Применение ларингеальной трубки на догоспитальном этапе

Ларингеальная трубка (ЛТ) – современная модификация пищеводных обтураторов, являющаяся альтернативой традиционной интубации трахеи. ЛТ вводится безиспользования ларингоскопа и полноценно поддерживает проходимость дыхательных путей, защиту их от аспирации желудочного содержимого, а также оптимизирует ИВЛ. Данная методика разрешена к применению врачебным и фельдшерским выездным бригадам скорой медицинской помощи.

ЛТ представляет из себя S-образную трубку, снабженную системой манжет для герметизации дыхательных путей и защиты их от аспирационных осложнений. Выпускаются 2 модификации одноразовых ЛТ:

LT – однопросветная трубка без канала для дренирования желудка (рис. 1);

LTS – двухпросветная трубка с возможностью дренирования желудка (рис. 2).

Показания:

1) Состояние клинической смерти;

2) Коматозные состояния;

3) Выраженная дыхательная недостаточность, требующая проведение ИВЛ (у пациентов с сохраненным сознанием требуется предварительная медикаментозная седация);

4) Резервный метод в случаях неудавшейся интубации трахеи.

Противопоказания:

1) Обструкция дыхательных путей, связанная с инородным телом, нарастающим отеком слизистой или ларингоспазмом;

2) Прием внутрь едких или прижигающих веществ.

Рис.1. Ларингеальная трубка Рис.2. Ларингеальная трубка

модификации LT модификации LTS

1 - дыхательный канал с коннектором для присоединения аппарата ИВЛ		1 - дыхательный канал с коннектором для присоединения аппарата ИВЛ
2 – дистальное отверстие дыхательного канала		2 – дистальное отверстие дыхательного канала
3 – проксимальная манжета		3 – проксимальная манжета
4 – дистальная манжета		4 – дистальная манжета
5 – магистраль с клапаном для одновременного раздувания манжет		5 – магистраль с клапаном для одновременного раздувания манжет
		6 – сквозной канал для декомпрессии желудка
		7 – дистальное отверстие канала для декомпрессии желудка

3-1	Методика применения ларингеальной трубки: ЛТ должна строго подбираться по размеру в зависимости от веса (у детей) или роста (у взрослых) пациента. Выпускаются 7 размеров ЛТ (таблица). ЛТ со сдутыми манжетами вводится через рот «вслепую» без изменения положения головы пациента и продвигается до расположения широкого меточного кольца трубки на уровне верхних резцов (рис. 3-1). Специальная S-образная форма ЛТ гарантирует попадание трубки в пищевод.ЛТ никогда не проходит через голосовые связки.
3-2	С помощью придаваемого шприца одномоментно раздуваются обе манжеты трубки. Количество вводимого воздуха зависит от размера ЛТ и определяется по цветовым маркировкам на коннекторе трубки и шприце. Дистальная манжета обтурирует просвет пищевода, защищая дыхательные пути от желудочного содержимого (рис. 3-2). Проксимальная манжета обтурирует ротоглотку, герметизируя дыхательные пути и препятствуя западению надгортанника. Дыхание осуществляется по дыхательному каналу
3-3 Рис. 3. Методика применения ларингеальной трубки	трубки через свободные голосовые связки (рис. 3-3). К коннектору ЛТ присоединяется дыхательный аппарат (мешок типа Амбу или автоматический респиратор) для проведения ИВЛ. ЛТ закрепляется пластырем или бинтом вокруг головы. Через дыхательный канал возможно проведение санации трахеи и бронхов с помощью катетеров для отсасывания и аспиратора. У ЛТ модификации LTS возможно проведение тонкого зонда через сквозной пищеводный канал для дренирования желудка (удаления воздуха и жидкости). Диаметр пищеводного канала не позволяет полноценно промыть желудок с удалением пищевых масс.

Преимущества методики (по сравнению с традиционной интубацией трахеи):

1) Скорость выполнения (10-15 секунд);

2) Техническая простота, не требующая использования ларингоскопа;

3) Меньшая травматичность;

4) Метод выбора при переломе челюстей и нестабильности шейного отдела позвоночника;

5) Метод выбора при неудавшейся интубации трахеи

Таблица