Постгастрорезекционные и постваготомические синдромы

Синдром "малого" желудка обусловлен уменьшением емкости полости желудка после резекции. Во время приема пищи быстрое заполнение небольшой полости желудка приводит к растяжению его стенок, возникает чувство переполнения в верхней половине живота, дискомфорт, отрыжка, тошнота, рвота. Лечение: прием пищи небольшими порциями; при задержке эвакуации, связанной со стенозом желудочно-кишечного соустья, показано хирургическое лечение - расширение желудочно-кишечного соустья.

Демпинг-синдром ранний и поздний.У оперированных больных прием пищи может вызывать реакции различной степени выраженности. Во время или после еды через 10 - 15 мин, возникают слабость, головокружение, головная боль, спутанность сознания, иногда обморочное состояние, боль в области сердца, сердцебиение, "приливы жара" во всем теле, обильный пот. Наряду с этими симптомами появляется ощущение тяжести и распирания в эпигастральной области, тош урчание и коликообразная режущая боль в животе, понос. Патогенез: поступление из оперированного желудка значительного количества непереваренной пищи в верхний отдел тонкой кишки вызывает неадекватное раздражение рецепторов кишки, перемещением в просвет кишки внеклеточной жидкости для достижения осмотического равновесия, растяжение стенок кишки. В результате происходит вазодилатация, снижается объем циркулирующей плазмы, повышается моторная активность кишечника. Диагностика: основывается на характерных симптомах демпинг-реакции, возникающей на прием пищи. Данные рентген исследования. Диагностическое значение имеет факт быстрой эвакуации по типу "провала", когда 1/3 или большее количество пищи поступает в тонкую кишку.

Демпинг-синдром поздний или гипогликемическии развивается через 2 - 3 ч после

приема пищи, сменяя раннюю демпинг-реакцию. Патогенез: связывают с избыточным выделением инсулина во время ранней демпинг-реакции, сопровождающейся повышением уровня сахара крови. Симптомы: слабость, резкое чувство голода, сосущая боль в эпигастральной области, дрожь, головокружение, сердцебиение, снижение артериального давления, иногда брадикардия, бледность кожных покровов, пот. Эти симптомы быстро проходят после приема небольшого количества пищи, особенно углеводистой. Диагностика: жалобы больного, данные наблюдения за больным в момент приступа, низкий уровне сахара крови (0,75 - 0,50 г/л, или 75 - 50 мг%) в это время. У больных с демпинг-синдромом наблюдаются нервно-психические расстройства, основными из них являются астено-невротический синдром, истероформный синдром, депрессивный синдром, ипохондрический синдром. Лечение: консервативное: 1. Лечебное питание с целью предупреждения или уменьшения проявлений демпинг-реакции. 2. Для уменьшения реакции, перед приемом пищи новокаин, анестезин, антигистаминные препараты (пипольфен, димедрол, супрас-тин), резерпин, инсулин подкожно. 3. Заместительная терапия: желудочный сок, соляная кислота с пепсином, панкреатин, панзинорм, аскорбиновая кислота, фолиевая кислота, жирорастворимые витамины, препараты железа, кальция, магния, калия. Принципы хирургического лечения Цель - устранение анатомических условий, способствовавших развитию демпинг-синдрома.

Применяют гастроеюнодуоденопластику или реконструктивную гастрое…пластику. Еюно- и дуоденогастральныи щелочной рефлюкс-гастрит и рефлюкс-эзофагит

развиваются резекции желудка и гастрэктомии, ваготомии в сочетании с дренирующими желудок операциями (с пилоропластикой, с гастродуоденостомией, с гастроэнтероанастомозом). Клиника и диагностика: основными симптомами являются боль жгучего характера в эпигастральной области, неустраняемая приемом антацидов, рвота с примесью желчи, похудание. Присоединение эзофагита вызывает изжогу, дисфагию. Исследование содержимого желудка натощак может дать щелочное значение рН. При эндоскопии видна желчь в пищеводе, желудке, гиперемия и отечность слизистой оболочки, эрозии. При гистологическом исследовании биоптатов слизистой оболочки выявляют атрофию желез, воспаление, эрозии. Лечение: консервативные мероприятия приносят минимальный успех только в легких случаях. Используют холестирамин для связывания желчных кислот, антагонисты Н1- и Н2-рецепторов гистамина, карбеноксалон для усиления синтеза желудочной слизи. Хирургическое лечение направлено на отведение дуоденального содержимого от оперированного желудка. У больных, перенесших резекцию желудка, это осуществляют с помощью У-образного гастроеюнального анастомоза. У перенесших ваготомию с дренирующей желудок операцией, производят антрумрезекцию с У-образным гастроеюнальным анастомозом.

