Острая потеря 1—2 л крови, особенно при тяжелых комбинированных поражениях, может привести к смерти

При первых признаках кровотечения следует принять меры, направленные на его остановку.

Различают временную (предварительную) и постоянную (окончательную) остановку кровотечения. Временная останов­ка кровотечения предотвращает опасную кровопотерю и по­зволяет выиграть время для окончательной остановки крово­течения. К способам временной остановки наружного крово­течения относятся: наложение давящей повязки, пальцевое прижатие артерии, наложение кровоостанавливающего жгута, форсированное сгибание конечностей.

Давящую повязку для временной остановки наружного кро­вотечения накладывают при небольших кровотечениях - ве­нозных, капиллярных и при кровотечениях из небольших ар­терий. На рану накладывают стерильную марлевую салфетку, поверх нее туго свернутый комок ваты, а затем туго бинтуют круговыми ходами бинта. Вместо ваты можно использовать неразмотанный бинт. Наложение давящей повязки является, единственным методом временной остановки кровотечений расположенных на туловище (например, ягодичная область), на волосистой части головы.

В зависимости от вида кровотечения (артериальное, венозное, капиллярное) и имеющихся при оказании первой медицинской помощи средств осуществляют временную или окончательную его остановку.

	На рисунке 20 показано, как кровотечение из вен конечностей дополнительно к давящей повязке может быть остановлено приданием возвышенного (выше уровня сердца) положения. Это же положение может придаваться больному при острой кровопотере –“самопереливание крови”
Рис. 20

Временная остановка наиболее опасного для жизни наружного артериального кровотечения достигается наложением жгута или закрутки, фиксированием конечности в положении максимального сгибания, прижатием артерии выше места ее повреждения пальцами. Сонная артерия прижимается ниже раны. Пальцевое прижатие артерий — самый доступный и быстрый способ времен­ной остановки артериального кровотечения. Артерии прижима­ются в местах, где они проходят вблизи кости или над ней.

		Височную артерию (1) прижимают большим пальцем к височной кости впереди ушной раковины при кровотечении из ран головы. Нижнечелюстную артерию (3) прижимают большим пальцем к углу нижней челюсти при кровотечении из ран, расположенных на лице. Общую сонную артерию (4) прижимают к позвонкам на передней поверхности шеи сбоку от гортани. Затем накладывают давящую повязку, под которую на поврежденную артерию подкладывают плотный валик из бинта, салфеток или ваты.
Рис. 21.	Рис. 22

Подключичную артерию (5) прижимают к 1-му ребру в ямке над ключицей при кровоточащей ране в области плечевого сустава, верхней трети плеча или в подмышечной впадине.

При расположении раны в области средней или нижней трети плеча прижимают плечевую артерию (7) к головке пле­чевой кости, для чего, опираясь большим пальцем на верх­нюю поверхность плечевого сустава, остальными сдавливают артерию.

Плечевую артерию (7) прижимают к плечевой кости с внут­ренней стороны плеча сбоку от двуглавой мышцы.

Лучевую артерию (8) прижимают к подлежащей кости в области запястья у большого, пальца при повреждении артерий кисти.

Бедренную артерию (10, 11) принимают в паховой области к лобковой кости путем надавливания сжатым кулаком (это делают при повреждении бедренной артерии в средней и нижней трети).

При артериальном кровотечении из раны, расположенной в области голени или стопы, прижимают подколенную артерию в области подколенной ямки, для чего большие пальцы кладут на переднюю поверхность коленного сустава, а осталь­ными прижимают артерию к кости.

На стопе можно прижать к подлежащим костям артерии тыла стопы (12), затем наложить давящую повязку на стопу, а при сильных артериальных кровотечениях — жгут на область голени.

Выполнив пальцевое прижатие сосуда, надо быстро нало­жить, где это возможно, жгут или закрутку и стерильную повязку на рану.

