В. В хирургическом блоке (в операционной) 8 страница

Рис. 48. Система для капельных вливаний.

Для поддержания температуры жидкости на уров­не 40° на резиновую трубку, подводящую жидкость, накладывают сложенную пополам грелку с горячей водой и следят, чтобы она не остыла. Так как внут­ривенное капельное вливание проводится длительно, больного необходимо удобно уложить на спину, ко­нечность фиксировать мягким бинтом и выбрать вену меньшего калибра, чем локтевая (вены ноги или тыльной поверхности кисти). Нужный раствор на­ливают в прибор, который помещают на высоте 1 м над уровнем постели, и устанавливают винтовой за­жим капельницы так, чтобы скорость тока в капель­ном приборе составляла 50—60 капель в минуту.

Перед началом капельного вливания необходимо тщательно проверить прибор, чтобы резиновые трубки не натягивались и в них не было пузырьков воздуха, для чего вставляют контрольную стеклянную трубку по ходу резиновой трубки. Кожу в месте вкола тща­тельно обрабатывают спиртом или эфиром и вводят иглу, муфту которой хорошо фиксируют лейкопла­стырем, а сверху кладут стерильную салфетку. По окончании вливания иглу вынимают из вены и место вкола обрабатывают настойкой йода. Аппарат разби­рают, хорошо моют теплой водой и стерилизуют, иглу кипятят и вставляют в нее мандрен. Все эти принад­лежности должны находиться в специальном стерили­заторе, чтобы в любое время можно было их исполь­зовать (рис. 49).

Отсутствие необходимого навыка, поспешное вве­дение иглы в просвет сосуда, неправильное наложение жгута, употребление тупой, с загнутым острием иглы могут привести к осложнениям. Существует неписа­ное правило, согласно которому медицинская сестра при проведении любой инъекции должна обратить внимание на этикетку и прочесть ее. Если этикетка на коробке с лекарством отсутствует, а на ампуле нет надписи или она неразборчива, такая ампула к упо­треблению не пригодна.

В течение вливания надо следить за правиль­ностью работы всей системы: не промокает ли по­вязка раствором, не образовался ли инфильтрат или отечность в области вливания вследствие поступления жидкости, помимо вены, наружу или в окружающую клетчатку, не прекратился ли ток жидкости из-за перегиба трубок системы или закупорки вены. В слу­чае прекращения тока жидкости, если это вызвано тромбированием вены, нельзя повышать давление в системе и пытаться прочистить канюлю, а необходимо переменить место вливания, производя новую вене­пункцию или венесекцию на другой вене. Капельное переливание прекращают, когда жидкость перестает поступать в капельницу, чтобы в вену не попал воз­дух.

Рис. 49. Внутривенное капельное вливание.

При необходимости ввести внутривенно какое-либо лекарственное средство делают прокол иглы трубки после смазывания ее йодной настойкой. Если лекар­ство нужно вводить медленно, его вливают в сосуд с раствором для капельного вливания.

Медицинская сестра должна интересоваться са­мочувствием больного во время введения лекарствен­ного вещества, а также после окончания процедуры. До начала вливания необходимо выяснить у больного о переносимости данного препарата, так как его при­менение может вызвать аллергическую реакцию. До­вольно часто возникают аллергические реакции у больных после введения пенициллина, который хра­нился в разведенном виде хотя бы несколько часов, а также применения для инъекций других лекарств или шприцев, которыми раньше вводили пенициллин. Поэтому для всех шприцев и игл, которыми пользу­ются медицинские сестры для введения антибиоти­ков, существуют отдельные стерилизаторы.

Аллергические реакции могут возникнуть также после введения сывороток, сульфаниламидов, йоди­стых препаратов и др. Поэтому медицинская сестра во время процедуры должна следить за внешним ви­дом больного, пульсом, частотой дыхания, обращать большое внимание на его жалобы. При малейшем ухудшении состояния больного медицинская сестра должна срочно вызвать врача и выполнить все его указания.

Венесекция. Если выполнение венепункции затруд­нено (плохо выраженные вены у тучных больных, пло­хое наполнение вен при шоке или коллапсе) или не­желательно (например, опасность тромбирования ве­ны во время длительной операции), либо ожидается, что вливание будет продолжаться длительно (более 4. ч), прибегают к внутривенным вливаниям с по­мощью венесекции. В этих случаях вену обнажают оперативным путем и вводят в нее иглу под контро­лем зрения.

