии отдаленных метастазов и послеоперационная терапия. При выявлении метастазов - гастростомия.

4. Первичная профилактика рака пищевода.

• Борьба с курением и злоупотреблением алкоголем.
• Отказ от слишком горячей пищи.
• Соблюдение осторожности при употреблении в пищу мелкокостистой рыбы и сухого жесткого мяса.
• Разнообразное питание с включением фруктов и овощей, богатых витаминами A,C и B.

1. Вторичная профилактика рака пищевода.

· Система мер для выявления, диспансеризации и лечения хронических предопухолевых и начальных стадий опухолевых заболеваний (хронический эзофагит, пищевод Баретта, а также рубцовое сужение пищевода после химического ожога; грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, сопровождающаяся недостаточностью кардиального жома; ахалазия кардии; синдром Пламмера-Винсона).

Задача 2.

У больного 50 лет, с дисфагией, при рентгенологическом исследовании в брюшной отделе пищевода локальное асимметрическое сужение. Контуры сужения зазубренные, нечеткие стенка пищевода в области сужения утолщена регидна перистальтика отсутствует складки слизистой оболочки сглажены. Над сужением - асимметричное супрастенотическое расширение пищевода. Пораженный участок не смещается при глотании и перемене положения тела. Абдоминальный сегмент пищевода удлинен, газовый пузырь желудка сохранен.

1. О каком заболевании можно думать

2.Какие нужно выполнить дополнительные методы исследования.

3.Вторичная профилактика рака пищевода?

4.Третичная профилактика рака пищевода?.

Ответ №2.

1 .Рак пищевода.

2. Эзофагоскопия с биопсией опухоли пищевода, УЗИ органов брюшной полости, ФЛГ, ФБС

3.Вторичная профилактика рака пищевода.

· Система мер для выявления, диспансеризации и лечения хронических предопухолевых и начальных стадий опухолевых заболеваний (хронический эзофагит, пищевод Баретта, а также рубцовое сужение пищевода после химического ожога; грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, сопровождающаяся недостаточностью кардиального жома; ахалазия кардии; синдром Пламмера-Винсона).

4. Третичная профилактика рака пищевода.

· Система мер по предупреждению и раннему выявлению прогрессирования заболевания (рецидивов, регионального и отдаленного метастазирования: клинические данные – дисфагия; рентгенологическое исследование; эзофагоскопия; компьютерная томография; ультразвуковая эндоскопия; бронхоскопия; УЗИ органов брюшной полости).

Задача 3.

Больной 53 г, болен в течение 6 месяцев, когда появились боли в эпигастральной области при глотании твердой пищи, изжога, периодическая рвота, похудел на 6 кг. Рентгенологически - в нижней трети пищевода определяется сужение его просвета за счет дефекта наполнения на протяжении 7 см с изъязвлением, при эзофагоскопии - на 36 см от резцов пищевод циркулярно сужен.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы обследования надо?

3. Дальнейшая тактика лечения?

4. Превичная профилактика рака пищевода?

5. Третичная профилактика рака пищевода?

Ответ №3.

1 Рак нижней трети пищевода ЗА.

2. Биопсию опухоли пищевода, УЗИ органов брюшной полости, ФЛГ, ФБС

3. Радикальная операция и послеоперационная терапия.

4. Первичная профилактика рака пищевода.

• Борьба с курением и злоупотреблением алкоголем.
• Отказ от слишком горячей пищи.
• Соблюдение осторожности при употреблении в пищу мелкокостистой рыбы и сухого жесткого мяса.
• Разнообразное питание с включением фруктов и овощей, богатых витаминами A,C и B.

5. Третичная профилактика рака пищевода.

· Система мер по предупреждению и раннему выявлению прогрессирования заболевания (рецидивов, регионального и отдаленного метастазирования: клинические данные – дисфагия; рентгенологическое исследование; эзофагоскопия; компьютерная томография; ультразвуковая эндоскопия; бронхоскопия; УЗИ органов брюшной полости).

Задача 4.

Больного 50 лет в течение 8 месяцев беспокоят затруднение глотания при приеме твердой пищи, боли за грудиной и кашель при глотании, в связи с чем принимал только жидкую пищу. После непродолжительного улучшения состояние вновь ухудшилось, появилось все указанное выше, жалобы носили выраженный характер. Присоединились слабость, недомогание, потеря в весе до 7 кг.

1 .Ваш предположительный диагноз

2. Какие нужно выполнить дополнительные методы обследования

3.Тактика лечения

4. Первичная профилактика рака пищевода?

5. Вторичная профилактика рака пищевода?

Ответ №4.

