Обоснование клинического диагноза

Диагноз атеросклероза аорты, облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей поставлен на основании жалоб больного на боли в икроножных мышцах обеих нижних конечностей, возникающие при ходьбе на 100 метров, заставляющие остановиться и проходящие при остановке, похолодание пальцев стоп, нарушение роста волос правой нижней конечности, сухость кожи, утолщение и помутнение ногтевых пластин, данных анамнеза – заболел 10 лет назад, без связи с чем-либо, течение заболевания прогрессирующее, стаж курения – 43 года; данных осмотра: обе нижние конечности бледные, прохладные. Рост волос нарушен. Расширения подкожных венул, телеангиоэктазий нет. Кожа стоп, голеней сухая, шелушится. Межпальцевые промежутки не изменены. Ногтевые пластины всех пальцев утолщены до 1 см, деформированы (онихогрифоз). Симптомы Опеля, Самюэлса, Машковича, Коллинза и Вилянского, Панченко положительны. Пульс на брюшной аорте сохранен, справа на ОБА отсутствует, слева сохранен. При аускультации над брюшной аортой, левой ОБА систолический шум. Пульс на подколенных артериях справа отсутствует, слева сохранен, дистального пульса нет.

Определена IIа стадия заболевания по Lerisch-Fontaine, так как проходимое без боли расстояние составляет более 100м, отсутствуют явления критической ишемии (боль в покое, гнойно-некротические изменения).

Определено следующее поражение артерий – низкая окклюзия аорты (синдром Лериша), стеноз общей бедренной артерии справа - пульс на брюшной аорте сохранен, справа на ОБА отсутствует, слева сохранен. При аускультации над брюшной аортой, левой ОБА систолический шум. Пульс на подколенных артериях справа отсутствует, слева сохранен, дистального пульса нет.

Этиология и патогенез

прпрррпрпрпрп

Дневник

20.X.200- Т0 в 36,70 АД 120/80 мм Hg ЧД 20 в ‘ Ps. 75 в ‘	Жалобы прежние. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное, неврологической симптоматики нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс удовлетворительных качеств. Живот мягкий, слегка болезненный в правом подреберье. Перистальтика сохранена. Газы отходят. С-м Пастернацкого отр. Диурез адекватный. Стул оформленный, обычной окраски. Status localis прежний
21.X.200- Т0 в 36,70 АД 120/80 мм Hg ЧД 20 в ‘ Ps. 75 в ‘	Отмечает улучшение состояния – уменьшение онемения, похолодания конечности. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс удовлетворительных качеств. Живот мягкий, слегка болезненный в правом подреберье. Перистальтика сохранена. Газы отходят. С-м Пастернацкого отр. Диурез адекватный.

План лечения

Так как у больного отсутствуют явления хронической критической ишемии нижних конечностей, нет значительного ограничения качества жизни, вызванного перемежающейся хромотой, тактика лечения больного консервативная.

Стол 15.

Режим палатный.

Sol. Pentoxiphyllini 2% – 5 ml

Sol. Natrii Chloridi 0,9% - 200 ml

Внутривенно капельно №10

#

Sol. Acidi nicotinici 1%

Sol. Natrii Chloridi 0,9% - 200 ml

Внутривенно капельно по схеме 1-2-3-4-5-4-3-2-1 мл

#

Tab. Sulodexidi (Vessel-Due F)

По 1 таблетке 2 раза в день

#

Sol. Actovegini pro infusionibus 20% - 250 ml

Внутривенно капельно №10

#

Tab. Simvastatini 0,005

По 1 таблетке 1 раз в сутки вечером

#

Tab. Enalaprili 0,005

По 1 таблетке 1 раз в сутки утром

#

Дозированная ходьба (с остановкой за 10м до проходимого безболевого расстояния) 2 часа ежедневно

#

Гипербарическая оксигенация (обычным способом или «камера в камере») 10 сеансов

#

Физиолечение – гальванические ванны, подводный массаж, электротерапия («Волна»), массаж

