Лихорадка цуцугамуши (кустарниковая лихорадка)
Лихорадка цуцугамуши – острая лихорадочная болезнь человека, которая вызывается риккетсиями цуцугамуши (R. orientalis) и передается личинками краснотелковых клещей.
Лихорадка цуцугамуши – зоонозная инфекция. Основной резервуар инфекции – краснотелковые клещи, дополнительным резервуаром являются мышевидные грызуны. В эндемичных районах заражение человека происходит в местах, где имеются кустарниковые и травянистые заросли, в которых живут краснотелковые клещи. Личинка получает возбудитель с кровью и передает его трансовариально новому поколению личинок, таким образом, только новое поколение личинок в следующем оду может передавать возбудитель человеку и животным. Заболевание чаще регистрируется в июле-августе.
Инкубационный период от 5 до 21 дня, чаще 7-11 дней. Начало болезни обычно внезапное и характеризуется лихорадкой, сильной головной болью и миалгией. Обычно имеется лимфоаденопатия в месте раны от укуса клеща или струпа. Температура обычно поднимается быстро в первые несколько дней болезни. Другие симптомы этого периода включают боли в глазах, инъекцию конъюнктив, непродуктивный кашель и апатию. На 5-ый день болезни на груди появляется сыпь, распространяющаяся на конечности. Сыпь вначале пятнистая, затем становится папулезной.
Методы лабораторной диагностики серологические. Для диагностики может быть использована биологическая проба, учитывая восприимчивость белых мышей к R.оrientalis.
Дифференциальная диагностика включает брюшной тиф, бруцеллез, лептоспироз, инфекционный мононуклеоз и флавиовирусную инфекцию, такую как лихорадка денге.
Лихорадка Ку.
Лихорадка Ку - зоонозное заболевание, которое встречается повсеместно. Лихорадка Ку имеет острое, подострое или хроническое течение и характеризуется полиморфными клиническими проявлениями.
Основным резервуаром возбудителя являются дикие и домашние животные (92 вида), дикие и домашние птицы (72 вида), клещи (73 вида). У животных возбудитель выделяется во внешнюю среду с испражнениями. Заражение происходит аэрогенно или при поедании трупов животных. Основное эпидемиологическое значение имеют сельскохозяйственные животные (крупный и мелкий рогатый скот, лошади, свиньи, верблюды и другие). Заражение человека происходит аэрогенным, алиментарным, контактным и трансмиссивным.
Наиболее распространенные резервуары-животные этого зооноза – коровы, овцы, козы. Эти домашние животные, когда инфицированы, выделяют возбудитель с мочой, калом, молоком и особенно при рождении плода. Плацента инфицированной овцы содержит 109 микроорганизмов в 1г ткани. Coxiella Burnetii могут быть также выделены из человеческого молока и плаценты.
Лихорадка Ку – доброкачественный ретикулоэндотелиоз без развития панваскулита.
Инкубационный период в среднем 20 дней. Заболевание начинается остро. Больных беспокоит сильная головная боль, слабость, лихорадка, озноб, утомляемость и миалгия. Клиника полиморфная. Длительность лихорадка различная от 2-х до 3-4 недель. Возможны рецидивы лихорадки через 4-8 дней нормальной температуры. Возможна сыпь на 6-ой день болезни без четкой локализации (розеолезная, папулезная, розеолезно-петехиальная). Существует несколько клинических синдромов как результат инфекции Coxiella Burnetii:
1. собственно лихорадочное заболевание (2-14 дней)
2. пневмония
3. эндокардит
4. остеомиелит
5. гепатит
6. лихорадка Ку у иммунозависимого хозяина
7. лихорадка Ку новорожденных
8. неврологическая симптоматика – энцефалит, асептический менингит, токсическое спутанное состояние, деменция, экстрапирамидное заболевание и маниакальный психоз.
Собственно лихорадочное состояние – это, вероятно, наиболее частая форма лихорадки Ку. Во многих областях 11-12% людей имеют антитела к Coxiella Burnetii и не упоминают пневмонию или какое-то заболевание. Видимо, возраст, в котором встречается инфекция, и доза возбудителя способствует тому, что наблюдается или нет собственно лихорадочное заболевание. Также отмечено, что инфекция может быть совсем асимптоматична.
Пневмония. Существует три описания этой формы лихорадки Ку: атипичная пневмония, быстро прогрессирующая пневмония и пневмония как случайная находка при лихорадочном заболевании.
Эндокардит – главное проявление хронической лихорадки Ку. Эндокардит редко встречается у детей. Проявления такие как у взрослых.
Гепатит. Существует три проявления гепатита при лихорадке Ку: с картиной, подобной инфекционному гепатиту, как случайная находка у больных с острой пневмонией при лихорадке Ку, лихорадка неясного происхождения с характерным грануломатозом при биопсии печени. Лихорадка невыясненного происхождения приводит к лихорадке Ку с типичной гранулемой при биопсии печени. Гранулема с плотными нитями фибрина, окружающими центральную липидную вакуоль. Coxiella burnetii могут быть выделены из печени больных гепатитом при лихорадке Ку, но возбудитель не выделяется из печеночной паренхимы.