	Форсированное сгибание конечности как способ временной остановки кровотечения применимо для верхних и в меньшей степени нижних конечностей. При форсированном сгибании конечности кровотечение останавливается за счет перегиба артерии. При кровотечении из ран предплечья остановка кро­вотечения достигается сгибанием до отказа в локтевом суставе и фиксацией согнутого предплечья с помощью бинта, притяги­вающего его к плечу. При кровотечении из ран верхней части плеча и подключичной области производят форсированное заведение верхней конечности за спину со сгибанием в локте­вом суставе; конечность фиксируется с помощью бинта. Дру­гим способом является заведение обеих рук назад с согнутыми локтевыми суставами назад и притягивании их друг к другу бинтом
Рис. 23	или ремнем. В этом случае сдавливаются артерии с обеих сторон. При
	кровотечении из артерии нижних ко­нечностей следует до отказа согнуть ногу в коленном и тазо­бедренном суставах и фиксировать ее в этом положении. Все эти способы не всегда приводят к цели и невозможны при на­личии перелома костей конечностей. При любом крово­течении, особенно при ранении конечности надо придать ей возвышенное положение и обеспечить покой пострадавшей части тела. Кровооста­навливающий жгут применяется для временной остановки кровотечения и сосудов конечности путем кругового ее пере­тягивания и сдавления тканей вместе с кровеносными сосу­дами. Кровоостанавливающий
	жгут используют при значи­тельном артериальном кровотечении. Кровоостанавливающий жгут должен располагаться центральнее (проксимальнее) по­врежденного участка: при ранении нижней конечности -на любом уровне бедра, верхней конечностей - на плече, кроме средней его трети - из-за опасности сдавления расположен­ных близко к плечевой кости нервных стволов.

Рис. 24. Техника наложения жгута.

		Техника наложения жгута   На уровне наложения жгута расправляют складки одежды или обертывают конечность в этом месте мягкой тканью. Жгут подводят под конечность. Затем захватывают жгут у конца и в средней части, растягивают его и в растянутом виде обертыва­ют вокруг конечности до прекращения кровотечения из раны. Первый тур жгута должен быть самым тугим - последующие обороты более слабыми. Так, постепенно уменьшая растяже­ние резины на конечности, закрепляют весь жгут. Туры жгута укладывают плотно друг к другу таким образом, чтобы между ними не было ущемления тканей.
Рис. 25	Рис. 26

Стандартные жгуты можно заменить импровизированными - ремнем, шарфом, косынкой или любым кусочком материала и т.п. (нельзя использовать очень жесткие материалы - например, проволоку). Временную остановку кровотечения импровизированным жгутом произво­дят, накладывая его по типу закрутки. Материал складывают в виде широкой ленты, оборачивают вокруг конечности и связы­вают его концы двойным узлом. В узел вставляют палочку, вращением которой постепенно сжимают жгут. При правиль­ном наложении кровоостанавливающего жгута исчезает пульс на периферических артериях, конечность ниже кровоостанав­ливающего жгута бледнеет, кровотечение останавливается. Слабо затянутый кровоостанавливающий жгут вызывает веноз­ный застой, отек и усиление артериального кровотечения из раны. Чрезмерное стягивание жгутом конечностей может привести к сдавлению нервов с развитием в дальнейшем пара­лича. Кровоостанавливающий жгут может находиться на ко­нечности не более 2-х часов во избежание некроза тканей. По­этому на спец. бирке, закрепленной на жгуте, необходимо четко указать время его наложения. При необходимости оста­вить кровоостанавливающий жгут на более длительное время его нужно распустить на несколько секунд (в этот момент ар­терию

Рис. 27

прижимают) и переналожить на новое место несколько центральнее. Конечность с наложенным на нее кровоостанав­ливающим жгутом следует иммобилизировать, уложив в удоб­ном (желательно возвышенном) положении. Пострадавший с наложенным кровоостанавливающим жгутом должен быть дос­тавлен в лечебное учреждение как можно быстрее.

На рис. 25 показаны места наложения жгута при кровотечениях: 1-на стопе, 2-голени или коленного сустава, 3-предплечья и локтевого сустава, 4-плеча, 5-кисти, 6-бедра. При высоком наложении жгута при ранениях конечностей накладывается портупея. На рис. 25 показано наложение жгута на сонную артерию (способ Микулича)

Рис. 28. Наложение закрутки.

При отсутствии жгута артериальное кровотечение может быть остановлено наложением закрутки или путем максимального сгибания конечности и ее фиксации в этом положении.

Для остановки кровотечения с помощью закрутки используют веревку, скрученный платок, полоски ткани. Импровизированным жгутом может служить брючный ремень, который складывают в виде двойной петли, надевают на конечность и затягивают (рис. 28).

