Гипогликемическая кома
- слабость, головная боль, дрожание рук, гипертонус мышц, беспокойство, возбуждение, бред, изменение психики, онемение губ, языка, чувство голода, влажная кожа, часто обильный пот, помрачение сознания вплоть до бессознательного состояния (гипогликемическая кома), иногда замедленный, нередко с перебоями пульс. Температура часто ниже нормы, АД снижено, судороги, сахар в крови ниже нормы – меньше 3,3 ммоль/л. В отличие от гипергликемической комы запах ацетона отсутствует, дыхание нормальное.
| Действия | Обоснование |
| Зафиксировать время | Для контроля состояния |
| Успокоить, придать удобное положение | Психоэмоциональная разгрузка |
| Вызвать врача | Для оказания квалифицированной помощи |
| Дать съесть не менее 5 кусков сахара или конфет, выпить сладкий чай, съесть булку, хлеб, печенье | Для повышения уровня сахара в крови |
| Вызвать лаборанта | Для определения уровня сахара в крови |
| Гипогликемическая кома | |
| Зафиксировать время | Для контроля состояния |
| Вызвать врача и лаборанта через третье лицо | Для оказания квалифицированной медицинской помощи и определения уровня сахара в крови |
| Придать положение на боку | Профилактика аспирации рвотных масс, западения языка |
| Произвести ревизию полости рта, вынуть съемные зубные протезы | Для извлечения остатков пищи, предупреждения асфиксии |
| Обеспечить доступ свежего воздуха, дать увлажненный кислород | Для улучшения оксигенации крови |
| Провести массаж в области печени и крупных мышц | Для уменьшения гипогликемии |
| Обеспечить уход за кожей, слизистыми | Профилактика вторичной инфекции |
| Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД | Контроль состояния |
Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:
- систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут;
- 40%-ный раствор глюкозы, 0,9%-ный раствор хлорида натрия (500 мл), преднизолон (амп.), кислород.
-госпитализация в ОИТР
Гиперосмолярная кома
Клиника развивается постепенно, в течение нескольких дней. Поведение вялое, сознание сохраняется долго. Нарастают полиурия, полидипсия, слабость. Состояние постепенно ухудшается, появляются признаки дегидратации – сухость кожи и слизистых оболочек, понижение тургора кожи, тонуса глазных яблок, прогрессирует слабость, психическая заторможенность. Отмечаются учащенное поверхностное дыхание, тахикардия, снижение артериального давления. Часто выявляются неврологические нарушения: нистагм, судороги, гипертермия, патологические рефлексы. С развитием комы резко уменьшается мочеотделение, нередко развивается анурия. Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе не ощущается. Содержание сахара в крови высокое (22,0 ммоль/л и выше). Увеличен уровень натрия, а калия снижен, ацетон в моче отсутствует. Осмотическое давление крови резко повышено. В сыворотке крови повышено содержание белка, остаточного азота, мочевины. Уровень бикарбоната натрия и рН-крови нормальные.
Неотложная помощь при гиперосмолярной коме предусматривает два основных момента: устранение дегидратации внутривенным введением больших количеств жидкости и устранение гипергликемии инъекциями инсулина короткого действия и возможно только в больнице.
Лактацидотическая кома
- является следствием кислородного голодания различного происхождения (заболевание органов дыхания, болезни сердца, отравления угарным газом) и характеризуется накоплением в организме молочной кислоты.
Причины : недостаточная компенсация СД, лечении его бигуанидами, особенно на фоне приема спиртных напитков, нарушении функции печени и почек.
Клиника развается постепенно, предшествуют тошнота, рвота, мышечные боли, боли за грудиной у лиц пожилого возраста, появляются сонливость, иногда возбуждение, дыхание с глубоким шумным вдохом и усиленным выдохом, пульс частый, артериальное давление снижено, температура тела понижена, кожа сухая. Содержание сахара в крови умеренно повышенное (14-15 ммоль/л), содержание натрия в норме, калия - возрастает, уровень азота в крови повышен, выделение ацетона с мочой отсутствует, отмечается повышенное содержание молочной кислоты в крови.
Больные нуждаются в немедленной госпитализации. При этом необходимо лечить заболевание, послужившее причиной. В тяжёлых случаях показан гемодиализ (аппарат “искусственная почка”).
УРЕМИЧЕСКАЯ КОМА
- осложнение ХПН, но может развиться и при ОПН.
КЛИНИКА: вначале появляется слабость, вялость, головная боль, тошнота, кожный зуд, беспокойство, бессонница или сонливость, безразличие, которые переходят в сопор и кому.
При осмотре: бледность и сухость кожи, отеки лица, век, конечностей. Рот сухой, слизистые с кровоизлияниями, сухожильные рефлексы повышены, иногда судороги, изо рта запах аммиака. Дыхание глубокое, шумное, затем поверхностное, неправильное. Тоны сердца громкие, может быть шум трения перикарда. Олигурия или анурия. В крови мочевина больше 30 ммоль/л, повышены креатинин и натрий.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
1)Вызов врача через 3–е лицо
2)Контроль витальных функций
3) Обильное промывание желудка и кишечника содовыми растворами (сифонные клизмы).
4)Подготовить для в/в введения : 200 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната, 40 мл 40% глюкозы или 200-500 мл 5% глюкозы; при упорной рвоте – 0,1% атропин, при гиперкалиемии препараты кальция до 50 мл/сут; при возбуждении – клизмы с хлоралгидратом 50 мл 3% раствора
5) госпитализация в нефрологическое отделение для проведения гемодиализа, перитонеального диализа.