Лабораторные и инструментальные методы обследования

Неспецифические(стандартные):

• общий анализ крови и мочи
• определение содержания сахара, мочевины, электролитов, креатинина, кальция и фосфатов крови
• определение активности ферментов сыворотки крови и других биохимиечских показателей функции печени
• определение показателей КОС и осмолярности крови
• ЭКГ и рентгенография грудной клетки

Специфические методы:

• Определение яда в крови, моче, желудочном содержимом ( барбитураты, фенотиазины, бензодиазепины, ФОС. Хлорированные углеводороды, этиловый спирт, наркотики и др.
• Методы определения веществ , образующихся под действием яда ( метгемоглобин. карбоксигемоглобин
• Выявление в промывных водах и крови серебра при отравлении бледной поганкой

Специальные инструментальные методы:

• Рентгенография черепа
• Электроэнцефалография (ЭЭГ)
• Ультразвуковая энцефалоскопия
• Ангиография
• Исследование глазного дна
• Люмбальная пункция

· Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ)

Гипогликемическая кома –под гипогликемией понимают снижение уровня глюкозы в крови. В норме содержание глюкозы крови натощак составляет 4.4 -6,0 мг/л. Глюкоза служит основным энергетическим материалом, который головной мозг использует для своей работы. Чаще всего гипогликемия развивается в результате избыточного введения инсулина, при повышенной чувствительности к инсулину, отсутствие приема пищи после инъекции инсулина , повышенной физической нагрузки после введения инсулина, при сочетании сахарного диабета с заболеваниями печени. Снижение уровня глюкозы в крови приводит к ухудшению метаболических процессов в мозге.

Клиника: гипогликемия развивается быстро ( в течение нескольких минут или часов) Появляется головная боль, усиливается чувство голода, возбуждение, агрессивность , потливость, бледность кожных покровов, тахикардия, далее оглушенность и кома, иногда могут наблюдаться судороги. Несвоевременное оказание помощи будет способствовать углублению коматозного состояния и может привести к летальному исходу.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе: при сохраненном сознании надо дать выпить больному 1-2 стакана сладкого чая съесть несколько конфет. 100-150 г варенья, если больной без сознания немедленно вводят 40-100 мл 40% р-ра глюкозы внутривенно или капельно, если эффекта нет то глюкозу 5% вводят внутривенно капельно с глюкокортикоидами( преднизолон 30-60 мг). Оксигенотерапия. При возбуждении, судорогах 5-10 мг диазепама

Диабетическая( кетоацидотическая ) кома –возникает вследствие нарушения режима питания (несвоевременное выполнение инъекции или уменьшение дозы инсулина), психической или физической травмы, хирургического вмешательства, инфекционных заболеваний, алкогольной интоксикации, приема глюкокортикоидов.

Патогенез: основным патогенетическим фактором развития комы является абсолютная или относительная недостаточность инсулина, нарушается утилизация глюкозы клетками мозга, что приводит к гипергликемии и глюкозурии, что приводит к гипоксии мозга и развитию комы.

Клиника: чаще диабетическая кома развивается постепенно. Различают 2 периода – прекоматозное состояние и кома. Прекома развивается обычно постепенно – больные жалуются на общее недомогание, слабость, тошному, рвоту, жажду, головную боль. У больных молодого возраста нередко появляются сильные боли в животе в результате асептического перитонита, за счет обезвоживания организма, кожа становится сухая, отмечается кожный зуд, появляется запах ацетона из рта, тахикардия и гипотония.

Кома – иногда начинается без периода предвестников. Больной становится сонливым, с трудом отвечает на вопросы, затем перестает реагировать на окружающее, сознание медленно угасает, кожа сухая, холодная, лицо гиперемировано, глазные яблоки при надавливании мягкие, зрачки узкие, дыхание частое, глубокое, далее редкое и шумное., пульс частый, слабый, АД снижено. Вначале отмечается полиурия, которая сменяется олигурией вплоть до анурии

Лечение :

восстановление дефицита инсулина – вводят простой инсулин, дозировку рассчитывают в зависимости от степени комы, при легкой 100 ЕД, при выраженной от 120-160 ЕД, при глубокой до 200 ЕД , инсулин вводят каждые 2 часа под контролем глюкозы крови

· инфузионная терапия - изотонический р-р натрия, 5% р-р глюкозы только когда начинает снижаться глюкоза крови для борьбы с дегидратацией ( потерь жидкости)

· для борьбы с метаболическим ацидозом – бикарбонат натрия 4% 200-400 мл

· для восстановления гемодинамических расстройств (1мл 0,06% коргликона в\в) подкожно или в/в 1-2 мл кофеина или 2 мл кордиамина

· срочная госпитализация - транспортировка в положении на боку.

Острое нарушение мозгового кровообращения -так называемый удар или апоплексия, не является особой нозологической формой.

· острое внутричерепное кровоизлияние в 10-30 % случаев не травматического генеза (кровоизлияние в мозг, субарахноидальное)

· острое ишемическое нарушение мозгового кровообращения ( инфаркт мозга, эмболия сосудов мозга) встречается в 60-70% случаев

· нарушение мозгового кровообращения не сосудистого генеза ( гипоксия на фоне тяжелых заболеваний, отек мозга)

Этиология: патология обмена веществ, артериальная гипертензия, порок сердца, прием антикоагулянтов, преходящие нарушение мозгового кровообращения.

Клиника: зависит от размеров очага поражения, внезапные моторные нарушения чувствительности с одной стороны, отклонение взора, моторная (сенсорная) афазия, расстройство сознания, головная боль, разное АД на обеих руках.

Неотложная помощь: один из определяющих факторов раннее лечение в первые 3-6 часов. Лечение преследует 2 основные цели:

· купирование патологических процессов приведших к развитию инсульта или возникших как защитная реакция на на мозговую катастрофу

· ограничение морфофункциональных изменений, непостредственно обусловленных поражение мозговых структур

Базисная терапия включает 3 основных компонента6

- меры, направленные на экстренную коррекцию нарушений жизненно важных функций

- меры, направленные на восстановление гомеостаза

- метаболическая защита нарушений церебрального кровообращения

Необходимо провести снижение АД , чуть выше рабочего, для это вводят клофелин, пентамин и в качестве дополнительного дибазол, для купирования судорожного синдрома – диазепам, если нет эффекта оксибутират натрия, при рвоте – церукал ( при повторной вводят желудочный зонд) при головной боли – анальгин, баралгин, дексаметазон, срочная госпитализация, транспортировка в положение на боку.