АНАТОМО-ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ. 1. Остеомиелит подвздошной кости осложнился гнойным псоитом

1. Остеомиелит подвздошной кости осложнился гнойным псоитом. Гнойные затеки обнаружены в передней области бедра у малого вертела, в ягодичной области под большой ягодичной мышцей, в седалищно-прямокишчной ямке.

Опишите анатомические пути распространения гнойных затеков.

2. При гнойном параметрите возможно распространение гнойных затеков в соседние клетчаточные пространства и области.

Опишите пути распространения гнойных затеков при параметрите.

3. Диагноз разрыва трубы при внематочной беременности может быть уточнен путем пункции заднего свода влагалища и обнаружения свежей крови в дугласовом пространстве.

Назовите источник кровотечения, объясните локализацию гематомы при трубной беременности и дайте топографо-анатомическое объяснение диагностической пункции.

4. К урологу поликлиники обратился больной 60 лет с жалобой на затрудненное мочеиспускание. При ректальном исследовании определяется увеличенная предстательная железа (аденома).

Почему при аденоме и опухолях предстательной железы затруднено мочеиспускание и каковы топографо-анатомические основы описанной ее диагностики?

5. Одним из противопоказаний для чрезпрямокишечного хлоралгидратного наркоза являются заболевания печени.

Дайте объяснение этому противопоказанию.

6. Больная была оперирована по поводу аппендицита. На опера­ции обнаружен и удален гангренозный червеобразный отросток. Спустя трое суток после операции у больной наблюдается гекти-ческая температура, боли в нижней части живота. При ваги­нальном исследовании - болезненность, нависание заднего свода влагалища.

Какое осложнение должен заподозрить хирург? Объ­ясните анатомический путь его возникновения.

7. Больная 45 лет обратилась с жалобами на учащенное мочеис­пускание, уплотнение, пальпируемое в нижней части живота. При обследовании диагностирована лейомиома матки.

Какова наиболее вероятная локализация опухоли при та­кой симптоматике?

8. При обследовании пациента, перенесшего перелом подвздош­ной кости, выявлено, что он испытывает трудности, вставая со стула, разгибая нижнюю конечность. Сгибание нижней конечно­сти в тазобедренном суставе сохранено.

Нарушение функции какой мышцы или нерва может быть причиной такого осложнения?

9. Во время катетеризации мочевого пузыря у мужчин необходимо учитывать физиологические изгибы уретры.

Укажите локализацию этих изгибов и что следует сделать, чтобы правильно провести катетер в мочевой пузырь, не повредив уретры.

10. У больного по показаниям должна быть выполнена блокада

срамного нерва.

Определите по внешним ориентирам место введения иглы при такой блокаде.

11. В урологическом отделении находится больной водянкой

оболочек яичка, которому показано хирургическое лечение. Планируется осуществить операцию по Винкельману.

Укажите место скопления патологической жидкости и принципы выполнения названной операции.

12. Больным мочекаменной болезнью с целью купирования болевого синдрома в ряде случаев выполняется новокаиновая блокада семенного канатика по Лорин-Эпштейну.

Обоснуйте топографо-анатомически целесообразность такой блокады при мочекаменной болезни.

13. В хирургическом отделении оперирован больной по поводу ишиоректального парапроктита. Гнойный очаг был вскрыт и дренированы гнойные затеки.

Опишите топографо-анатомически локализацию гноя при ишиоректальном парапроктите и возможные пути распространения гноя.

14. Одним из осложнений родов являются разрывы промежности.

Назовите анатомические образования промежности, которые могут быть повреждены при этом.

ДОПОЛНЕНИЕ К МЕТОДИЧЕСКИМ УКАЗАНИЯМ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

У новорожденных и детей раннего возраста все анатомические образования в области малого таза и промежности небольших размеров. Мочевой пузырь расположен высоко. Более выражена кривизна мочеиспускательного канала, чем у взрослых. Отсутствует деление прямой кишки на ампулярную и анальную части. Её слизистая оболочка слабо фиксирована, подвижна, что обуславливает наклонность к выпадению прямой кишки.

III . Общие сведения о хирургических

Операциях

Хирургическая операция - бескровное или кровавое ди­агностическое или лечебное воздействие на органы и ткани, осу­ществляемое физическими (чаще механическими) средствами.

Хирургические вмешательства включают определённые действия, обозначаемые специ­альными терминами.

Incisio - разрез.

Tomia - рассечение (gastrotomia - рассечение стенки желудка).