нота, скудная рвота,ХРОНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ приводящей петли развивается после резекции желудка с наложением гастроеюнального анастомоза в случае стеноза приводящей или отводящей петли. Патогенез: стриктуры, перегибы приводящей петли, рефлюкс пищи в приводящую петлю, нарушение иннервации 12 пк. Клиника и диагностика: основной симптом - боль в эпигастральной области после приема пищи, особенно жирных блюд. Боль распирающего схваткообразного характера, иррадиирующая в спину, под правую лопатку связана с дискинезией приводящей петли, исчезает после рвоты. Боль жгучего характера в эпигастральной области, за грудиной, иррадиирующая в область сердца, связана с рефлюксом желчи в желудок и пищевод. При рентгене натощак в культе желудка определяется жидкость в результате интрагастрального опорожнения приводящей петли. Отсутствие заполнения контрастной массой приводящей петли может быть признаком повышения давления в приводящей петле или перегиба ее в области устья у желудочно-кишечного анастомоза. Лечение:хирургическое. Операции: У-образный гастроеюнальный анастомоз, гастроеюнодуоденопластика (при сочетании синдрома приводящей петли с демпинг-синдромом), реконструкция гастроеюнального анастомоза в гастродуоденальный анастомоз. ОСТРЫЙ СИНДРОМ приводящей петли - угрожающее жизни острое заболевание. Возникает в результате полной непроходимости приводящей петли гастроеюнального анастомоза вследствие перегиба или инвагинации приводящей петли. Клиника: острая боль в животе, возможна рвота без примеси желчи, симптомы перитонита. Лечение: экстренная операция. Для устранения гипертензии в приводящей петле применяют еюнодуоденостомию, реконструкцию терминолатерального гастроеюнального анастомоза в У-образныи анастомоз. ГАСТРОСТАЗ. После стволовой ваготомии иногда, вследствие нарушения моторики желудка происходит его расширение, наблюдается замедление эвакуации. В результате гастростаза появляется тошнота, срыгивания, рвота, распирающая боль в верхней половине живота. При неадекватности дренирующей операции должна быть выполнена повторная операция (коррекция дренирующей операции или экономная резекция желудка по методу Бильрот-І). ДУОДЕНОСТАЗ. Симптомы: чувство тяжести и полноты в эпигастральной области, в правом подреберье, горечь во рту, тошнота, рвота с примесью желчи. Рентген выявляет значительное расширение 12пк и длительную задержку в ней контрастной взвеси. Нарушение моторики 12пк наблюдается у некоторых больных язвенной болезнью 12пк, таким больным следует производить ваготомию в сочетании с пилороантрумэктомией с У-образным анастомозом по Ру, чтобы обеспечить отведение желчи от оперированного желудка.

Термином "МАЛЬАБСОРБЦИЯ" характеризуют проявления большой недостаточности всасывания многих ингредиентов пищи. При поражении проксимального отдела тонкой кишки нарушено всасывание железа, кальция, витаминов группы В, фолиевой кислоты. При поражении средних отделов тонкой кишки нарушено всасывание жирных кислот, аминокислот. Всасывание моносахаридов страдает при поражении проксимального и среднего отделов. Недостаточность всасывания витаминов В12, желчных кислот наблюдается при поражении дистального отдела тонкой кишки. Клиника:Боль в ногах, парестезии, расстройства сна при недостаточности витамина В12; хейлит, ангулярный стоматит - при недостаточности рибофлавина; пеллагроидные изменения кожи, глоссит - при недостаточности никотиновой кислоты, кровоточивость десен - при недостаточности аскорбиновой кислоты, петехии - при недостаточности витамина К. Анемический синдром может быть следствием железодефицитной, В12-дефицитной и смешанной форм анемии. Лечение:комплекс лечебных мероприятий определяют с учетом вариантов клинических проявлений послеоперационных расстройств: 1) диета с повышенным содержанием белков, жиров и углеводов; 2) переливание плазмы, альбумина, аминокислот; 3) анаболитические гормоны (анабол, неробол, метиландростенолон), 4) заместительная терапия (соляная кислота, желудочный сок, панкреатин, панзинорм, абомин); 5) лечение анемии; 6) коррекция нарушений вводно электролитного обмена, КЩС; 7) витаминотерапия. Для восстановления прохода пищи через двенадцатиперстную кишку используют гастроеюнодуоденопластику с изоперистальтически расположенным тонкокишечным трансплантатом.