Патология коркового вещества надпочечников
Синдром Кушинга(Яценко-Кушинга) характеризуется продукцией избыточного количества кортизола. Различают три основных причины гиперпродукции кортизола: гиперсекреция АКТГ гипофизом (обычно имеется базофильная микроаденома или макроаденома) - названа болезнью Кушинга;эктопическая секреция АКТГ негипофизарными опухолями (мелкоклеточные опухоли лёгких, карциноиды бронхов и поджелудочной железы, злокачественная тимома, феохромоцитома, медуллярная карцинома щитовидной железы и гастриномы); аденомы, карциномы и гиперплазия коркового вещества.
Основные изменения при синдроме Кушинга развиваются в гипофизе и надпочечниках. Характерны ведущие клинические признаки: ожирение по верхнему типу (лицо и туловище), появление стрий, развитие стероидного сахарного диабета, гипертензии, иммунные изменения, сопровождающиеся повышенной чувствительностьюорганизма к инфекциям, истончение кожи, остеопороз.
Болезнь Аддисона(первичная недостаточность коркового вещества) развивается как следствие разрушения коркового вещества надпочечников. Основные клинические проявления болезни: слабость, быстрая утомляемость, анорексия, тошнота и рвота, потеря массы тела, гипотензия и гиперпигментация кожи. На 90% болезнь Аддисона связана с аутоиммунным адреналитом, туберкулёзом или метастазами рака. При аутоиммунном адреналите надпочечники уменьшены, наблюдается диффузная атрофия всех зон, которые состоят из мелких, сморщенных, бедных липидами клеток, содержащих большое количество липофусцина. Вокруг и между клетками имеется обильный диффузный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, плазматических клеток и макрофагов. Мозговое вещество не изменено.
ГЛОССАРИЙ ТЕМЫ
Diabetes mellitus – сахарный диабет.
Diabetes incipidus (невкусный) – несахарный диабет.
Morbus Basedowi (struma thireotoxica diffusa)- диффузный тиреотоксический зоб - морфологическая основа проявления гипертиреоидизма с набором характерных нозологических признаков.
Exophthalmus – экзофтальм, пучеглазие- один из клинических признаков тиреотоксического зоба.
Lagophthalmus – лагофтальм, (несмыкание век) широко открытые глазные щели – признак тиреотоксической офтальмопатии при болезни Базедова (Грейвса).
Myxoedema – микседема, слизистый отёк, клиническое проявление гипотиреоидизма у подростков и взрослых.
Cretinismus – кретинизм, задержка физического и умственного развития как проявление гипотиреоидизма у детей.
Ostitis fibrosa osteoplastica – остепластический фиброзный остит, проявление гиперпаратиреоза.
Тестовый самоконтроль
выберите один или несколько правильных ответов
001. Характерные изменения в поджелудочной железе при сахарном диабете
1) гиперплазия
2) атрофия и склероз
3) гипертрофия
4) амилоидоз
5) псевдокисты
002. Характерный признак сахарного диабета 1-го типа:
1) страдают лица моложе 30 лет
2) инсулинорезистентность
3) генетическая предрасположенность
4) очаговая атрофия и амилоидоз островков
5) относительная инсулиновая недостаточность
003. Характерный признак сахарного диабета II – типа:
1) антитела к островковым клеткам
2) абсолютная инсулиновая недостаточность
3) аутоиммунный патогенез
4) страдают лица моложе 30 лет
5) очаговая атрофия и амилоидоз островков
004. Морфологический признак диабетической нефропатии
1) полулуния
2) фибриноидный некроз
3) тромбоз гломерулярных капилляров
4) гиалиноз мезангия
5) пролиферация эндотелия капилляров клубочка
005. Аутоиммунный тиреоидит
1) струма Риделя
2) струма Хасимото
3) тиреоидит Де Кервена
4) зоб Базедова
5) спорадический зоб
006. Отличие зоба от аденомы щитовидной железы.