Наиболее часто для венесекции используют вены локтевого сгиба, средней и нижней трети предплечья, а также поверхностные вены стопы и голени. Следует избегать венесекции на нижних конечностях у лиц, перенесших тромбофлебит или страдающих заболева­нием вен, а также у беременных.

Для венесекции необходим следующий набор ин­струментов: скальпель, ножницы, анатомические и хирургические пинцеты, несколько кровоостанавлива­ющих зажимов, иглодержатель с иглой, шприц с иг­лами, несколько шелковых и кетгутовых нитей, ста­канчик с новокаином, марлевые салфетки и шарики, простыня, наволочка, полотенце и система для вли­ваний. Такие наборы готовят заранее и хранят в от­дельных биксах. Кожу подготавливают так же, как для всякой другой операции. Если больной не нахо­дится под наркозом, производят местное обезболива­ние 0,25—0,5% раствором новокаина в области раз­реза. После разреза кожи ткани раздвигают пинце­тами, обнажают ствол вены, под которую подводят две кетгутовые лигатуры. Лигатуру периферического конца вены завязывают, а у центрального конца натя. гивают, используя как держалку.

Всю систему для вливания и канюлю заранее за­полняют раствором. Подложив под вену пинцет с рас­крытыми браншами, вскрывают ее просвет на до­статочном протяжении и, убедившись, что стенка вены вскрыта полностью, вводят иглу в ее просвет. Завя­зав кетгутовую нить вокруг иглы в виде бантика, кон­цы нити выводят через верхний участок раны. Иглу соединяют с системой. Резиновую трубку подвязы­вают швами-фиксаторами или укрепляют полосками пластыря и кожный разрез зашивают.

Иглу извлекают следующим образом: обрезают нити-фиксаторы или снимают полоски пластыря. Узел кетгутовой нити распускают, не снимая кожных швов, иглу извлекают и затягиванием кетгутовой лигатуры перевязывают верхний конец вены, а концы кетгуто­вой нити обрезают. Если края раны не смыкаются, накладывают дополнительный кожный шов.

В настоящее время вместо иглы в просвет вены чаще вводят стеклянную канюлю или пластмассовый катетер, который значительно меньше травмирует стенку вены и реже тромбируется. Перед введением венозный катетер необходимо заполнить жидкостью.

При внутривенном переливании растворов возмож­ны осложнения, поэтому при наложенной капельной системе для внутривенного вливания больной должен находиться под непрерывным наблюдением. Наиболее часто происходит выпадение иглы из вены. Для пре­дупреждения этого осложнения руку фиксируют в шине, а иглу, введенную в вену, укрепляют полоской липкого пластыря. При выпадении иглы из вены жид­кость может поступать в подкожную клетчатку, что легко заметить по появлению мягкой припухлости в области вкола. В таких случаях приходится начать вливание в другую вену. Вторым осложнением может быть тромбирование иглы или вены, что выявляется прекращением тока по системе. При каждом прекра­щении поступления капель в капельницу надо прове­рить, не слишком ли туго завинчен зажим выше ка­пельницы, нет ли перегиба трубки или неправильного стояния иглы. Если наступил тромбоз вены, вливание необходимо прекратить.

ГЛАВА IX,

НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С НАРУШЕНИЕМ ФУНКЦИИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Основными симптомами при заболеваниях органов дыхания являются одышка, кашель, выделение мок­роты, боли в грудной клетке, повышение темпе­ратуры.

Одышка — нарушение частоты и глубины дыха­ния — является одним из ранних симптомов заболе­ваний органов дыхания. Количество дыхательных дви­жений грудной клетки в мин называется частотой дыхания. У здорового человека она колеблется от 16 до 20 в минуту. Чтобы подсчитать частоту дыхания, надо положить руку на грудную клетку больного или на верхнюю часть живота и считать минуту или пол­минуты. Чтобы больные умышленно не задерживали дыхания, их следует незаметно отвлекать.

При появлении одышки у больного медицинская сестра тут же должна сообщить врачу и принять сроч­ные меры для облегчения дыхания: придать больному возвышенное положение, подложив подголовник или несколько подушек под спину или приподняв верхнюю часть функциональной кровати, освободить больного от тяжелого одеяла и стесняющей одежды, обеспечить максимальный приток свежего воздуха, открыв фор­точку или окно, а также дать больному кислородную подушку.