#

Лечебный педикюр и подиатрический уход за стопой (аппаратная обработка измененных ногтей, ежедневное мытье теплой водой, высушивание насухо, смазывание нежирным косметическим кремом)

Куратор

19.10.200-

Эпикриз

Больной Манин В.Г., 63 лет находился на лечении в клинике факультетской хирургии СамГМУ с 6.10.200- по 21.10.200- с диагнозом: «Атеросклероз аорты. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, IIA ст. Окклюзия бифуркации аорты и правой общей бедренной артерии». Проведен курс консервативной терапии – вазоактивные, реологические препараты, физиолечение. В результате проведенного лечения отмечает некоторое улучшение состояния – уменьшились онемение, похолодание конечности. Выписывается с улучшением под наблюдение врача по месту жительства.

Рекомендации:

1. Категорический запрет курения
2. Повторная плановая госпитализация в специализированное ангиологическое/ангиохирургическое отделение через 6 месяцев
3. При ухудшении – сокращении проходимого расстояния, появлении болей в покое, язв или некротических изменений на стопе, покраснении, онемении, отеке конечности и т.п. – незамедлительное направление на консультацию ангиохирурга
4. При появлении признаков острой артериальной непроходимости – онемение, отекание, боли в конечности, похолодание ее – неотложная госпитализация в экстренное ангиохирургическое отделение (СОКБ им. Калинина, Самара)
5. Диспансерное наблюдение у хирурга по месту жительства
6. Сулодексид (Вессел-Дуэ Ф) 1 т 1 раз в день 2 месяца, далее трентал 0,1 1 т 1 раз в день 2 месяца, далее плавикс 1 т 1 раз в день 2 месяца
7. Аспирин 0,25 по 1/2 таблетки 1 раз в 2 дня
8. Энап 10 мг 1 таблетка 1 раз в день.
9. Обязательное обследование в амбулаторных условиях на предмет дислипидемии. Симвастатин 5 мг 1 т на ночь ежедневно
10. Консультация дерматолога в амбулаторных условиях, лечение микотического поражения
11. Гипохолестеринемическая диета с ограничением потребления животных жиров, яиц, масла, с преобладанием растительного жира и продуктов морского происхождения, умеренное употребление алкоголя в низкой концентрации не запрещено
12. Уход за стопой:

– Ежедневно мыть ногу теплой водой с детским мылом, высушивать, промокая нежной тканью, смазывать кожу нежирным кремом или кремом «после бритья»

– Ношение удобной широкой вентилируемой обуви, избегание промокания и переохлаждения стопы

– Категорический запрет на распаривание и искусственное согревание стопы !!!

– Подстригание ногтей на стопе с поперечным краем, выступающим за ногтевые валики. При врастании ногтя в околоногтевой валик приподнимать ноготь, подкладывая вату под его угол.

– Обработка ногтевой пластины противогрибковыми средствами (клотримазол, лоцерил и т.п.)

– Массаж стопы

1. Дозированная ходьба не менее 2 часов ежедневно

Прогноз для выздоровления неблагоприятный

Прогноз для трудоспособности неблагоприятный

Прогноз для жизни относительно благоприятный.

Литература

1. Покровский А.В. Клиническая ангиология М, 1985

2. Савельев В.С., Кошкин В.М. Критическая ишемия нижних конечностей М., 1995

3. Хирургия аорты и артерий. Под ред. Г.Л. Ратнера, Куйбышев, 1990 – 184 с.

4. Гусева Л.В., Замятин В.В. Лечение заболеваний сосудов нижних конечностей//Формулярная система. Рекомендуемые схемы лечения больных. Под ред. Г.И. Гусаровой, Г.П. Котельникова – Самара, 2003 – С. 116-119

5. Консервативная терапия больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий конечностей. Учебное пособие. /Под ред. В.С. Савельева – Москва, 2002 – 9 с.

6. Слуцкер Г.Е. Опорные конспекты по курсу хирургических болезней/Под ред. Г.Л. Ратнера – Самара, 1994 – В 2х тт.