A. выше, чем после крупноочагового

B. реже, чем после крупноочагового

C. такая же, как при крупноочаговом

D. не бывает повторных инфарктов миокарда вообще

E. прямо пропорциональна артериальному давлению

5. Зону ишемии на ЭКГ отражают:

A. изменения зубца Т

B. изменения сегмента ST

C. изменения комплекса QRS

D. изменения зубца R

E. уширение зубца Q

6. Современная классификация ИБС включает все клинические формы ИБС, кроме:

A. Стенокардии.

B. Инфаркта миокарда.

C. Постинфарктного кардиосклероза.

D. Атеросклеротического кардиосклероза.

E. Нарушения ритма сердца.

7. Наиболее характерной локализацией неприятных ощущений, связанных с физической нагрузкой при стенокардии, является:

A. Область сердца (слева от грудины).

B. За грудиной.

C. В области верхушечного толчка.

D. Рядом с мечевидным отростком грудины.

E. В эпигастрии

8. У больных со стенокардией напряжения II ФК приступы возникают:

A. При подъеме по лестнице менее, чем на один этаж

B. При подъеме по лестнице более, чем на один этаж

C. Только при очень больших физических нагрузках.

D. При любой, даже минимальной физической нагрузке.

E. В покое

9. У больных с вариантной стенокардией приступы обычно возникают:

A. Во второй половине дня.

B. Ночью или рано утром.

C. Не существует какой-либо циркадности

D. После приема нитроглицерина.

E. После физической нагрузки.

10. Основным методом патогенетической терапии больных инфарктом миокарда в первые 4 - 6 часов от начала заболевания, является:

A. Коронарная ангиопластика.

B. Тромболитическая терапия.

C. Аорто-коронарное шунтирование.

D. Внутривенная инфузия нитроглицерина.

E. Обезболивание.

11. Средством первого выбора для лечения желудочковой тахикардии в остром периоде инфаркта миокарда является:

A. Кордарон.

B. Новокаинамид.

C. Бета-блокаторы.

D. Лидокаин.

E. Атропин

12.На некроз миокарда НАИБОЛЕЕ вероятно указывает:

A. уширение комплекса QRS;

B. +Q ³ 0,04 с, Q ³ 40% R;

C. негативизация зубца Т;

D. снижение сегмента ST;

E. появление S в V5-6.

13. При острой стадии инфаркта миокарда НАИБОЛЕЕвероятно:

A. конкордантные изменения сегмента ST в противоположной стенке;

B. +патологический зубец Q, комплекс ST-T в виде монофазной кривой;

C. реципрокные изменения комплекса ST-T;

D. элевация сегмента ST;

E. инверсия зубца Т.

14. НАИБОЛЕЕ характерными ЭКГ-изменениями острой стадии инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка являются:

A. элевация ST и патологический Q в I, aVL, V3, V4; депрессия ST в II,III, aVF;

B. элевация ST и патологический Q в III, aVF, V1; депрессия ST в I, II, aVL;

C. элевация ST в I, II, aVL; отрицательный зубец Т в III, aVF, V5, V6;

D. депрессия сегмента ST в грудных отведениях;

E. негативизация зубца Т в грудных отведениях.

15. Подъем сегмента ST до 2 мм и отрицательный зубец Т в отведениях I, aVL, V3-V6 с уменьшением амплитуды зубца R является НАИБОЛЕЕ характерным:

A. для интрамурального переднебокового инфаркта;

B. для интрамурального заднебокового инфаркта;

C. для мелкоочагового переднего инфаркта;

D. для крупноочагового бокового инфаркта;

E. для мелкоочагового бокового инфаркта.

Ситуационные задачи:

1. Мужчина 57 лет обратился за скорой помощью с выраженной болью за грудиной, которая сохранялась около суток. Врачом БИТ- бригады записана следующая ЭКГ. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

+А. острый инфаркт миокарда передней стенки;