Кашель — защитно-рефлекторный акт, вследствие которого организм освобождается от инородных ча­стиц или мокроты, скопившейся в бронхах.

Кашлевой толчок состоит из внезапного и резкого выдоха при закрытой голосовой щели. Кашель может быть сухим и влажным, т. е. с выделением мокроты.

Мокрота — патологический секрет легких и ды­хательных путей (бронхи, трахея и гортань), выделя­ющийся при кашле или отхаркивании. Различают мо­кроту слизистую, серозную, гнойную, слизисто-гной-ную, серозно-гнойную и кровянистую, Медицинская сестра должна следить за выделением больным мо­кроты: ее количеством, цветом, запахом, примесями. Если в мокроте появляются прожилки крови, необхо­димо собрать ее в баночку и показать врачу.

При наличии полости в легких у больного выделя­ется большое количество мокроты. Для лучшего от-хождения ее необходимо найти наиболее удобное по­ложение больного — это так называемый дренаж положением. При одностороннем процессе это положе­ние больного на здоровом боку. Дренаж положением проводится 2—3 раза в день по 20—30 мин. Медицин­ская сестра должна следить, чтобы больной регуляр­но проводил эту процедуру. Сплевывать мокроту боль­ной должен в плевательницу — сосуд из темного стекла с завинчивающейся крышкой. Для суточного измере­ния мокроту из карманной плевательницы перели­вают в сосуд из светлого прозрачного стекла с крыш­кой и делениями и хранят в темном прохладном ме­сте. Для исследования в лабораторию направляют либо утреннюю мокроту, полученную после сна, либо все суточное количество. Для исследования мокроты на чувствительность к антибиотикам больной утром должен сделать несколько плевков в стерильную чаш­ку Петри. На сосуде с мокротой должна быть эти­кетка с указанием фамилии, имени и отчества боль­ного и цели исследования.

Медицинская сестра должна следить, чтобы кар­манные плевательницы или банки для мокроты все­гда были чистыми. Для этого ежедневно нужно хо­рошо промывать их теплой водой и кипятить 30 мин в 2% растворе натрия гидрокарбоната. На дно пле­вательницы наливают 5% раствор карболовой ки­слоты, 2% раствор калия перманганата или 3% рас­твор хлорамина. При обеззараживании общих пле­вательниц мокроту заливают дезинфицирующим раствором хлорамина, осветленным раствором хлор­ной извести, а затем содержимое спускают в канали­зационную сеть.

В противотуберкулезных медицинских учрежде­ниях мокроту в плевательнице смешивают с опилками или торфом и сжигают в специальных печах.

При сухом, раздражающем и изнуряющем боль­ного кашле применяют успокаивающие средства по назначению врача.

При уходе за больными с кашлем медицинская сестра до прихода врача должна придать больному удобное (сидячее или полусидячее) положение, при котором уменьшается кашель, дать теплое питье, же­лательно теплое молоко с содой или пополам с бор­жомом. Более радикальные меры борьбы с кашлем применяются по назначению врача. Значительно об­легчают состояние больного и уменьшают кашель горчичники, банки на грудную клетку. Больных сле­дует тепло укрывать, чтобы они не переохлажда­лись.

Появление крови в мокроте в виде прожилок или большого количества алой крови указывает на легоч­ное кровотечение.

Кровохарканье, даже незначительное, опасно, так как нельзя быть уверенным, что оно не перейдет в угрожающее жизни больного легочное кровотечение, требующее неотложных мероприятий. Иногда трудно определить имеется ли у больного легочное кровотече­ние или желудочное, а для оказания срочной помощи больному требуется немедленное решение этого во­проса.

При легочных кровотечениях кровь появляется при покашливании, она алого цвета, пени­стая, имеет щелочную реакцию.

Желудочное кровотечение сопровож­дается рвотными движениями, тошнотой; кровь пере­мешана с пищей, темная, кислой реакции, иногда свернувшаяся.

