Классификация ба по мкб-10

Астма J45

Астма с преобладанием аллергического компонента J45.0

(атопическая астма, экзогенная аллергическая астма)

Неаллергическая астма J45.1(идиосинкратическая астма, эндогенная астма)

Смешанная астма J45.8(рубрики J45.0, J45.1)

Астма неуточненая J45.9

Астматический статус J45.6(острая тяжелая астма)

Диагностика

Таблица 3. Диагностика БА.

Клиника	Приступы экспираторной одышки (с затрудненным выдохом), чувство сдавления грудной клетки, приступообразный кашель, ощущение свиста в груди, причем симптомы исчезают спонтанно или под влиянием лечения
Анамнез	Наличие БА или атопических заболеваний у родственников (наследственный фактор), связь приступов одышки с одной или несколькими причинами – контакт с аллергеном, вирусная инфекция, изменение температуры среды, пищевые продукты, чрезмерная эмоциональная или физическая нагрузка, воздействие поллютантов, аэрозольных химикатов, прием некоторых лекарств (салицилаты, β - блокаторы), усугубление симптомов в ночные часы, сезонная вариабельность симптомов.
Физикальное обследование	Прерывистая речь, возбуждение, положение ортопноэ, учащение или урежение дыхания, сухие свистящие хрипы, усиливающиеся на выдохе, однако вне обострения болезни характерных признаков может и не быть.
Функция внешнего дыхания	Снижение ОФВ1 ниже должных величин, снижение ФЖЕЛ ниже должных величин, снижение и выраженная вариабельность ПСВ, при этом характерна обратимость бронхиальной обструкции (более 15 %) при проведении бронходилятационного теста – после ингаляции β2-агониста или спонтанно. Коэффициент бронходилятации (КБД) рассчитывается по формуле: ОФВ1 дил.- ОФВ1 исх x 100% ОФВ1 исх. Должный прирост определяется: ОФВ1 дил.- ОФВ1 исх. x 100% ОФВ1 должн. КБД более 15% свидетельствует в пользу БА согласно стандартам Европейского респираторного общества и позволяет исключить ХОБЛ (в совокупности с другими критериями).
Аллергологическое исследование	Для выявления аллергена – кожные пробы, для уточнения специфичности аллергена – назальные, конъюктивальные, ингаляционные пробы которые проводятся только в фазе полной и стойкой ремиссии, радиоаллергосорбентный тест, для уточнения роли атопии в развитии БА – определение уровня общего и специфичного IgE . Обследование проводит врач аллерголог в условиях аллергологического кабинета,
Другие методы обследования	ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки – по показаниям для выявления осложнений, особенно при тяжелом приступе БА, астматическом статусе (выявление пневмоторакса!), газовый состав крови, кислотно-щелочное состояние определяются при тяжелом обострении, общий анализ мокроты – эозинофилия, общеклинический скрининг – ОАК, ОАМ.

Необходимо отметить, что оценка степени тяжести и тяжести обострения БА возможна только до начала лечения.

Наличие хотя бы одного из критериев более тяжелой степени БА позволяет отнести больного к более высокой категории.

Если у больного сохраняются симптомы БА на фоне проводимого лечения, диагностируется более высокая степень тяжести, чем соответствующая клиническим критериям.

Независимо от клинической картины длительное лечение системными кортикостероидами является признаком тяжелой БА.

Примеры клинического диагноза

1. Бронхиальная астма атопическая (не уточненный аллерген), интермитирующая.

2. Бронхиальная астма эндогенная, неконтролируемая, тяжелое обострение.

Лечение

Тактика лечения больного БА определяется в первую очередь степенью тяжести самой астмы и тяжестью её обострения, т.к. именно это отражает степень выраженности воспалительного процесса в дыхательных путях и степень бронхиальной обструкции, а не патогенетический вариант БА.

Комплексная программа

1.Образовательная программа пациентов

2.Контроль тяжести заболевания и адекватности проводимой терапии (клинические и функциональные исследования)

3.Плановая медикаментозная терапия.

4.Профилактика обострений (динамическое наблюдение за больным).

5. Контроль причинных факторов.

Санитарно-гигиенические мероприятия.

1.Гипоаллергенная диета

2.Гипоаллергенное бытовое окружение

3.Отказ от курения

4. Исключение профессиональных факторов (смена работы)

Терапия больных БА включаетмедикаментозное и немедикаментозное лечение.

На начальном этапе (до назначения ГКС), подбор лекарственной терапии для контроля БА осуществляется с учетом критериев тяжести заболевания, в стабильном состоянии больного, согласно рекомендациям GINA.

Оценка эффективности терапии осуществляется на основании критериев контроля БА,которые используются в дальнейшем для регулирования основной базисной терапии индивидуально у каждого больного. Поэтому оценка контролируемости БА (контролируемая, частично контролируемая, неконтролируемая) должна вноситься в диагноз.

Даже тяжелая БА, которая полностью поддается лечению (контролируется), может быть в дальнейшем классифицирована как умеренная. Это же касается и других степеней тяжести. При этом соответствующим образом меняется и базисная терапия по дозовому режиму и количеству используемых препаратов. При недостаточном контроле (частично контролируемая БА) увеличиваются дозы и количество препаратов внутри ступени. При отсутствии контроля (неконтролируемая БА) больного переводят на ступень вверх. В идеале для контроля БА должны использоваться показатели воспаления – биопсийный материал, оксид азота в выдыхаемом воздухе, эозинофилы мокроты.

Все препараты, применяемые при лечении больных БА, подразделяются на две основные группы:

1. Препараты для длительного контроля воспалительного процесса (предупреждение приступов, обострений, жизнеугрожающих состояний)

2. Средства для купирования острых симптомов БА (приступа, тяжелого обострения, жизнеугрожающей астмы)