Неотложная помощь в кардиологии и пульмонологии

Инфаркт миокарда

Признаки:

- интенсивные жгучие боли за грудиной с широкой иррадиацией в руку, спину, живот

- боли не купируются нитроглицерином

- страх смерти

- холодный липкий пот

- бледность кожных покровов

- акроцианоз

- снижение систолического давления

- брадикардия затем тахикардия

- тоны сердца глухие

- на ЭКГ дугообразный подъём ST выше изолинии.

1. Физический и эмоциональный покой.

2. Кислородотерапия 2 – 4 л/мин.

3. Нитроглицерин 2 – 3 табл. под язык через 5 – 10 минут под контролем АД.

4. Аспирин ½ табл. разжевать.

5. Коррекция АД и сердечного ритма.

6. Анаприлин 20 мг под язык (если нет брадикардии)

7. Наркотические анальгетики: морфин 1% - 1,0 мл в 20 мл 0,9% NaCl в 3 приёма по 7 мг до полного купирования боли.

8. Гепарин 4000 ЕД (0,8 мл) в/в струйно

9. Клопедогрил (Плавикс) 300 мг (4 таб.) внутрь.

10. Госпитализация лёжа на носилках, транспортировка под постоянным контролем (мониторинг) сердечного ритма, АД, ЧСС, сатурации.

Гипертонический криз

Признаки:

- внезапное начало

- индивидуальное повышение АД

- наличие дополнительных признаков:

Кардиальные: тахикардия, сердцебиение, боль в сердце, удушье.

Церебральные: головокружение, тошнота, рвота, парастезии, мушки или пелена перед глазами.

Вегетативные: гиперемия преимущественно лица, потливость, тремор рук.

1. Физический и психический покой

2. Под язык

§ нифедипин 10 мг разжевать и внутрь или

§ клофелин 0,15 мг под язык или

§ капотен 25 мг или под язык

§ анаприлин 20 – 40 мг под язык

3. При неэффективности:

§ эналаприл 1 мл в/в

§ энап 0,625 – 1,25 мг (0,5 – 1 мл) на 10 мл Na Cl в/в струйно в течении 5 – 10 минут

§ верапамил 0,25 % - 2,0 (5 мг) в 10 мл NaCl в/в струйно в течении 5 минут

§ сульфат магния 25% - 10 мл в 10 мл NaCl в/в струйно в течении 5 – 10 мин.

§ Клофелин 0,01% - 0,5 – 1,0 мл в 20 мл NaCl в/в струйно в течении 10 – 15 мин.

Приступ бронхиальной астмы

1. Исключить контакт с аллергеном.

2. Кислородотерапия.

3. Ингаляторное введение лекарственных средств (через небулайзер):

а) β2 - адреномиметики:

Сальбутамол (Вентолин, Вентокол) – ингаляционно 2,5-5,0 мг в течение 10-15 мин. Начало действия через 5 мин, максимальный эффект в течение 30-90 мин, длится 3-6 час. При необходимости можно повторить через 20 мин;

Беротек (Фенотерол, Беротек Н) – ингаляционно 0,5-1,0 мг (при тяжелом приступе до 2,0 мг) в течение 10-15 мин, начало действия через 5 мин, максимум через 2-3 часа, длительность 6-8 час. Возможно повторение через 20 мин. В сравнении с сальбутамолом оказывает большее влияние на сердце, поэтому противопоказан при ОИМ, WPW-синдроме, при митральных пороках;

б) при тяжелом приступе добавить М-холиноблокатор:

Атровент (Ипратропия бромид) – ингаляторно по 0,4-2,0 мл в течение 10-15 мин. Начало действия через 5-20 мин, максимальный эффект через 90 мин, длительность 3-4 часа.

г) комбинированные препараты:

Беродуал (фенотерол + ипратропия бромид) – ингаляции 1-2 мл (20-40 капель) в течение 10-15 мин.

4. При отсутствии небулайзера:

Эуфиллин 2,4 % - 10,0-20,0 мл внутривенно струйно медленно в 10,0-20,0 мл изотонического раствора хлорида натрия.

5. Глюкокортикоиды – показаны при среднетяжелом и тяжелом приступах:

Пульмикорт (Будесонид) – ингаляторно 1000-2000 мкг в течение 5-10 мин. Показан пациентам, не принимающим глюкокортикоиды базисно;

Преднизолон – внутривенно в дозе 60-90 мг, струйно медленно.

6. Госпитализация:

Тяжелый приступ;

Подозрение на развитие осложнений;

Отсутствие быстрого ответа на проводимую терапию;

Ухудшение состояния на фоне лечения (симптомы выражены в прежней мере или нарастают);

Длительное использование системных глюкокортикоидов.

Легочное кровотечение

Причины:

Инфекции: бронхит, пневмония, абсцесс, туберкулез, бронхоэктазы.

Опухоли. Заболевания сердечно-сосудистой системы: инфаркт легкого, пороки клапанов сердца, острая левожелудочковая недостаточность (ОЛЖН), аневризма аорты.

Травмы: грудной клетки, послеоперационные, катетеризация и др.

Другие причины: нарушения свертываемости крови, лечение антикоагулянтами, инородные тела, васкулиты.

Классификация по степени кровопотери:

- Легкое – прожилки крови или равномерная ярко-красная примесь в мокроте, прогноз благоприятный.

- Тяжелое – массивное кровотечение – отхаркивание большого количества крови в каждом плевке мокроты или более 1 л за сутки.

1. Обеспечить больному полный физический и психологический покой.

2. Усадить больного в полусидячем положении.

3. Холод на грудную клетку, можно дать проглотить небольшие кусочки льда.

4. Кислородотерапия.

5. Гемостатики: викасол 1% - 1 мл; хлористый кальций 10% - 5-10 мл;

этамзилат 12,5% - 2 мл.

Заключение

Практическое использование учебно – методического пособия для самоподготовки студентов «Гериатрия» позволяет повысить качество как проведения аудиторных занятий, так и организацию самостоятельной работы студентов. Этому способствует активность студентов, обусловленная предварительной самоподготовкой по каждой теме.

Использование учебно-методического пособия помогает преподавателям более рационально использовать аудиторное время. Единые требования, представленные в пособии, позволяют сделать более объективной оценку знаний студентов. Информация, приведённая в пособии, дополняет материал лекций и учебников.