Больного надо успокоить, создать ему полный психический и физический покой, запретить разгова­ривать и курить. В постели следует придать больному возвышенное, сидячее или полусидячее положение, со всех сторон обложив подушками. Пищу надо давать в холодном виде, полужидкую, легкоусвояемую, со­держащую витамины. Питье только холодное. Если известно, из какого легкого кровотечение, на эту сто­рону грудной клетки кладут пузырь со льдом. При появлении во время кровохарканья кашля необходимо приостановить его всеми доступными средствами, так как кашель усиливает кровохарканье и ухудшает со­стояние больного. Необходимо помнить, что при кровохарканьи и легочном кровотечении банки, горчич­ники, грелки на грудную клетку строго противопоказаны. Если больной не в состоянии самостоятель­но ополоснуть рот, сестра берет стерильную сал­фетку, наматывает на шпатель и осторожно проти­рает полость рта, удаляя остатки кровянистой мок­роты.

По назначению врача медицинская сестра выпол­няет манипуляции по прекращению кровохарканья: вводит внутривенно 10 мл 10% раствора кальция хло­рида очень осторожно, чтобы не попасть под кожу и не вызвать омертвение ткани, его можно заменить натрия хлоридом; внутримышечно — викасол, внутри­венно — аскорбиновую кислоту; в тяжелых случаях прибегают к переливанию крови.

Сестра должна неотлучно находиться у постели больного до полного прекращения кровохарканья. Не­обходимо следить за состоянием сердечно-сосудистой системы, так как возможны явления коллапса. Меди­цинская сестра считает пульс, измеряет артериальное давление и всегда должна иметь наготове стериль­ный шприц с иглами для введения необходимых ле­карств.

Одним из симптомов заболеваний органов дыха­ния являются боли в грудной клетке, которые обычно связаны с раздражением плевры. Положение боль­ного на стороне поражения ограничивает движения плевры и тем самым уменьшает боль. Показаны гор­чичники, банки, теплые компрессы, перцовый плас­тырь, смазывания кожи настойкой йода и т. д. По назначению врача дают больным обезболивающие препараты.

Заболевания органов дыхания очень часто сопро­вождаются лихорадкой и ознобом. При этом необхо­димо согреть больного, обложить его грелками, хо­рошо укутать, напоить горячим сладким крепким чаем. При значительном повышении температуры те­ла на голову можно положить пузырь со льдом. Сни­жение температуры нередко сопровождается обиль­ным потоотделением. В таких случаях больного сле­дует протереть сухим полотенцем, сменить белье и следить, чтобы он ни одной минуты не находился в мокром белье. Сестра должна регулярно считать пульс, измерять артериальное давление, следить за дыханием и при малейшем ухудшении срочно вызвать врача.

КИСЛОРОДОТЕРАПИЯ

Ингаляционные методы введения кислорода.Кисло­родная терапия (лечение кислородом) получает все более широкое распространение при оказании экст­ренной помощи при различных нарушениях дыхания: асфиксии (удушье), отравлении газами и вещества­ми, расстраивающими деятельность дыхательного цен­тра, при отеке легких и повреждениях грудной клетки.

Перед применением кислорода надо убедиться в проходимости дыхательных путей, отсутствии скоп­ления в них мокроты или рвотных масс. После кисло-родотерапии улучшается самочувствие больного, уменьшается цианоз, дыхание становится более ред­ким и глубоким, прекращается одышка, улучшаются сердечная деятельность и сон. Однако избыточного насыщения организма кислородом следует избегать, так как в высоких концентрациях (свыше 70%) приме­няемый в течение длительного времени он оказывает отрицательное влияние на деятельность сердечно-со­судистой системы и дыхание.

Для введения кислорода больному ингаляционным путем пользуются следующей аппаратурой: баллоном с кислородом, снабженным редуктором, кислородной подушкой, резиновой трубкой с краном и мундшту­ком. Набирать кислород можно следующим образом: сняв мундштук, соединяют резиновую трубку с редук­тором кислородного баллона, медленно открывают вентиль и газ наполняет подушку. Когда подушка заполнится, закрывают вентиль редуктора, кран по­душки и надевают мундштук. Обертывают его влаж­ной марлей для увлажнения кислорода и предупреж­дения сухости во рту и подают больному (рис. 50). Мундштук не следует плотно приставлять ко рту; его держат на расстоянии 4—5 см от рта больного ипо­степенно открывают кран на резиновой трубке. Кис­лород в силу повышенного давления выходит из по­душки и при вдохе попадает в дыхательные пути. Скорость поступления кислорода регулируется кра­ном на трубке и надавливанием на подушку с ее угла, пока кислород не выделится полностью. Обычно боль­ные хорошо переносят подачу 4—5 л кислорода в ми­нуту.