В периферической крови отмечается лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз, СОЭ ускорено. Без антибиотикотерапии заболевание может иметь затяжное, рецидивирующее и хроническое течение (более 1 года).
Могут быть использованы при диагностике серологические методы (реакция агглютинации и реакция связывания комплемента), а также кожно-аллергическая проба с аллергеном (антиген из убитых Coxiella Burnetii).
Ку-лихорадка может напоминать грипп, сыпной тиф, брюшной тиф и паратифы, бруцеллез, орнитоз, острые пневмонии, сепсис.
ЛИТЕРАТУРА.
1. Андрейчин М.А., Ивахив О.Л. Бактериальные диареи. - Киев: Здоров’я, 1998. - 412 с.
2. Андрейчин М.А. Важливi зоонози. - Киев: Здоров’я, 1994. - 255 с.
3. Антительные эритроцитарные иммунореагенты в диагностике вирусных инфекций/ М. X. Саятов, Б. В. Каральник, Т. В. Кирющенко и др. — Алма-Ата: Наука КазССР, 1990. — 136 с.
4. Белозеров Е.С. Бруцеллез. - Л.: Медицина, 1985. - 156 с.
5. Борисова М.А. Брюшной тиф и паратифы А и В. - Ташкент, 1991. - 173 с.
6. Бочаришвили В.Г. Сепсисология с основами инфекционной патологии. - Тбилиси, 1988. - 808 с.
7. Внутрибольшчные инфекции: Пер. с англ. /Под ред. Р. П. Венцела. — М.: Медицина, 1990. — 656 с.
8. Гебеш В.В., Топольницкий В.С., Дегтяренко О.М. Энтеровирусные инфекции (Клиническая лекция). - М.: Медицина, 1992. - 31 с.
9. Глонти А., Хабихт В. Отчет об эпидемии холеры в Украине. – Европейское региональное бюро ВОЗ. - Украина, 1995. - 5с.
10. Глобальная стратегия по борьбе с малярией. - ВОЗ, 1994. - 35 с.
11. Горбунова М.И., Горбунова Н.П. Клинико-эпидемиологическая характеристика и диагностика некоторых зоонозных и кишечных инфекций. - Кызыл: Тувин. кн. изд-во, 1993. - 133 с.
12. Дiагностика, терапiя та профiлактика iнфекцiйних хвороб в умовах полiклiнiки / За ред. М.А. Андрейчина. - 2-е вид., - Львiв: Вид-во Мед. газета Украiни, 1996. - 352 с.
13. Диагностика и профилактика дифтерийной инфекции (метод. рекомендации). - Киев, 1991. - 18 с.
14. Дрейзен Р.С., Астафьева Н.В. Острые респираторные заболевания: (Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника). - М: Медицина, 1991. - 133 с.
15. Жизневский Я.А. Основы инфузионной терапии. - Мн.: Выш. шк., 1994.
16. Зубик Т.М. и др. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. - Л.: Медицина, 1996. - 256 с.
17. Інструкція по організації та проведенню протихолерних заходів, клініці та
лабораторній діагностиці холери. - Київ, 1997. - 6Зс.
18. Инфекционные болезни. Курс лекций для студентов медицинских высших учебных заведений. Под редакцией проф. Е.В. Никитина, Одесса, 1999.
19. Инфекционные болезни: Руководство для врачей / Под ред. В.И. Покровского. - М.: Медицина, 1996. - 256 с.
20. Инфекционные болезни тропиков/Под ред. А.С. Сокол - К.: Здоровья,1992. - 280 с.
21. Инфекционные болезни./ Е.П. Шувалова, А.Г. Рахманова, М.С. Фаворский и др., под ред. Е.П. Шуваловой. - 4-е изд. - М.: Медицина, 1995. - 656 с.
22. Iнфекцiйнi хвороби. / М.Б. Тiтова. - К.: Вища школа., 1995. - 567 с.
23. Карпухин Г.И. Профилактика и лечение гриппа. - Л.: Медицина, 1991. - 192 с.
24. Корженикова М.П. и соавт. Клиника, диагностика и лечение дифтерии (методические рекомендации). - М.: Медицина, 1990. - 28 с.
25. Маджидов В.М., Шаинский И.И.Брюшной тиф и паратифы А и В: Библиотека практ.врача. - Ташкент:Изд-во им.Ибн Сины, 1991. - 173 с.
26. Пеннингтон Дж. Е. Внутрибольничная пневмония// Внутрибольничные инфекции / Под ред. Р. П. Венцела. Пер. с англ. — М.: Медицина, 1990. — С. 212—239.
27. Покровский В.И., Ющук Н.Д. Бактериальная дизентерия. - М.: Медицина,1994. - 256 с.
28. Покровский В.И. Бактериальная дизентерия. - М.: Медицина,1994. - 256 с.
29. Проблемы инфектологии/ Под ред. С.В. Прозоровского - М.: Медицина, 1991. - 398 с.