В. блокада правой ножки пучка Гиса;

С. искусственный водитель ритма;

D. групповые экстрасистолы;

E. перикардит.

2. 53-летний мужчина обратился за скорой помощью с жалобами на сильную загрудинную боль с иррадиацией в спину в течение 6 час и следующей ЭКГ. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

А. трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки;

В. крупноочаговый инфаркт миокарда задней стенки;

С. расслаивающая аневризма аорты;

D. острый коронарный синдром;

E. перикардит

3. Мужчина 49 лет обратился за СНМП. В анамнезе сильная боль в грудной клетке, начавшаяся 24 час назад, но в настоящее время исчезнувшая. Отмечается одышка. НАИБОЛЕЕ вероятное заключение:

А. субэндокардиальный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка;

В. острый инфаркт миокарда (передне- боковой стенки.;

С. хроническая аневризма левого желудочка;

D. переднее- распространенная ишемия;

E. острый коронарный синдром.

4. На электрокардиограмме у больного с впервые возникшими жалобами на сильные сжимающие боли за грудиной, слабость, потливость, обнаружена полная блокада левой ножки пучка Гиса. Какая патология из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ вероятна?

А. дефект межпредсердной перегородки;

В. тромбоэмболия легочной артерии;

С. постинфарктный кардиосклероз;

D. хроническое легочное сердце;

E. Острый инфаркт миокарда.

5. Мужчина 53-лет обратился за скорой помощью с жалобами на сильную загрудинную боль с иррадиацией в спину в течение 6 час и следующей ЭКГ. НАИБОЛЕЕ вероятная тактика врача СНМП?

А. анальгетики, тромболитики, госпитализация;

B. госпитализация, ЭКГ-мониторинг;

C. глюкокортикоиды, антибиотики;

D. консультация кардиохирурга;

E. определение активности ферментов, эхокардиография.

Занятие №5 Тема: Гипертонические кризы.

Цель: развить у студента навыки диагностики и лечения гипертонических кризов на догоспитальном этапе

Задачи обучения:

1. ознакомить студента с классификацией гипертонических кризов.

2. ознакомить студента с осложнениями гипертензивных кризов, ЭКГ- признаками гипертрофии миокарда.

3. ознакомить студента с алгоритмом лечения больных с гипертоническим кризом в зависимости от вида и тяжести течения заболевания

4. ознакомить студента с гипотензивными препаратами применяемых для купирования кризов.

5. ознакомить студента с показаниями для госпитализации больных с гипертоническим кризом.

Основные вопросы темы:

1. классификация гипертонических кризов

2. электрокардиографические признаки гипертрофии миокарда.

3. наиболее частые осложнения гипертензивных кризов на догоспитальном этапе.

4. гипотензивные препараты, показания и противопоказания к их назначению.

5. алгоритм диагностики различных видов гипертонических кризов.

6. алгоритм лечения различных видов гипертонических кризов на догоспитальном этапе.

Методы обучения:устный опрос, тестирование, работа в малых группах, дискуссии, презентации, обратная связь.

Литература:

1. Руководство по скорой медицинской помощи + CD/ под ред. Багненко

С.Ф., Верткина А.Л., Мирошниченко А.Г., Хубутия М.Ш. - М., 2008, 816 с.

2. Руководство по скорой медицинской помощи. Под ред.

В.М.Михайловича, 2004. =704.

Контроль:

Тесты.