Stomia - наложение свища (gastrostomia - наложение свища на желудок).

Sectio - сечение (sectio alta - вы­сокое сечение мочевого пузыря).

Punctio - прокол (punctio fomicis posterioris - прокол заднего свода влагалища).

Ectomia - удаление (cholecystectomia -удаление жёлчного пузыря).

Resectio - иссечение органа или конечности с обязательным сохранением периферического отдела (resectio ulcus ventriculi - резекция желудка по поводу язвенной бо­лезни).

Amputatio - отсечение периферической части конечности или органа (костно­пластическая ампутация стопы по Н.И. Пирогову).

Exarticulatio - вычленение периферической части конечности на уровне сустава.

Rhaphia - наложение шва (gastrorrhaphia — наложение шва на стенку желудка).

В зависимости отпризнака, взятого за ос­нову, операции можно разделить на различ­ные группы.

По наличию кровотечения во время вмеша­тельства:

• Бескровные операции: инструментальные (цистоскопия, бронхоскопия, га­строскопия, колоноскопия) и неинструмен­тальные (вправление вывиха бедра, плеча, нижней челюсти) вмешательства.

• Кровавые операции - все операции, сопровождающиеся нарушением целостности тка­ней.

По целям, характеру и объёму вмешательства:

• Радикальная операция - вмешательство, цель которого не только устранить вызванные заболеванием расстройства, но и полностью удалить патологический очаг.

• Паллиативная операция направлена на об­легчение состояния больного и устранение болезненных расстройств, она не ликвиди­рует причину заболевания (при обтурирующей раковой опухоли толстой кишки с метастазами в печень паллиатив­ной следует считать операцию устранения непроходимости кишечника путём наложе­ния колостомы).

По количеству этапов:

• Одномоментные операции производят отначала до конца в один этап.

• Двухмоментные операции производят в тех случаях, когда состояние здоровья боль­ного или опасность осложнений не по­зволяет закончить хирургическое вмеша­тельство одномоментно, поэтому одну часть операции делают в один день, а дру­гую - после того, как позволит состояние больного. Например, в запущен­ных случаях аденому предстательной же­лезы удаляют в два этапа: сначала вскрывают мочевой пузырь путём высокого сечения (sectio alta) и формируют цистостому, а через 2-3 месяца удаляют предста­тельную железу (adenomectomia).

• Многоэтапные операции широко распрост­ранены впластической и восстановитель­ной хирургии, когда формирование или вос­становление какой-либо повреждённой части осуществляют в несколько этапов, например путём перемещения кожного лос­кута на ножке {филатовский стебель) для замещения дефекта.

По срокам выполнения:

• Экстренные операции — операции, без ко­торых больной неминуемо погибнет в са­мое ближайшее время (например, останов­ка кровотечения из крупных сосудов, трахеотомия и т.д.).

• Срочные операции - операции, выполнение которых можно отложить лишь на не­большой срок, необходимый для уточне­ния диагноза и подготовки больного к операции.

• Плановые операции - хирургические вмешательства, выполняемые после полного посистемного обследования больного и про­ведения полной предоперационной подго­товки.

По целевой направленности:

• Лечебные операции - удаление очага заболевания или восстановление нарушенных функций органов.

• Диагностические операции направлены на уточнение диагноза (например, биопсия, пункция плевральной полости и суставов, лапароскопия, в некоторых случаях лапаротомия или торакотомия).

Если хирургическое вмешательство про­изводят несколько раз по поводу одного и того же заболевания, операцию называют по­вторной.

Также различают операции выбора (альтер­нативные). Например, при стенозирующей язве двенадцатиперстной кишки можно сделать ре­зекцию желудка с выключением двенадцати­перстной кишки по Бильрот II..

Каждая операция может быть представлена в виде элементарных дей­ствий.

Первый элемент операции - разъединение тканей, которое может со­вершаться двумя способами:

1) разрез, рассечение тканей «острым» способом с помощью скальпеля, электроножа, плазменного скальпеля и т. д.;

2) расслоение, разволокнение тканей «тупым» способом с помощью зон­да, лопаточки для разъединения тканей и др.

Второй элемент операции — соединение тканей, восстановление не­прерывности их структур, нарушенных в процессе операции, при разъеди­нении тканей или в результате патологического процесса, травмы и т.д.

Третий элемент операции — остановка кровотечения из поврежден­ных сосудов.

Для выполнения каждого из этапов различных оперативных вмешательств необходимы определенные хирургические инструменты