Рис. 50. Наполнение кислородной подушки.

а — кислородная подушка, баллоны с кислоро­дом; б — подача кислорода больному.

Подушки хватает на 4—7 мин, а затем ее заме­няют запасной или вновь наполняют кислородом. Ув­лажнение кислорода при этом способе введения недо­статочно, и он сушит слизистые оболочки рта и носа.

Потеря кислорода из подушки в окружающий воз­дух может быть уменьшена заменой воронки катете­ром, который вводят в нижний носовой ход.

Кислородный баллон и централизованная подача кислорода. Применение кислорода непосредственно из баллона значительно облегчает процедуру и позволяет проводить кислородотерапию непрерывно в течение длительного времени. Баллоны с медицинским кисло­родом имеют емкость 40 л и содержат газообразный кислород (всего 6000 л) под давлением 150 ат. Ввиду того что кислород может применяться под давлением не более 2—3 ат, к баллону присоединяют специаль­ный прибор — редуктор для понижения давления. Ре­дуктор имеет две камеры и два манометра, из кото­рых ближайший к баллону показывает давление в нем. По этому манометру судят о количестве кисло­рода в баллоне. Второй манометр, соединенный с ка­мерой низкого давления, показывает давление кисло­рода, подаваемого больному. Оно устанавливается регулирующим винтом в пределах 1—3 ат. Наиболее удобна подача кислорода в палаты по централизован­ной системе.

При пользовании кислородным баллоном необхо­димо помнить, что сжатый газообразный кислород при соприкосновении с маслами, жирами, нефтью активно вступает в соединения с ними, вызывая вос­пламенение и взрыв. Курить в помещении, где хранят­ся баллоны, категорически запрещается. Не разре­шается хранить промасленную ветошь в одном поме­щении с кислородными баллонами. У лиц, имеющих доступ к установкам, руки, одежда, инструменты не должны быть испачканы жиром и красками. Баллон следует предохранять от толчков и ударов. Хранят его в вертикальном положении, прикрепив к стенке в прохладном месте. На верхнем конце баллона при­крепляют манометр, показывающий давление в нем. При открытии вентиля баллона не рекомендуется становиться лицом против него, ибо попадание силь­ной струи кислорода на слизистую оболочку глаз может вызвать ожог и повредить зрение.

Рис. 51. Централизованная подача кислорода.

В противопожарных целях в каждом отделении, где имеются кислородные баллоны, должны быть ог­нетушители.

Кислород можно подвести с помощью резиновой трубки и маски от баллона или от централизованной системы подачи кислорода (рис. 51). Введение кисло­рода с помощью маски может осуществляться по от­крытой, полузакрытой и закрытой системам. При от­крытой системе маска неплотно прилежит к лицу больного и вдыхаемая газовая смесь представляет собой лишь обогащенный кислородом атмосферный воздух (около 30% кислорода). Выдох происходит свободно в окружающую среду. При таком способе дозировка кислорода неточная и эффективность наи­меньшая.

При ингаляции кислорода по полузакрытому ме­тоду лишь часть выдыхаемой газовой смеси поступает в окружающую атмосферу. Более экономичное ис­пользование кислорода достигается включением в си­стему смесительной камеры —дыхательного мешка.

Чтобы избежать постоянного переполнения мешка, он снабжен клапаном сброса, через который удаляется избыточный объем дыхательных газов. Маска наде­вается на лицо больного плотно, чтобы не было утеч­ки газа, и удерживается резиновыми лямками. Дыха­ние происходит чистым кислородом с возвращением в камеру около Уз выдыхаемого воздуха. Увлажнение кислорода при этой системе может не производить­ся. Время от времени необходимо опорожнять дыха­тельную камеру от конденсированных водяных паров.

К недостаткам этого метода относятся возможное увеличение концентрации углекислоты во вдыхаемой смеси, дополнительное сопротивление дыханию, создаваемое действием клапана и дыхательного меш­ка, что может иметь отрицательное значение при забо­леваниях легких и сердца. Избыточного скопления углекислоты можно избежать, применяя поток кисло­рода не менее 8 л/мин. Включение в эту систему расхо-дометра (дебитометр) позволяет достаточно точно контролировать поступление кислорода, что значи­тельно облегчает кислородотерапию. Для введения кислорода через нос используют урологические кате­теры № 8—12. На конце катетера должно быть сделано не менее двух отверстий, что позволяет избежать его сужения. Перед введением в носовую полость стериль­ный катетер смазывают обезболивающей мазью (1% раствор дикаина в глицерине) или каким-либо сте­рильным маслом. Глубина введения равна расстоянию от козелка уха до крыла носа, что будет соответство­вать нахождению катетера у края мягкого неба. В таком виде кислородотерапия может проводиться не более 12 ч, затем необходимо сменить катетер и провести его через другой носовой ход.

