Методика наложения коффердама при помощи бескры­лых зажимов

Для наложения латексной завесы необходимо подготовить:

щипцы для установки зажимов, комплект зажимов, флоссы, во­щенную нить, латексную заве­су, шаблон для разметки зубной дуги, рамку для фиксации ко­ффердама, водопоглощающую салфетку и крем для смазыва­ния латексной завесы.

Перед наложением коффер­дама при помощи флосса прове­ряют проходимость межзубных промежутков. При наличии пре­пятствий (зубной камень, нека­чественно наложенные пломбы и др.) их нужно устранить и проверить проходимость меж­зубных промежутков.

Рис. 23. Крылатые зажимы для фиксации латсксной завесы фирмы Hygenic (Бельгия).

Используя шаблон зубного ряда, на латексной завесе ка­рандашом или ручкой отмеча­ют опорные зубы и зубы, подле­жащие лечению.. При реставра­ции группы зубов КМ обычно

делают разметку целого квадранта или секстанта. В случае эн-додонтического лечения ограничиваются несколькими или толь­ко одним зубом.

В помеченных на завесе местах при помощи дырокола прока­лывают отверстия соответственно размеру зубов.

На опорный зуб подбирают зажим. Для страховки от слу­чайной аспирации на дугу зажима привязывают вощенную нить. Затем при помощи специальных щипцов на опорный зуб, кото­рый обычно расположен дистальнее от подлежащего лечению зу­ба, одевают бескрылый зажим. Щечки зажима должны распола­гаться ниже экватора, а дуга смотреть в дистальную сторону. Фиксацию зажима проверяют по наличию или отсутствию под­вижности. В случае наличия подвижности зажим лучше заме­нить другим.

64

ГЛАВА 4

Через закрепленный на зубе бескрылый зажим продевают за­весу путем ее растягивания указательными пальцами правой и левой руки. После этого через отверстия в завесе <<продевают'> остальные зубы.

Завесу расправляют, под нее подводят водопоглощающую салфетку, рамку и фиксируют за выступы на рамке. После это­го проводят инверсию завесы, расправляя ее в пришеечной облас­ти при помощи гладилки или путем поочередного проведения че­рез межзубные промежутки флосса.

Таким образом, при наложенном коффердаме в сторону по­лости рта обращены опорный зуб, на котором зафиксирован за­жим, и зубы, подлежащие лечению. Остальные зубы изолирова­ны от операционного поля и расположены под латексной заве­сой (рис. 24).

Рис. 24. Вид больного с зафиксированной в полости рта латекс но и завесой.

В отличие от бескрылых зажимов, при использовании кры­латых зажимов, на латексную завесу вначале одевают зажим, после чего его вместе с завесой вводят в полость рта и фиксируют на зубе при помощи щипцов. Латексную завесу снимают с крыльев зажима, сокращаясь, она плотно ох­ватывает шейку зуба.

ПАПА 4 65

Продевание других зубов через предварительно сделанные от-••••тия в завесе, наложение рамки и фиксация завесы однотип-о а пса иному выше способу при использовании бескрылых замков.

Таким образом, при использовании коффердама в полость ..'•:i обращены опорные и подлежашрю лечению зубы, а осталь-г;!е з\'бы. пародонт и слизистая полости рта изолированы от миграционного поля латексной завесой. При зафиксированном коффердаме больной может свободно проглатывать слюну, а в случае необходимости се можно отсосать слюноотсосом. Зубы. подлежащие эндодонтическому лечению, при использовании лоффердама можно смело орошать антисептиками, в том числе ;i агрессивными для слизистой оболочки и пародонта (1—2% раствор гипохлорита натрия, 15% раствор ЭДТА и другие), так как их отсасывают при помощи слю-ноотсоса или пылесоса стоматологиче­ской установки.

Рис. 25. Стабилизи­рующий латексный корд для фиксации ,зa-весы.

При эндодонтическом лечении верхних фронтальных зубов зажимы обычно фиксируют на премолярах. Вместо зажимов латексную завесу можно зафиксировать с помощью ла-гексных округлой формы нитей - кор­нов Wedjets (рис. 25). Они выпускают­ся двух видов: тонкие (желтого цвета), которые применяются у лиц молодого возраста (при сохранении точечных контактов зубов) и толстые (оранже­вого цвета), которые применяются у лиц более старшего возраста, со стер­тостью коронок и плоскостным кон­тактом зубов. Для фиксации завесы от рулона отрезают латексный корд не­большой длины, размером 1,5—2,0 см, и в растянутом положении вводят в межзубной промежуток, а затем отпускают. При сокращении корд плотно фиксирует ла­тексную завесу в межзубном промежутке.

66

ГЛАВА 4

Снятие коффердама после эндодонтического лечения прово­дится путем снятия завесы с рамки, растягивания завесы и ос­торожного разрезания ножницами ее тяжей по проекции меж­зубных промежутков. Снятая с рамки завеса легко извлекается из полости рта, ее осматривают и определяют, не остались ли кусочки завесы в межзубных промежутках. В случае фиксации завесы латексными кордами вначале из межзубных промежут­ков снимают корд, растягивая его, после этого снимают завесу.

Преимущество применения коффердама (латексной завесы) очевидны и состоят в полной изоляции пародонта и слизистой оболочки полости рта от агрессивных сред, которые применя­ются при эндодонтическом лечении зубов, и обеспечении сухости операционного поля. А самое главное, применение завесы препят­ствует случайной аспирации эндодонтичеких инструментов.

В зарубежных клиниках эндодонтическое лечение зубов проводится только после предварительного наложения коффер­дама.

В случае лечения зубов без применения латексной завесы при возникновении конфликтных ситуаций между пациентом и врачом защитить последнего в суде практически невозможно.

67

Глава 5, ОСНОВНЫЕ ПРИЕМЫ ПОДГОТОВКИ КОРНЕВОГО КАНАЛА К ЭНДОДОНТИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ

(очистка и расширение канала)