1) амилоидные массы в строме
2) наличие капсулы
3) отсутствие капсулы
4) наличие кальцификатов
5) наличие некрозов
007. «Тиреотоксическое сердце» это:
1) отек кардиомиоцитов, липоматоз, перикардит
2) атрофия миокарда, лимфоидная инфильтрация стромы
3) лимфоидная инфильтрация стромы, перикардит
4) гипертрофия левого желудочка, серозный отек и лимфоидная инфильтрация стромы
5) гипертрофия правого желудочка, липоматоз
008. Отличие болезни Кушинга от синдрома Кушинга
1) аденома надпочечника
2) базофильная аденома гипофиза
3) гиперплазия коры надпочечника
4) карциноид бронха
5) тимома
009. Морфологические признаки базедовой струмы:
1) склероз стромы железы
2) плотный коллоид фолликулов
3) разжижение коллоида фолликулов, образование вакуолей над эпителием
4) уплощенный фолликулярный эпителий
5) высокий, пролиферирующий фолликулярный эпителий
010. Причины болезни Аддисона:
1) киста аденогипофиза
2) туберкулез надпочечника
3) аутоиммунный адреналит
4) метастазы рака
5) феохромацитома
Эталоны ответов: 001-2, 002-1, 003-5, 004-4, 005-2, 006-3, 007-4, 008-2, 009-3,5, 010-2,3,4.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
1. Сахарный диабет, причины, патогенез, классификация.
2. Морфологическая характеристика инсулинзависимого и инсулиннезависимого СД.
3. Осложнения и причины смерти при СД.
4. Клинико-морфологические особенности СД у детей.
5. Струма щитовидной железы, причины, классификация.
6. Клинические проявления гипо- и гипертиреоидизма.
7. Морфологическая характеристика наиболее частых форм зоба.
8. Классификация тиреоидитов.
9. Морфологическая характеристика острого, подострого и хронического тиреоидитов.
10. Синдром и болезнь Кушинга, причины, проявления клинические и морфологические.
11. Болезнь Аддисона, причины, клинические и морфологические проявления.
ТЕМА 12.ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ. ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Мотивационная характеристика темы.Знание материалов темы необходимо для усвоения инфекционных болезней на клинических кафедрах. В практической работе врача знание морфологических проявлений вирусных инфекций необходимо для клинико-анатомического анализа секционных наблюдений.
Общая цель занятия.По морфологическим признакам научиться выявлять причины и механизмы развития вирусных болезней и различать их нозологические формы.
Конкретные цели занятия.
Студент должен знать:
· общие особенности морфологических проявлений вирусных инфекций;
· этиологию и патогенез, морфологические проявления и осложнения гриппа;
· этиологию, патогенез, патологическую анатомию и осложнения парагриппа, аденовирусной и респираторно-синцитиальной инфекций;
· этиологию, патогенез, патологическую анатомию и осложнения весенне-летнего клещевого энцефалита;
· особенности вирусных инфекций в детском возрасте;
· этиологию, патогенез, патологическую анатомию и осложнения кори;
· этиологию, патогенез, патологическую анатомию и осложнения полиомиелита;
· этиологию, патогенез, патологическую анатомию СПИДа;
· изменения слизистой оболочки полости рта при вирусных инфекциях.
Студент должен уметь:
· по макроскопическим и микроскопическим признакам диагностировать и дифференцировать нозологические формы вирусной инфекционной патологии;
· оценивать причины и механизмы развития вирусных инфекций, и их значение для организма.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Основная
1.Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. – М.: Медицина, 1993. – с 459-477.
2. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. – М.: Медицина, Т.2.ч.1.-2001 – с 251-275, 278-283.
3. Серов В.В., Пальцев М.А., Ганзен Т.Н. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. – М.: Медицина, 1998. – с 478-483.
4. Пальцев М.А., Аничков Н.М., Рыбакова М.Г. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. М.: Медицина, 2002. – с446-449, 461-467.
5. Серов В.В., Пальцев М.А.Патологическая анатомия. Курс лекций, учебное пособие. – М.: Медицина, 1998. – с 498-508, 509-538.
6. Пальцев М.А., Пономарёв А.Б., Берестова А.В. Атлас по патологической анатомии. – М.: Медицина, 2003. – с 175-180.
Дополнительная
1. Кудачков Ю.А. Терминологический справочник.- Ярославль, 1991. 208 с