1. Подозрение на рак пищевода

2.Контрастная рентгенография, эзофагоскопия с биопсией опухоли пищевода, УЗИ органов брюшной полости, ФЛГ, ФБС

3.Радикальная операция при отсутствии отдаленных метастазов и послеоперационная терапия. При выявлении метастазов - гастростомия.

4. Первичная профилактика рака пищевода.

• Борьба с курением и злоупотреблением алкоголем.
• Отказ от слишком горячей пищи.
• Соблюдение осторожности при употреблении в пищу мелкокостистой рыбы и сухого жесткого мяса.
• Разнообразное питание с включением фруктов и овощей, богатых витаминами A,C и B.

5. Вторичная профилактика рака пищевода.

· Система мер для выявления, диспансеризации и лечения хронических предопухолевых и начальных стадий опухолевых заболеваний (хронический эзофагит, пищевод Баретта, а также рубцовое сужение пищевода после химического ожога; грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, сопровождающаяся недостаточностью кардиального жома; ахалазия кардии; синдром Пламмера-Винсона).

Задача 5.

Больному 55 лет, болен в течение 5 месяцев, когда появилось поперхивание при глотании твердой пищи, постепенно дисфагия нарастала. При рентгенографии пищевода в среднегрудном отделе определяется сужение его просвета на протяжении 6 см, при эзофагоскопии - опухоль на расстоянии 27 см от резцов, морфологическая картина - плоскоклеточный рак. При трахеоскопии патологии не выявлено.

1 .Ваш диагноз

2.Какой метод лечения показан больному

3. Вторичная профилактика рака пищевода?

4. Третичная профилактика рака пищевода?

Ответ №5.

1.Рак средней трети пищевода 3.

2.Радикальная операция.

3.Вторичная профилактика рака пищевода.

· Система мер для выявления, диспансеризации и лечения хронических предопухолевых и начальных стадий опухолевых заболеваний (хронический эзофагит, пищевод Баретта, а также рубцовое сужение пищевода после химического ожога; грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, сопровождающаяся недостаточностью кардиального жома; ахалазия кардии; синдром Пламмера-Винсона).

4. Третичная профилактика рака пищевода.

· Система мер по предупреждению и раннему выявлению прогрессирования заболевания (рецидивов, регионального и отдаленного метастазирования: клинические данные – дисфагия; рентгенологическое исследование; эзофагоскопия; компьютерная томография; ультразвуковая эндоскопия; бронхоскопия; УЗИ органов брюшной полости).

8. Литература:

№ п/п

Наименование

Издательство

Год выпуска

Обязательная

1.

Онкология: учебник /под ред. М.И. Давыдова

М: ГЭОТАР-Медиа

Дополнительная

1.	Алгоритмы практических навыков по общей и частной хирургии, детской хирургии, офтальмологии, нейрохирургии, урологии, онкологии, оториноларингологии, травматологии, ортопедии, ВПХ, акушерстве и гинекологии: учебное пособие для студ. 4-6 курсов по спец.- лечебное дело ' сост. А.В.Андрейчиков и др.	Красноярск: тип. КрасГМУ
2.	Джатой И. Атлас хирургии молочной железы; пер. с англ./ под ред. Н.И. Рожковой.	М.: ГЭОТАР-Медиа
3.	Инфекции в онкологии /под ред. М.И.Давыдова	М.: Практическая медицина
4.	Нарушения гемостаза при онкологических заболеваниях / А. Ф. Лазарев, А. Н. Шилова, С. А. Ходоренко [и др.].	Барнаул : Азбука
5.	Неотложные состояния: алгоритмы практических навыков (для студентов 4-6 курсов по специальности -лечебное дело /сост. СЮ. Никулина, Н.С.Горбунов, М.М.Петрова и др.	Красноярск: тип. КрасГМУ
6.	Онкология /под ред. Д. Качиато; пер. с англ.	М.: Практика
7.	Онкология : модульный практикум : учеб. пособие / М. И. Давыдов, Л. З. Вельшер, Б. И. Поляков [и др.].	М. : ГЭОТАР-Медиа
8.	Онкология: национальное руководство /гл. ред. В.И.Чиссов	М.: ГЭОТАР-Медиа
9.	Приходько А. Г. Методы лучевой диагностики. Лучевая диагностика в эндокринологии и онкологии: Лекции для студентов / А. Г. Приходько.	Ростов р/д.:Феникс
10.	Черенков В.Г. Клиническая онкология: учебное пособие	М.: Медицинская книга

Электронные ресурсы

1.	ИБС КрасГМУ
2.	БД MedArt
3.	БД Медицина
4.	БД Ebsco
5.	Консультант врача. Онкология [Электронный ресурс]. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - (CD-ROM).