Преимущество этого метода —его простота. Метод пригоден при наличии активного дыхания через нос. У возбужденных больных, маленьких детей, при забо­левании слизистой оболочки носа и отсутствии носо­вого дыхания этот метод противопоказан.

Недостатком метода является опасность нахожде­ния кислородного баллона в палате, поэтому в со­временных новых больницах кислород подается по системе металлических трубок, а баллоны находятся вне палат.

Кислородная палаткаприменяется в тех случаях, когда больной не может переносить маску и катетер или находится в бессознательном состоянии. Опти­мальная температура (20°) достигается автоматиче­ским включением охлаждающей системы или прохож­дением кислорода через сосуд со льдом. Поглощение углекислоты производится с помощью натронной извести или проницаемой для этого газа по­крышки.

Концентрация кислорода и углекислоты под тен­том зависит от размеров палатки и объема подавае­мого кислорода. При подаче кислорода около 15 л/мин концентрация его достигает 50—60%, а угле­кислоты не превышает 1—15%. Увлажнения кислоро­да не требуется, однако необходимо следить за тем­пературой, концентрацией кислорода и углекислоты.: Основной недостаток этого метода кислородотера-пии — необходимость постоянного контроля герметич­ности системы и перерывы в подаче кислорода на время приема пищи, осмотра больного и лечебных процедур.

Подкожное введение кислорода.При ряде заболе­ваний, вызывающих нарушение поступления кисло­рода к тканям, применяется введение кислорода. Для этого можно использовать наполненные кислородом резиновые баллоны и шприц Жане. Подушку соеди­няют со стерильной резиновой трубкой стерильной иглой или через тройник с двумя трубками и иглами. Для проверки проходимости игл удаляют из системы воздух, продувая ее кислородом, а на трубку накла­дывают зажим. Место введения иглы — передняя по­верхность бедра. Предварительно кожу хорошо проти­рают спиртом и смазывают настойкой йода, после чего вводят иглу в подкожную клетчатку. Необходима абсолютная уверенность, что игла не попала в крове­носный сосуд, о чем судят по появлению из нее капли крови. При ранении сосуда иглу извлекают и вводят кислород только после повторного укола в другом участке конечности. Введение медленное. Всего одно­моментно вводят в одну конечность от 300 до 1500 см³ воздуха. Курс лечения—15 или 20 введений через день. После процедуры больной должен находиться в постели не менее 3 ч.

При появлении у больного сердцебиения, шума в ушах, головокружения, болей за грудиной введение кислорода следует прекратить.

В плевральной полости у здорового человека всегда имеется небольшое количество плевральной жидкости.

При воспалении плевры в плевральной полости скапливается большое количество жидкости и разви­вается экссудативный плеврит. Для удаления жидко­сти из плевральной полости производят плевральную пункцию.

ПЛЕВРАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ

Плевральную пункцию производят с диагностической и лечебной целями. Для диагностической пунк­ции обычно пользуются 20-граммовым шприцем, ко­торый соединяют с иглой (длина ее 7—10 см, диа­метр 1—1,2 мм) с круто скошенным острием через резиновую трубочку; один конец ее надет на муфту иглы, а в другой вставляют канюлю для соединения с иглой и конусом шприца. На соединительную рези­новую трубку накладывают зажим Мора, чтобы во время пункции воздух не попал в плевральную по­лость. Для лабораторного исследования приготов­ляют 2—3 стерильные пробирки. Пункцию производят с соблюдением всех правил асептики и готовятся к ней, как к операции. Стерилизуют инструменты, тща­тельно моют руки с мылом проточной водой, а затем смазывают ногтевые фаланги настойкой йода. Кожу больного хорошо протирают спиртом, а место пунк­ции смазывают настойкой йода. Положение больного должно быть удобным. Он сидит на стуле лицом к его спинке, наклонив голову и скрестив руки на груди, спиной к источнику света.

