Сепсис
Классификация тяжести инфекции:
• ССВО (Systemic Inflammatory Response Syndrom, SIRS);
• сепсис;
• тяжелый сепсис;
• септический шок;
• синдром полиорганной недостаточности.
Синдром системного воспалительного ответа - генерализованный воспалительный ответ организма на различные повреждения. Включает два признака или более из следующих:
– количество лейкоцитов в крови >12 тыс. или <4 тыс. в 1 мкл; либо относительное количество незрелых форм более 10%
– частота сердечных сокращений > 90 уд/мин;
– частота дыхания >20 в мин;
– температура тела >38° или < 36°C.
Сепсис — системный воспалительный ответ на достоверно выявленную инфекцию при отсутствии других возможных причин подобных нарушений, характерных для ССВО.
Тяжелый сепсис – это сепсис, который сопровождается дисфункцией органов, гипоперфузией или гипотензией (артериальное давление <90/40 мм.рт.ст.). Гипоперфузия включает, но не ограничивается лактат-ацидозом, олигурией либо нарушением сознания.
Септический шок – осложнение тяжелого сепсиса – определяется как:
•сепсис индуцированная гипотензия, не поддающаяся коррекции адекватным восполнением жидкости;
• перфузионные нарушения, которые могут включать (но не ограничиваться) ацидоз, олигурию или острое нарушение психического статуса.
Синдром полиорганной недостаточности- наличие признаков полиорганной недостаточности у пациентов (дисфункция двух или более органов), находящихся в критическом состоянии. Полиорганная недостаточность (ПОН)-главная причина смерти больных сепсисом.
Диагноз гнойно-септических осложнений основывается на основании:
-общий анализ крови и мочи;
-бактериологическое исследование выделений посевов культур из матки, вагинальных выделений, гноя, крови.
-УЗИ
- R-графия легких;
- система гемостаза (обязательно тромбоциты)
- биохимический анализ крови
- посев крови на флору
- ЭКГ
Дополнительные:
- электролиты плазмы.
Мониторинг:
- неинвазивное АД;
- ЧСС, пульсоксиметрия;
- ЭКГ;
- температура тела.
- диурез.
Клинико-лабораторные критерии септических состояний:
Органы и системы | Клинико-лабораторные критерии |
Кровь: | Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево (нейтропения). Анемия. ДВС-синдром: ПТВ < 15″ Фибриноген < 1,5г/л Тромбоциты < 150х109/л ТВ > 35″ ПДФ (норма < 10мг/л). |
Легкие: | Пневмонии. Дистресс-синдром взрослого - острая дыхательная недостаточность с гипоксемией, некоррегируемой вдыханием 100% кислорода, инфильтративными изменениями, интерстициальным отеком. Характеризуется: 1. Рентгенологически симптомом «снежной бури»; 2. РаО2 < 50 мм рт ст; 3. РаО2/FiO2 < 175; 4. ЦВД в норме (60-80 мм вод ст) или понижено. |
Почки: | 1. Преренальная ОПН вследствие гипоперфузии (ишемия коры, тубулярный некроз). 2. Ренальная ОПН (интерстициальный нефрит, острый гломерулонефрит) Характеризуются: · Диурез < 300-400 мл/сут. · Креатинин крови > 200 мкмоль/л (норма 45-120 мкмоль/л) · Натрий в моче > 40 мкмоль/л. |
Печень: | Ранняя стадия сепсиса - повышение АСТ (норма 0,1-0,45 ммоль/л), АЛТ (норма 0,1-0,68 мкмоль/л), ЩФ (норма 0,5-1,3 ммоль/л), билирубина (норма 8,5-20,5 ммоль/л) крови. Поздняя стадия сепсиса - желтушность склер и кожи, энцефалопатия. |
Желудочно-кишечный тракт: | Язвы, кровотечения. |
Нервная система: | Центральная - спутанность сознания, сомноленция, кома. Периферическая- полинейропатия. |