Лихорадка, интоксикация

Да,

Тенезмы, ложные позывы

Диарея, затем рвота, обезво­живание

Да . .

Холера

Да

Дизентерия

Присоединение

Паралитических

Глазных симптомов

Да

Ботулизм

Рвота, понос, острое обезвоживание

Да

Боли в эпигастрии,

Кратковременность,

Снижение АД

Употребление грибов

Да

Да

Отравление стафилокок­ковым ток­сином

Сальмонелл ез

Субфебрилитет, кратковременное рас­стройство стула

Сезонность

(весна), боли

В животе,

Желтуха

Да

Возможны эшерихиоз или протеоз

Да

Отравление строчками

Очень тяжелое состояние, обез­воживание

Да

Отравление бледной по­ганкой

Контакт с ядохи­микатами

Слюнотечение, возбуждение

Да

Отравление мухоморами

Да

Возможно отравление

Схема 21. Алгоритм диагностического поиска при наличии у больного рвоты и диареи.

высокую летальность (свыше 50 %). Инкубационный период длится от 7 до 40 ч (чаще 12 ч). Отравления чаще регистрируются в августе. Болезнь начи­нается внезапно, чаще ночью. Появляются очень сильная режущая боль в животе (колики), неукротимая рвота, очень частый жидкий водянистый стул. Может быть примесь слизи, реже крови. Довольно быстро развивается Дегидратация. Через 1...2 дня наступает кратковременная ремиссия, во время которой боли в животе и рвота прекращаются. Однако через некоторое время может наступить летальный исход (чаще через 2...3 дня от начала болезни). Сознание сохранено до агонального периода. Диагностика основывается на следующих данных: сезонность, факт употребления пластинчатых грибов

222

(чаще всего бледную поганку путают с шампиньонами и сыроежками), тяжелое течение, режущие боли в животе, понос, дегидратация.

Отравление мухоморами обусловлено наличием в грибах мускарина и грибного атропина. От соотношения этих ядов меняется клиническая симпто­матика. Отравление чаще начинается с обильного потоотделения, сопровож­дающегося слюнотечением и слезотечением. Затем присоединяются боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, понос. Гастроэнтеритический синд­ром сочетается с признаками поражения ЦНС в виде головокружения, возбуждения, состояния, напоминающего опьянение, галлюцинаций, расст­ройств координации движений, расширения зрачков. В тяжелых случаях могут развиться кома и смерть от паралича дыхания. Летальность относи­тельно небольшая. Выздоровление наступает через 1...2 дня. Отравление мухомором наблюдается очень редко, так как эти грибы хорошо известны населению. Диагностика основывается на факте употребления грибов и характерной симптоматике (вегетативные расстройства, изменения ЦНС).

Грибные отравления иеспецифического характера могут быть вызваны ложными опятами, свинушками, некоторыми млечниками (горькушки, чер­нушки), особенно при неправильной кулинарной обработке. Заболевания начинаются через 1...2 ч после употребления грибов и характеризуются болями в эпигастральной области, тошнотой, рвотой, поносом. Прогноз благоприятный, выздоровление наступает быстро. Диагностика трудностей не представляет.

Отравления ядохимикатами, солями тяжелых металлов, лекарствами отличаются тем, что при них отсутствуют признаки инфекционного заболева­ния (повышение температуры тела, признаки общей интоксикации и др.). Кроме того, удается выявить связь болезни с приемом каких-либо препаратов или с работой, связанной с ядохимикатами.

Другие отравления, обусловливающие появление рвоты и поноса (ядови­тыми рыбами, моллюсками и пр.), в работе практического врача встре­чаются очень редко.

Порядок проведения дифференциальной диагностики данной группы бо­лезней приведен на схеме 21.