1. Из нижеперечисленных гипотензивных средств наиболее выражен синдром отмены препарата у:

A. Резерпина.

B. Допегита.

C. Клофелина.

D. Гипотиазида.

E. Коринфара.

2. Заболеванием, наиболее часто приводящим к развитию вторичных артериальных гипертензий, является:

A. Коарктация аорты.

B. Хронический пиелонефрит.

C. Гипоплазия почечных артерий.

D. Феохромоцитома.

E. Первичный гиперальдостеронизм.

3. Для лечения гипертонического криза при феохромоцитоме

наиболее эффективным является внутривенное введение:

A. Фентоламина.

B. Пентамина.

C. Клофелина.

D. Дибазола.

E. Магнезии

4. Максимальный гипотензивный эффект при пероральном применении бета-адреноблокаторов наступает через:

A. 6-8 часов.

B. 2-3 дня.

C. 5-8 дней.

D. 2-3 недели.

E. 7-8 недель

5. Для купирования гипертонического криза, осложненного острой левожелудочковой недостаточностью, следует использовать внутривенное введение:

A. Лазикса.

B. Финоптина.

C. Сердечных гликозидов.

D. Обзидана.

E. Дибазола.

6.У больных с артериальной гипертонией и сердечной недостаточностью для снижения АД целесообразно использовать:

A. Клофелин.

B. Обзидан.

C. Финоптин

D. Каптоприл.

E. Допегит.

7. Для контролируемого снижения артериального давления (АД) используется:

A. Резерпин.

B. Пентамин.

C. Дибазол.

D. Нитропруссид натрия.

E. Сернокислая магнезия.

8. Для перорального приема при лечении гипертонических кризов используется:

A. Адельфан.

B. Анаприлин.

C. Коринфар.

D. Допегит.

E. Резерпин.

9. Средством выбора для снижения АД у больных с расслаивающей аневризмой аорты является:

A. Диазоксид.

B. Клофелин.

C. Нитропруссид натрия.

D. Дроперидол.

E. Фуросемид.

10. При гипертоническом кризе с признаками острой левожелудочковой недостаточности наиболее рационально применение:

A. Обзидана.

B. Нитропруссида натрия.

C. Финоптина.

D. Дибазола.

E. Дигоксина.

11. При артериальной гипертензии, кризе II типа целесообразно:

A. снижение артериального давления в течение 40-60 минут

B. быстрое снижение давления за 2-5 минут

C. быстрое снижение давления с последующим введением препаратов пролонгированного действия

D. постепенное снижение давления в течение суток

E. не снижать артериальное давление

12. Гипертензивный криз II типа целесообразно купировать следующим препаратом:

A. пропранолол (обзидан)

B. дроперидол

C. пентамин

D. лазикс

E. нитроглицерин

13. Все нижеперечисленное является показанием для госпитализации при артериальной гипертензии ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ:

A. гипертонический криз

B. резистентность к гипотензивной терапии

C. быстрое прогрессирование артериальной гипертонии

D. артериальная гипертония I ст

E. трудности дифференциальной диагностики

14. Артериальное давление 150/120 мм рт. ст. при артериальной гипертензии более характерно:

А. для эукинетического криза;

В. для гипокинетического криза;

С. для гиперкинетического криза;

D. для криза при феохромоцитоме;

Е. для судорожной формы криза

15. Все нижеперечисленное является показанием для госпитализации при артериальной гипертензии ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ:

A. гипертонический криз

B. резистентность к гипотензивной терапии

C. быстрое прогрессирование артериальной гипертонии

D. артериальная гипертония I ст

E. трудности дифференциальной диагностики

Ситуационные задачи

1. Больной К., 45 лет, жалуется на головную боль в теменно-затылочной области, колющие боли в области сердца, беспокойный сон. Болен в течение 2-х лет. Заболевание связывает с психоэмоциональным напряжением. Состояние удовлетворительное. Границы сердца расширены влево до среднеключичной линии. Тоны приглушены, ритм правильный. Пульс 90 в 1 мин. АД - 180/100 мм рт.ст. На ЭКГ: отклонение электрической оси сердца влево. Предварительный диагноз:

