Показания к интралигаментарной анестезии

1.Диагностика: обезболив один зуб, можно выявить при­чину зубной боли.

2.Лечение кариеса, особенно с пришеечными полостя­ми, а также при проведении восстановления (реставрации) зуба.

3.Лечение пульпита, включая удаление пульпы.

4.Препарирование зубов под коронки.

5.Неосложненное удаление однокорневых зубов.

6.При незначительных хирургических вмешательствах (гингивэктомия и др.).

7.Лечение и удаление зубов у пациентов группы риска, особенно с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

8.Лечение и удаление зубов у детей.

Противопоказания

1.Воспалительные процессы в периодонте (гнойный пе­риодонтит).

2.Воспалительные, гнойные формы пародонтита с нали­чием гноя в пришеечных карманах.

ИНЪЕКЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ 169

и

карпульные инъекторы

Инструментарий: специальные иглы диаметром 0,3 мм.

Методика обезболивания;

сначала зубо-десневой кар­ман и поверхность зуба обра­батывают антисептиками -0,05% раствором хлоргекси-дина биглюконата или 1% раствором йода.

Рис.62 А. Внутрипериодонтальная (интралигаментарная) анестезия (схема). / - эмаль, 2 -дентин, 3 - пуль­па, 4 - цемент, 5 - периодонт, 6 - кость альвеолы, 7 - верхушка зуба, 8 - десневой карман

1.Иглу размещают под углом 30° к вертикальной оси зуба, срез иглы направ­ляют к зубу, при этом мень­ше травмируется периодонт. Вопрос, как правильно рас­положить срез иглы, остает­ся дискуссионным (рис. 62).

2.Иглу вкалывают в дес-невой карман, максимально приблизив к шейке зуба.

3. Иглу продвигают в
десневой карман на глубину

1-2 мм, но не более 3 мм, пока она надежно не зафик­сируется в тканях пародонта.

При продвижении иглы не рекомендуется приклады­вать значительные усилия.

Рис.62 Б. анестезия

Интралигаментарная

4. При использовании
специального карпульного
инъектора движением рыча­
га или вращением колесика
вводят в периодонт в сред­
нем 0,2 мл раствора анесте­
тика под давлением. Вводят
раствор медленно (20-25 с)
и осторожно, четко контро-

лируя усилия, прикладываемые для преодоления сопротив­ления тканей периодонта. Более чем 0,2 мл обезболивающе­го раствора вводить в периодонт не рекомендуется.

5.С целью предупреждения осложнений, раствор анесте­тика вводят в периодонт осторожно, не создавая чрезмерное давление на ткани. Если же сопротивление нельзя преодолеть, нужно провести внутрипериодонтальную инъекцию в другом месте.

6.При правильной проведенной инралигаментарной ане­стезии, вокруг причинного зуба возникает зона ишемии.

Нужно отметить, что глубокое продвижение иглы (на 2-3 мм) в периодонт неприятное и болезненное.

Как провести интралигаментарную анестезию комфорт­но (безболезненно) для пациента:

- после антисептической обработки обезболивают мес­то укола ИГЛЫ апликационной анестезией (раствор 10% ли-докаина и т.п.);

- иглу вводят в десневой карман и продвигают на 1 мм, потом вливают незначительное количество обезболивающе­го раствора (0,05-0,1 мл) для обезболивания периодонта в месте дальнейшего введения иглы. Через 30 с продвигают иглу еще на 2-3 мм, пока она надежно не закрепится в тканях, и проводят интралигаментарную инъекцию;

- иглу под углом 45° вводят в десну дентальную (в месте проекции кончика иглы) и вводят 0,2 мл анестетика. Ждут появления зоны ишемии в месте укола и через 60 с проводят интралигаментарную анестезию.

Виды обезболивания

1.При обезболивании пришеечного кариеса в случае раз­мещения кариозной полости с вестибулярной стороны вы­полняют одну инъекцию тоже с вестибулярной стороны. Во­дят в периодонт не менее 0,2 мл анестетика.

2.При лечении пульпита и удалении зубов на верхней че­люсти для резцов, клыков, премоляров проводят по одной инъекции с вестибулярной и небной стороны, для обезболи­вания моляров - с вестибулярной стороны проводят 2 инъ­екции возле каждого медиального и .метального корней, с

ИНЪЕКЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ 171

нёбной стороны - 1 инъекцию. Еще одну дополнительную инъекцию проводят в месте разветвления корней. В среднем для обезболивания моляров проводят 4 инъекции, вводят по 0,2 мл анестетика в периодонт каждого корня, (рис. 63).

3. При обезболивании зубов нижней челюсти проводят по одной инъекции в межзубные промежутки (в периодонт) с ме­диальной и дистальной стороны корня зуба (рис. 63, В) и одну дополнительную инъекцию в области бифуркации. Для обезбо­ливания нижних моляров в среднем проводят 3-4 инъекции.

Примечание. Ряд авторов рекомендуют другие пункты вве­дения анестетика в периодонт (рис. 63, Б).

Эффективность обезболивания центральной группы зубов - 4-5 баллов, моляров - 3-4 балла по шкале и зависит от дли­ны корня зуба и количества корней в многокорневых зубах: зубы с длинным корнем (клыки) обезболиваются хуже, чем рез-цы, моляры обезболить сложнее, чем однокорневые зубы.

При малой эффективности обезболивания проводят до-полнительную инфильтрационную или проводниковую ане-стезию.

Вывод: хорошего обезболивающего эффекта можно дос­тичь только высоким мастерством и профессионализмом при выполнении интралигаментарной анестезии.

