При сумме баллов 14 и менее пациент попадает в зону риска, при сумме баллов менее 12 — в зону высокого риска

Впоследствии Нортон считала, что пациентов с 16 и более баллами можно также отнести к зоне риска из-за длительного применения антибактериальной терапии, снижающей сопротивляемость организма. Для многих эта шкала удобна в сочетании с картой сестринского наблюдения, в которую ежедневно вносится сумма подсчитанных баллов и предпринятые для профилактики пролежней сестринские вмешательства.

Наиболее универсальной с точки зрения использования в отделениях ЛПУ различного профиля является шкала оценки риска развития пролежней по Waterlow. Она поставила перед собой цель создать «памятную записку» по вопросам профилактики пролежней. Предложенная ею карта должна была помочь понять факторы, влияющие на возникновение пролежней, дать методику проведения оценки риска развития пролежней и выработать адекватную тактику в отношении профилактики и/или лечения.

Оценка риска развития пролежней по Waterlow

Телосложение, масса тела, относительно роста	Тип кожи, зоны визуального риска	Пол Возраст	Особые факторы риска
Среднее		Здоровая		Мужской			Нарушение
Выше среднего		«Папиросная		Женский			питания кожи,
Ожирение		бумага»		14"9			например:
Ниже среднего		Сухая		50-64			терминальная
		Отечная		65-74			кахексия,
		Липкая (повы-		75-81			сердечная
		шенная		более 81			недостаточ ность,
		температура)					болезни
		Изменение цвета					периферических
		Трещины, пятна					сосудов,
							Анемия
							Курение (10
							сигарет в день)
Удержание мочи и кала	Подвижность	Аппетит	Неврологические расстройства
Полный контроль/	Полная	0 Средний		0 Например:
Через катетер	0 Беспокойный,	Плохой		1 диабет,
Периодическое	суетливый	1 Питательный		множественный
недержание	1 Апатичный	2 зонд/только		склероз, инсульт,
Через катетер/	Ограниченная	жидкость		2 моторные,
Недержание кала	2 подвижность	3 парентерально/	сенсорные,
Недержание кала	Инертный	4 Анорексия		3 параплегия	4-6
и мочи	3 «Прикованный»
	к креслу
	Обширное оперативное
вмешательств/травма
Ортопедическое (ниже
пояса, позвоночник);
более 2 ч на столе
Лекарственная терапия
цитостатические
препараты
Высокие дозы стероидов
Противовоспалительные
Итоговые значения, характеризующие	степени риска:
	в зоне риска		10 баллов;
	в зоне высокого риска	15 баллов;
	в зоне очень высокого риска	20 баллов.

Следует помнить, что повреждение тканей часто наступает до поступления пациента в лечебное учреждение, в результате заболевания (несчастного случая), произошедшего с ним ранее. Сидячий пациент также находится в зоне риска.

Пролежни — серьезная проблема в сестринском деле, они дорогостоящее бремя на плечах системы здравоохранения и доставляют много беспокойств для пациентов и их близких. Поэтому все, что может помочь спрогнозировать и определить степень риска развития пролежней у пациентов, полезно, поскольку позволяет своевременно начать адекватный уход.

К сожалению, в нашем практическом здравоохранении еще нет практики проведения оценки риска развития пролежней.

Запомните!Какую бы шкалу вы ни выбрали для оценки риска развития пролежней, подсчет баллов следует проводить регулярно, а также всякий раз, когда в состоянии пациента наблюдаются изменения. Иначе это пустая трата времени.

Waterlow утверждает, если пациент попадает в любую из вышеперечисленных категорий риска, следует немедленно начинать проводить профилактические мероприятия, которые потребуют определенных умений и навыков сестринского персонала, и применения профилактических и вспомогательных средств.

Профилактические и вспомогательные средства при риске развития пролежней (по J. Waterlow).

Специальный матрац/кровать:

• присумме 10 и более баллов использовать специальные поролоновые матрацы;

• присумме 15 и более баллов — специальные противопролежневые матрацы в сочетании с кроватями специальной конструкции;

• присумме 20 и более баллов — специальные кровати, противопролежневые водные (гелевые) матрацы, матрацы, заполненные воздухом (постоянно или с периодическим поддувом).

Подушки. Ни один пациент, пользующийся креслом-каталкой, инвалидной коляской не должен сидеть в кресле без подушки:

• присумме 10 и более баллов пациент сидит на поролоновой подушке толщиной около 10 см;

• присумме 10 и более баллов желательно использовать подушку, содержащую гель, в крайнем случае — поролон;

• присумме 20 и более баллов — подушка — «ложемент», легко принимающая форму конкретного пациента.

Постельное белье. Категорически противопоказаны простыни из синтетического волокна, особенно в сочетании со специализированными (притовопролежневыми) матрацами и кроватями, поскольку в этом случае простыни сводят к нулю эффект противопролежневого матраца и специальной кровати. Одеяло также должно быть в хлопчатобумажном пододеяльнике.

Валики для рук, ног и подушки из поролона применяют в качестве прокладок, овечья шерсть используется как вспомогательное средство.

Для того чтобы обеспечить динамическое наблюдение за пациентом и преемственность ухода, мы рекомендуем следующую форму документации:

Протокол

к плану ухода при риске развития пролежней

Отделение ____________

Палата _______________

ФИО пациента _________

Врачебный диагноз _

Время начала реализации плана ____________________

Время окончания реализации плана _________________

Дата	Час	Оценка	Комментарии	Подпись

Итоговая оценка ____

Подпись сестры _____

Пролежни относятся к категории ран, поэтому их лечение не отличается от лечения любых ран. Кроме того, нельзя прекращать профилактические мероприятия, предупреждающие образование новых пролежней и распространение (углубление) старых.