A. Артериальная гипертензия

B. ИБС: прогрессирующая стенокардия

C. Миокардит

D. Хронический пиелонефрит, симптоматическая гипертония

E. НЦД по гипертоническому типу

2. Больная А. 45 лет, жалобы на головную боль, головокружение, сердцебиение, дрожь во всем теле, чувство беспокойства, слабость. Из анамнеза: плохо себя чувствует около 2-3 часов. Заболевание связывает с психоэмоциональным стрессом. Приняла валидол, корвалдин, ½ таблетки адельфана. Больная эмоционально лабильна, возбуждена. Кожные покровы гиперемированы, сухие. Инъекция сосудов склер глаз. Тоны сердца ясные, акцент II тона на аорте, ритм правильный, ЧСС 110 в 1 мин, пульс напряженный. АД - 220/120 мм.рт.ст. Неврологической симптоматики нет. Предварительный диагноз:

A. Артериальная гипертензия I ст. Гипертонический криз

B. Патологический климакс. Артериальная гипертензия. Гипертонический криз

C. Тиреотоксикоз средней степени тяжести. Гипертонический криз

D. Феохромоцитома. Гипертонический криз I типа

E. Артериальная гипертензия IIст. Гипертонический криз I типа

3. Больная Б. 62 года. Жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, чувство дискомфорта в области сердца. Плохо себя чувствует в течение 2-х дней, в 2000 году - инфаркт миокарда. Кожные покровы бледные, сухие. Границы сердца расширены влево на 1,5 см. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, акцент II на аорте, ритм правильный. ЧСС - 120 в 1 минуту. АД - 260/120 мм.рт.ст. ЭКГ: ЧСС 120 в 1 мин. Горизонтальное положение ЭОС. RV4 < RV6, сегмент ST в отведениях V4 -V6 на 1 мм ниже изоэлектрической линии. Предварительный диагноз:

A. Артериальная гипертензия IIст., ., Гипертонический криз II типа.

B. ИБС. ПИКС (2000.) Артериальная гипертензия II ст., Гипертонический криз.

C. Артериальная гипертензия IIIст., Гипертонический криз. ИБС. ПИКС (2000г.)

D. ИБС. Острый инфаркт миокарда. Постинфарктный (2000. кардиосклероз. Артериальная гипертензия IIст., Гипертонический криз I типа.

E. Цереброваскулярное заболевание: острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу.

4. Больной К. 54 года. Жалобы на чувство нехватки воздуха, одышку в покое, кашель с выделением большого количества пенистой мокроты с розовым оттенком. Из анамнеза: АГ- 7 лет, регулярного гипотензивного лечения не получает. Ухудшение 3-х часа. Общее состояние тяжелое, сознание ясное, больной возбужден. В легких - по всем легочным полям масса влажных крупнопузырчатых хрипов. ЧДД - 30 в 1 минуту. Тоны сердца глухие, ритм правильный, ЧСС - 100 в 1 минуту АД - 210/100 мм.рт.ст. Предварительный диагноз:

A. Бронхиальная астма, инфекционно- аллергическая форма, приступ удушья.

B. Хронический обструктивный бронхит в фазе обострения.

C. Тромбоэмболия легочной артерии, острая дыхательная недостаточность.

D. Спонтанный пневмоторакс.

E. Гипертонический криз. Острая левожелудочковая недостаточность, отек легких.

5. Больной 58 лет. Жалобы на головные боли, головокружение, шум в голове, резкую слабость в левых конечностях. Ухудшение в течение недели: усилились головные боли, периодически появлялась слабость в левых конечностях, которая прогрессировала. Сегодня утром боль­ной встал с постели, упал. Объективно: сознание ясное. Сглаженность правой носогубной складки, птоз правого верхнего века. Сила мышц левых конечностей резко снижена. Тоны сердца ясные, громкие, акцент 2 тона над аортой. АД 190/100 мм рт ст В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Предварительный диагноз:

A. Артериальная гипертензия. Криз, инсульт

B. Дисциркуляторная энцефалопатия

C. Артериальная гипертензия Криз. Острая гипертоническая энцефалопатия

D. Тромбоэмболия легочной артерии

E. Неврит лицевого нерва