30. Прогнозирование и профилактика гриппа (метод. рекомендации). - Одесса, 1991. - 19 с.
31. Руководство по инфекционным болезням / Под ред. Ю.В. Лобзина. - Спб, 1997. - 632 с.
32. Солодовников Ю.П. Дизентерия Григорьева-Шига - новая эпидемическая угроза. - М.: Медицина, 1990. - 286 с.
33. Соринсон С.Н., Корочкина О.В, Жданов Ю.Е. Активная форма гепатита С. Диагностика и перспективы интерферонотерапии // Росс. ж. гастроентерологии, гепатологии и колонопроктологии. – 1999. - № 11. – с. 40-43.
34. Соринсон С.Н., Селиванов Н.А., Корочкина О.В. и др. Гепатит С: механизмы многолетней персистенции вируса и фазы течения инфекционного процесса // Клин. медицина. – 1997. - № 10. – с. 27-30.
35. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты. - М.: Медицина, 1996. - 264 с.
36. СПИД: Эпидемиология. Клиника. Уход за больными. Пути передачи. Профилактика и прогресс борьбы: (пер. с англ.). - М.: Медицина,1990. - 94 с. (Сер. СПИД/ВОЗ, № 1-3).
37. Титов М.В., Луцик В.Д. Гнойные менингиты. -Киев: Здоров’я, 1990.-298 с.
38. Фарбер Н.А., Мартынов К.А., Гуртовой Б.Л. Вирусные гепатиты у беременных. - М.: Медицина, 1990. - 208 с.
39. Фролов В.М. и соавт. Малярия. - Киев-Луганск, 1990. - 208 с.
40. Чайка Н.А. и соавт. Криптоспоридиоз и СПИД. - Л., 1990. - 203 с.
41. Цинзерлинг А. В. Современные инфекции: Патологоанатомия и вопросы патогенеза: Руководство. — СПб.: СОТИС, 1993. — 363 с.
42. Чеснокова Н.П. и соавт. Ботулизм: Патогенез. Клиника. Лечение. - Саратов: Изд-во Сарат. ун-та,1991. - 284 с.
43. Шевченко Ю.Л. Ангиогенный сепсис. - Воен. мед. акад. С-Петербург: Наука, 1996. - 125 с.
44. Эпиднадзор за дифтерией(метод. рекомендации). - Харьков, 1992. - 23 с.
45. Эпидемиологический надзор за клещевым риккетсиозом. Иммунодиагностика заболевания и методы выявления возбудителя: Метод, рекомендации. — Омск, 1992.
46. Яфаев Р. X., Зуева Л. П. Эпидемиология внутрибольничной инфекции. — Л.: Медицина, 1989. — 167 с.
47. Deeks et al. Twenty-week HIV RNA response and correlation with baseline phenotypic drug susceptibility during treatment with a novel quadruple salvage regimen after failure of indinavir combination therapy: 12th World AIDS Conference. - Geneva, 1998.
48. Dusek A., Hall D., Lamson M. et al. Once-daily dosing of nevirapine: a retrospective, cross-study analysis: 12th World AIDS Conference. - Geneva, 1998.
49. Farthing C., Mess T., Ried C. et al. Ritonavir, saquinavir and nevirapine as a salvage regimen for indinavir, ritonavir or nelfinavir resistance: 12th World AIDS Conference. - Geneva, 1998.
50. Garcia F., Knobel H., Sambeat M.A. et al. An open randomized study comparing d4T plus ddl and nevirapine (QD) vs. D4T plus ddl and nevirapine (BID) in antiretroviral naive chronic HIV-1 infected patients in very early stages (Spanish SCAN study): 6th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections. - Chicago, 1999.
51. Murphy R., Katlama C., Johnson V. et al. The Atlantic study: a randomized, open-label trial comparing two protease inhibitor (PI)-sparing antiretroviral strategies versus a standard Pi-containing regimen, 48 week data: 39th In-terscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy. 1999.
52. Principles and practice of infectious diseases /edited by Gerald L., Mandel R., Gordon Douglas, John E Bennett. – 3rd ed. – Churchill Livingstone Inc. – New York. - 1990. – 2340 p.
53. Raffl F., Reliquet V., Hascoet C. et al. The VIRGO trial: d4T/ddI/NVP (bid or qd) in antiretroviral-naive H IV-1-infected patients - a convenient and potent regimen: 6th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections. - Chicago, 1999.
54. Ruiz L., Bonjoch A., Paredes R. et al. A multi-center, randomized, open-label, comparative trial of the clinical benefit of switching the protease inhibitor (PI) by nevirapine (NVP) in HAART-experienced patients suffering lipodystrophy: 6th Conference on Retroviruses and Opprotunistic Infections. - Chicago, 1999.
55. Tl.Ruane P.J., Tarn J.T., Libraty D.ff. et al. Salvage therapy using ritonavir/ saquinavir with a non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor after prolonged failure with indinavir or ritonavir: 12th World AIDS Conference. - Geneva, 1998.
56. Weidle P. et al: Factors associated with the successful modification of antiretroviral therapy: 36th IDSA. - Denver, 1998.