Рекомендуем для каждого зуба, подлежащего обезболи­ванию, на основании осмотра, клинических и рентгенологи­ческих данных создать информационную карту для оптималь­ного планирования анестезии с учетом состояния окружаю­щих зуб тканей пародонта - как основной (интралигамен­тарной), так и, при необходимости, дополнительных мето­дов обезболивания.

Карту делают перед проведением вмешательства, указы­вая на ожидаемый результат, а после проведения анестезии оценивают ее эффективность.

ОСЛОЖНЕНИЯ: возможно возникновение острого пери­одонтита при проталкивании зубного налета в периодонт. Иногда отмечается периодонтальная реакция на травму пе-риодонта иглой (боль при накусывании, которая проходит через 2-3 дня).

Рис. 63.Место введения иглы при интралигаментарной анестезии различных групп зубов:

А - центрального резца - иглу вводят в периодонтальную связку с вестибулярной и нёбной стороны срезом к поверхности корня; Б -центрального резца - с вестибулярной стороны (для обезболивания при лечении кариеса). В, Г- второго моляра на верхней челюсти иглу вводят в периодонтальную шельс вестибулярной стороны возле каж­дого корня (В- вид спереди, Г- вид сбоку (инъекция с нёбной сто­роны)), Д - первого нижнего моляра. Иглу вводят в периодонталь­ную связку, под зубной сосочек возле медиальной и дистальной по­верхности корней зуба. Е - инъекционные пункты при интралига­ментарной анестезии (по W.Zugal, ЬТапЬеппеш, 2002). Точки инъ­екций плотно прилегают к шейке зуба

ИНЪЕКЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ 173

Для предупреждения травматического периодонтита ре­комендуют:

- осторожно продвигать иглу в ткани периодонта, не при­меняя чрезмерных усилий, на глубину до 3 мм;

- медленно и осторожно вводить раствор анестетика в периодонт - не более 0,2 мл на каждый корень зуба.

В связи с указанными выше осложнениями интралига-ментарную анестезию целесообразно применять при удале­нии зубов. При этом не возникает чувство "выросшего зуба", острого периодонтита и т.п.

Интралигаментарная анестезия при удалении зубов по Кононенко-Иванову (введение обезболиваю­щего раствора под максимальным давлением)

Инъекционный инструментарий: инъектор FALCON, вы­полнены» в виде пистолета со специальной иглой длиною 12 мм с маркировкой на канюле, соответствующей срезу на конце иглы.

Техннкавыполнения. Иглу вводят вдесневой желобок сре­зом к корню зуба и продвигают вдоль корня на максимально возможную глубину, далее производят разворот иглы до 904 целью обеспечения свободного введения анестетика в пери­одонт. В области премоляров и моляров поворот иглы - от 45 до 90"- насколько позволяют окружающие мягкие ткани.

Вводят 0,3-0,5 мл раствора - максимально возможное количество раствора анестетикаподдавлением. Пальцем при­держивают край десны в области укола во избежание излия­ния раствора наружу. Анестезия наступает мгновенно. Дан­ная методика рекомендована:

1.При удалении корней, однокорневых зубов.

2.При удалении зубов с дистрофической формой пара-донтита.

После удаления зуба часть обезболивающего раствора из­ливается в полость рта, что уменьшает токсическое воздей­ствие препарата на организм пациента.

Применение инъектора FALCON расширило возможно-сти обезболивания нижних моляров.

Техника выполнения. Проводят интралигаментарную ане­стезию. Критерием качественного обезболивания является выраженная зона ишемии слизистой оболочки с вестибуляр­ной и оральной стороны (вокруг зуба).

Иногда для обезболивания зуба достаточно одной интра-лигаментарной анестезии.

При недостаточном анестезирующем эффекте дополни­тельно вводят параапикально под надкостницу возле каждо­го корня зуба по 0,2-0,3 мл анестетика. Всего для комбини­рованного инфильтрационного обезболивания (интралига-ментарная анестезия и введение анестетика под надкостни­цу) нижнего моляра достаточно одной карпулы.

Нужно отметить, что интралигаментарная анестезия - это перспективный вид обезболивания, который будет развивать-ся ивдальнейшемс усовершенствованием инъекционной тех-ники. При введении обезболивающего раствора в периодонт исключается травмирование кровеносных сосудов и нервов. В связи с применением малого количества анестетика у пациен-тов не отмечают токсических реакций. Рекомендуем приме­нять эту анестезию у пациентов группы риска.

Пример:пациентка П., 50 лет, с ишемической болезнью сер­дца, обратилась для удаления корней 12, 14 и 21, 22, 25 зубов верхней челюсти в целях протезирования. Пациентка плохо пе­реносит стоматологические манипуляции, часто сопровожда­ющиеся нарушением сердечно-сосудистой деятельности, что связано с побочным действием анестетика при обезболивании. Пациентка проконсультирована у кардиолога, который реко­мендовал провести удаление с применением 3% мепивакаина гидрохлорида без вазоконстрикторов. Согласие пациентки на стоматологическое вмешательство получено. Под интралига-ментарной анестезией с применением 0,8 мл (1/2 карпулы) Scandonest 3% SVC было проведено неосложненное удаление 12,14и 21,22,25 зубов верхней челюсти. Эффективность обез­боливания 12, 14, 21, 22 зубов 5 баллов по шкале (удаление полностью безболезненное), 25 зуба - 4 балла (отмечалась не-

ИНЪЕКЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

значительная болезненность при расшатывании корня зуба. Пациентка хорошо перенесла удаление пяти зубов, была до­вольна качеством обезболивания и отсутствием токсической реакции после инъекции анестетика.