Временная остановка наружного венозного и капиллярного кровотечений проводится путем наложениядавящей стерильной повязки на рану (закрывают ее стерильными салфетками или бинтом в 3—4 слоя, сверху кладут вату гигроскопическую и туго закрепляют бинтом) и придания поврежденной части тела приподнятого положения по отношению к туловищу. В некоторых случаях временная остановка венозного и капиллярного кровотечений может стать и окончательной. Окончательная остановка артериального, а в ряде случаев и венозного кровотечений про­водится при хирургической обработке ран.

При внутренних кровотечениях на предполагаемую область кровотечения кладут пузырь со льдом, пораженного немедленно доставляют в лечебное учреждение.

Внутригрудное кровотечение является следствием травмы грудной клетки и повреждений внутренних органов: сердца, крупных сосудов, легких. Кровотечение в плевральную полость бывает массивным, как правило, самопроизвольно не останавливается. Нарастающее скопление крови в плевральной полости ограничивает расправление легкого, что способствует развитию дыхательной недостаточности. Разрывы легкого сопровождаются симптомами легочного кровотечения, попадание больших количеств крови в дыхательные пути ведет к асфиксии, проявляющейся учащением дыхания, синюшным цветом кожных покровов и слизистых оболочек. Стремительность нарастания угрожающих симптомов требует быстрой транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение для оказания хирургической помощи. Больному придают полусидячее положение с согнутыми нижними конечностями, к грудной клетке прикладывают пузырь со льдом, расстегивают ворот рубашки, брючный ремень, сдерживающие дыхательные движения, обеспечивают свободное поступление свежего воздуха.

Язвенная болезнь, рак желудка, другие заболевания или повреждения осложняются кровотечением в просвет желудочно-кишечного тракта. Симптомами такого кровотечения являются рвота цвета кофейной гущи, дегтеобразный кал, общие признаки острой анемии: бледность, тахикардия, снижение артериального давления, слабость, потеря сознания. Больному обеспечивают полный покой и горизонтальное положение. На область эпигастрия помещают пузырь со льдом, можно давать заглатывать мелкие кусочки льда. Транспортировка в больницу осуществляется на носилках в положении лежа.

Внутрибрюшное кровотечение возникает в результате травмы живота с повреждением внутренних органов — это наиболее частая причина внутрибрюшного кровотечения. У женщин внутрибрюшное кровотечение нередко сопровождает нарушенную трубную беременность. Для внутрибрюшных кровотечений характерны большая кровопотеря (до 2—3 л), невозможность самопроизвольной остановки, угроза развития перитонита. Протекают тяжело, с явлениями острой анемии, коллапсом. Единственная возможность спасения пострадавшего — немедленная операция, направленная на окончательную остановку кровотечения. Больному запрещают пить и есть, транспортируют в положении лежа с холодным компрессом или пузырем со льдом на животе в сопровождении лица, оказывающего помощь.

Во время эвакуации и доставки пострадавшего с кровотечением в лечебное учреждение сопровождающий наблюдает за состоянием больного, наличием сознания, внешним видом, периодически регистрирует пульс, по возможности — артериальное давление.

Истечение крови из передних носовых отверстий или носоглотки может возникнуть без видимой причины – так называемое спонтанное носовое кровотечение. Кроме того, оно может быть травматическим и послеоперационным. Спонтанное носовое кровотечение вызывается заболеваниями, сопровождающимися повышением артериального давления, возможно при перегревании, гриппе и ряде других случаев. Проявляется носовое кровотечение истечением алой, не пенящейся крови из передних носовых отверстий, стеканием крови по задней стенке глотки. Кровь может выделяться из носа по каплям или струей. В результате заглатывания крови возникает кровавая рвота. При длительном, особенно скрытом кровотечении развивается предобморочное и обморочное состояние – бледность кожных покровов, холодный пот, частый и слабый пульс, падение артериального давления.

В случае носового кровотечения необходимо придать возвышенное положение голове пациента, прижать крыло носа к перегородке носа, перед этим можно ввести в носовой ход ватный шарик, смоченный перекисью водорода, положить холод на затылок и переносье. При неэффективности прибегают к тампонаде носовых ходов (туго вставляют тампоны в носовой ход).

Кровотечение после удаления зуба останавливают путем прижатия марлевым шариком кровоточащих тканей и альвеол зуба.

Кровотечение из уха наблюдается при ранении наружного слухового прохода и переломах основания черепа. Больного укладывают на здоровый бок, голову слегка при поднимают, в слуховой проход вводят марлю, сложенную в виде воронки, накладывают асептическую повязку. Слуховой проход промывать нельзя.