Трепетание и фибрилляция желудочков

Трепетание характеризуется ритмичной, резко учащен­ной деятельностью желудочков; ЧСС составляет более 250 в 1 минуту, что грозит прекращением циркуляции крови.

Фибрилляция характеризуется частыми и беспорядоч­ными сокращениями желудочков, что приводит к ост­рой остановке кровообращения и смерти.
Клиника:При развитии мерцания и трепетания желудочков больной теряет сознание, пульс и артериальное давле­ние не определяются, сердечные тоны не выслушивают­ся, кожные покровы становятся бледными с цианотичным оттенком. Могут возникать судороги. Дыхание ста­новится шумным и частым.

Неотложная помощь.

Необходимо незамедлительно сделать наружный мас­саж сердца, резко нанести удар по грудине кулаком, про­вести электрическую дефибрилляцию желудочков. Если эффекта от предпринятых действий нет, разряды повто­ряются. Вводится адреналин — 0,5—1 мг внутрисердечно или внутривенно, или в сосуды корня языка.

Атриовентрикулярная блокада III степени, СССУ, брадикардия

-полная атриовентрикулярная блокада - это полное прекращение проведения импуль­са от предсердий к желудочкам, в результате чего предсердия и же­лудочки возбуждаются и сокращаются независимо друг от друга.

Неотложная помощь
1) Горизонтальное положение пациента с приподнятым ножным концом.

2) Обеспечить проходимость дыхательных путей.

3) Контроль АД, ЧСС, ритма, мониторирование ЭКГ.

4) Ингаляция кислорода
5) Венозный доступ
6) Подготовить для в/в введения атропин 1 мг (0,1% - 1 мл), при необходимости через 5 минут повторное введение, но не более 3 раз
7) Временная электрокардиостимуляция (при наличии соответствующего оборудования)

8) Госпитализация по профилю основного заболевания

Неотложные состояния в гастроэнтерологии

Простой катаральный гастрит

Клиника: постепенное нараста­ние общей слабости, неприятного вкуса во рту, боль и чувство тяжести в эпигастральной области. Затем развиваются острые диспептические расстройства: тошнота, рвота съеденной пищей с примесью желчи, жажда, которые возникают спустя 4—12 ч. после приема недоброкачественной пищи или погрешности в диете. Рвота обильная, в рвотных массах видны остатки непере­варенной пищи. Если рвота отсутствует, то появляются жидкие испражнения с неприятным гнилостным запахом, метеоризм, схваткообразные боли в животе. В тяжелых случаях отмечается резкая слабость, головокружение, бледность кожных покровов, частый пульс, снижение АД, повышение температуры тела. При осмотре язык обложен белым налетом; живот умеренно вздут. При пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастрии и по ходу толстой кишки. При фиброгастроскопии выявляются гиперемия слизистой оболочки, слизь, иногда наличие эрозий и кровоиз­лияний.
Неотложная помощьпри простом катаральном гастрите в первый день прием пищи запрещается. Назначается обильное питье. Осуществляется промывание желудка теплым раствором перманганата калия (1 : 10 000) или 0,5 % раствором соды. После промывания желудка при отсутствии признаков обезвоживания и энтерита ставят очистительную клизму или дают солевое сла­бительное (20—30 г сульфата магния или сульфата натрия), внутрь дается 8-10 таблеток активированного угля. При обезвоживании проводится внутривенное капельное вливание физиологического раствора, 5 % раствора глюкозы, по назначению врача прово­дится противоспастическая терапия ( спазм

Язвенное желудочно-кишечное кровотечение.

Отмечается у 15-20% больных с длительностью болезни от 15 до 25 лет, чаще при язвах двенадцатиперстной кишки, чем при язвах желудка. Проявляет­ся рвотой свежей кровью или массами, имеющими вид кофейной гущи. При эвакуации крови в кишку появляется дегтеобразный стул («меле­на»). Дегтеобразный кал является поздним симптомом кровопотери, так как проявляется через 1-3 дня. Отмечаются слабость, снижение артериаль­ного давления, тахикардия, жажда, сухость во рту, хо­лодный пот. Иногда при кровотечении исчезают болевые ощущения (симптом Бергмана). При кровопотере более 1500 мл за короткое время развиваются коллапс и гиповолемический шок. Для диагностики в первую очередь проводится ФЭГДС. Скрытая кровопотеря проявляется признаками железодефицитной анемии и положительной реакцией кала на кровь.

Перфорация (прободение) язвы в брюшную по­лость.

У 25% больных может быть клиническим дебютом язвы. Главные признаки: внезапное появление острейшей «кинжальной» боли в верхней половине живота с быстрым распространением по всему животу. Могут быть рвота, повышение темпе­ратуры тела, брадикардия. Больные лежат на боку с при­тянутыми к животу ногами. При пальпации передняя брюшная стенка напряжена, мышцы ригидны («доскообразный» живот); определяются положительные симптомы раздражения брюшины, исчезает печеночная ту­пость из-за скопления воздуха под диафрагмой. Состояние больного прогрессивно ухудшается, лицо бледное, черты лица заострены, язык сухой, пульс нитевидный, живот вздут, газы не отходят. Развивается клиническая картина разлитого перитонита.