Для местного обезболивания 4—6 мл 0,5% раст­вора новокаина вводят под кожу в нижележащие ткани. Указательным пальцем левой руки нащупы­вают то ребро, выше которого будет сделан прокол. Правой рукой берут шприц с иглой и, держа, как писчее перо, делают прокол, фиксируя левой рукой кожу. Иглу вкалывают в межреберье под контролем пальца коротким нажимом через наружные мягкие ткани, после чего осторожно продвигают иглу дальше. В момент проникновения иглы в плевральную полость создается ощущение внезапного уменьшения сопротивления. Тогда шприц надо перехватить левой рукой, а правой постепенно оттягивать поршень, втягивая в него жидкость. Если жидкость в шприц не пошла, иглу следует продвинуть дальше вглубь или оттянуть к себе (рис. 52).

Рис. 52. Плевральная пункция.

Плевральную жидкость выливают в специальные пробирки. Предварительно края их проводят над пла­менем и закрывают стерильной пробкой. На пробирке должна быть этикетка с указанием фамилии, имени, отчества больного и цели исследования. После взятия жидкости из плевры иглу извлекают быстрым движе­нием, не изменяя ее положения. Место прокола сма­зывают настойкой йода и заклеивают лейкопласты­рем. Медицинская сестра должна следить за общим состоянием больного во время пункции, а после окон­чания ее — проводить в палату, где он должен нахо­диться в постели не менее 2 ч.

С лечебной целью делают пункцию при значительном скоплении жидкости в плевральной полости. Для этого пользуются аппаратом Потена (плевроас-пиратор). Он представляет собой градуированный со­суд емкостью 1—2 л с резиновой пробкой, через кото­рую проходит металлическая трубка. Снаружи она делится на два колена, каждое из которых снабжено металлическим краном, закрывающим в случае необ­ходимости просвет соответствующего колена. Одно колено служит для отсасывания воздуха из сосуда, в силу чего в нем создается отрицательное давление. Другое колено соединено резиновой трубкой с иглой. К прибору приложены две резиновые трубки с каню­лями на каждом конце насоса. Трубки делают из плотной резины, чтобы просвет не менялся при выка­чивании из банки воздуха. Металлический насос имеет два носика — прямой и боковой. Через боковой носик воздух поступает только в насос, а через пря­мой—только из насоса. Проверить назначение каж­дого носика можно следующим способом. Зажав один носик указательным пальцем левой руки, несколько раз пропускают воздух через насос. Если палец при этом испытывает давление, значит воздух идет из на­соса. Если палец присасывается к носику, то он пред­назначен для отсасывания воздуха. Перед употребле­нием аппарат стерилизуют, кроме резиновых ча­стей.

Чтобы собрать прибор, сначала вставляют пробку с трубками в горловину банки и закрепляют винтом. Оба крана должны быть закрыты. Одну из металли­ческих трубок соединяют резиновой трубкой с выса­сывающим носиком насоса. Открыв кран соответст­вующей трубки, выкачивают насосом воздух из банки. Затем кран снова закрывают, после чего прибор го­тов к употреблению. В силу отрицательного давления в приборе жидкость начинает засасываться в банку. Когда ток жидкости замедляется или прекращается, перекрывают кран трубки, соединенной с иглой, от­крывают другой и откачивают воздух из банки. Снова включают прибор на отсасывание до тех пор, пока не наберут нужного количества жидкости. После упо­требления прибор тщательно промывают и, чтобы не заржавели металлические части, высушивают их спир­том или эфиром. Более простой способ извлечения жидкости из плевральной полости предложил русский ученый А. А. Леонов. Модель его представляет собой удлиненный цилиндр с суженными концами с обеих сторон. На верхний конец надевают резиновую труб­ку, другим концом соединяемую с иглой, на нижний конец — трубку, которую опускают в какой-нибудь сосуд. Предварительно цилиндр наполняют водой и на нижнюю трубку надевают зажим. Когда игла вве­дена в полость плевры, открывают зажим; вода выте­кает из цилиндра в сосуд в силу собственной тяжести, а в цилиндр начинает поступать плевральная жид­кость. По количеству воды, вытекавшей из цилиндра, судят о количестве жидкости, выпущенной из плев­ральной полости. Аппарат необходимо ставить ниже грудной клетки.