АНАТОМО-ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ. 1. У больного после внутримышечных инъекции, выполняемых в пределах

1. У больного после внутримышечных инъекции, выполняемых в пределах верхнелатерального квадрата ягодичной области, возникла флегмона, локализующаяся в клетчаточном пространстве под большой ягодичной мышцей.

Опишите возможные пути распространения гноя. в соседние области

2. У больной после уличной травмы на рентгенограмме тазобедренного сустава определяется поперечный перелом шейки бедренной кости по ее середине.

Почему такие переломы называются внутрисуставными?

3. У больного с туберкулезным спондилитом 3-го поясничного позвонка обнаружен натечный абсцесс в передней области бедра у малого вертела.

Определите путь распространения абсцесса.

4. Хирург по показаниям должен осуществить перевязку бедренной артерии в бедренном треугольнике.

Определите пути коллатерального кровообращения после перевязки бедренной артерии на двух уровнях: выше и ниже места отхождения от нее глубокой артерии бедра.

5. После перевязки бедренной артерии на уровне верхнего отверстия приводящего канала у больного возникли жгучие постоянные боли.

Установите причину осложнения. В чем состояла техническая ошибка во время операции?

6. У больного резаная рана по задней области бедра. Во время первичной хирургической обработки раны обнаружено повреждение седалищного нерва, который был сшит эпиневральными швами. После этого восстановилась функция только задней группы мышц голени и подошвы стопы.

Укажите наиболее вероятную причину такого результата.

7. Из-за сложных топографо-анатомических взаимоотношений остановить кровотечение из верхней ягодичной артерии в раз­мозженной ране ягодичной области у пострадавшего не удалось.

Какую артерию и почему необходимо в этих случаях пе­ревязывать на протяжении?

8. При флегмонах подколенной ямки возможно распространение гноя в соседние области.

Опишите наиболее вероятные пути прорыва гноя в фасциально-мышечные ложа бедра и голени.

9. Классическим признаком разрыва передней крестообразной связки коленного сустава является симптом «выдвижного ящика»- смещение голени относительно бедра кпереди в сагитальной плоскости при обследовании пострадавшего.

Обоснуйте анатомо-физиологически причину возникновения данного симптома.

10. При внутрисуставных повреждениях коленного сустава (разрыв мениска или связки, переломах мыщелков и др.) наблюдается гемартроз, что является показанием к пункции сустава.

Определите скелетотопически точки введения иглы при пункции коленного сустава.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

к практическому занятию № 5.

Тема: Топографическая анатомия голени, голеностопного сустава и стопы. Принципы выполнения артродеза, артрориза, артропластики, эндопротезирования суставов. Разрезы при флегмонах и панарициях стопы. Принципы ампутаций и экзартикуляций, реплантации конечности.

Оснащение занятия: влажные и сухие препараты нижней конечности, пироговские срезы, набор хирургического инструментария, тренажеры, таблицы, муляжи, учебные видеофильмы.

Учебные цели: студент должен научиться:

а) ориентироваться в топографо-анатомических взаимоотношениях голени, голеностопного сустава и стопы;

б) определять границы по внешним ориентирам голени, голеностопного сустава и стопы;

в) описывать с точки зрения клинической анатомии голотопию, скелетотопию и синтопию сосудов и нервов, фасциально - клетчаточных структур;

в) определять локализацию и пути распространения гноя в областях голени, голеностопного сустава и стопы, характер повреждения сосудисто-нервных пучков при переломах костей;

г) обосновывать осуществление: разрезов при флегмонах, доступов к берцовым артериям с учетом коллатерального кровотока, пункции, артротомии, артродеза, артропластики, эндопротезирования суставов, ампутаций и экзартикуляций и реплантации конечности.

Самостоятельная работа (под руководством преподавателя)

Студенты изучают границы области голени по костным, мышечным и сухожильным ориентирам и их послойное строение, голотопию, скелетотопию и синтопию сосудисто-нервных образований. Рекомендуется зарисовать в рабочих тетрадях схемы пироговских распилов голени в верхней, средней и нижней третях для усвоения строения фасциальных футляров, топографии основных сосудисто-нервных пучков голени. Следует рассмотреть ход и направление общего малоберцового нерва, его поверхностной и глубокой ветвей, особенности пяточного сухожилия и их значение при подкожных разрывах, а также расположение глубокой клетчатки голени, ее коммуникации. Далее рекомендуется изучить пути распространения гнойных затеков в области голени, разрезов при её флегмонах принципы выполнения артротомии, артродеза, артрориза, артропластики, эндопротезирования суставов.

Далее студенты приступают к изучению границ области голеностопного сустава и стопы по костным, мышечным и сухожильным ориентирам и их послойное строение, голотопии, скелетотопии и синтопии сосудисто-нервных образований. Рекомендуется зарисовать в рабочих тетрадях схемы пироговских срезов голеностопного сустава и стопы для усвоения строения фасций и фасциальных вместилищ. В области голеностопного сустава необходимо уделить особое внимание передним фасциальным каналам, латеральному и медиальному лодыжковым каналам, топографии и проекции на кожу тыльной артерии стопы, в области стопы - особенностям строения кожи тыла и подошвы, поверхностных фасциальных образований и подошвенного апоневроза, местам прикрепления сухожилий. Затем необходимо рассмотреть фасциальные ложа и каналы подошвы, их содержимое и связи с другими областями, локализацию флегмон и пути распространения гнойных затеков на стопе, отличительные особенности топографии синовиальных влагалищ и сухожилий, сосудов и нервов пальцев стопы. Приступая к изучению строения голеностопного сустава и суставов свода стопы, акцентировать внимание на особенностях их связочного аппарата, в суставах Шопара и Лисфранка значение ключевых связок стопы при выполнении экзартикуляций. После этого необходимо изучить технические приемы при осуществлении разрезов по поводу флегмон стопы, пункции голеностопного сустава, и принципы выполнения ампутаций и экзартикуляций и реплантации конечностей.

Контрольные вопросы.

1. Границы области и голени.

2. Внешние ориентиры области голени.

3. Слои области голени.

4. Границы и содержимое переднего, заднего и латерального фасциально-мышечных лож голени.

5. Границы и содержимое голеноподколенного канала.