Алгоритмы дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся желтухой
Приложение 5.
Клиническое значение маркеров вирусных гепатитов.
| Гепатиты | Маркер | Характеристика маркера | Клиническое значение |
| Гепатит А | anti-HAV IgM | Антитела класса М к HAV | Свидетельствуют об остром процессе |
| anti-HAV IgG | Антитела класса G к HAV | Процесс был в прошлом, АТ сохраняются пожизненно | |
| Гепатит Е | anti-HEV IgM | Антитела класса М к HЕV | Свидетельствуют об остром процессе |
| anti-HEV IgG | Антитела класса G к HЕV | Процесс был в прошлом, АТ сохраняются пожизненно | |
| Гепатит В | HBsAg | Поверхностный антиген HВV | Свидетельствуют об инфициро-вании вирусом гепатита В |
| HBeAg | Ядерный антиген HВV | Указывает на репликацию вируса, высокий риск парентеральной передачи вируса | |
| HBcoreAg | Ядерный антиген HВV | Указывает на репликацию вируса (выявляется в биоптатах), в крови в свободном виде не выявляется | |
| anti-HBcore total | Суммарные антитела к ядерному антигену HВV | Значимый маркер, ретроспек-тивно подтверждает роль вируса гепатита В при неверифициро-ванных гепатитах | |
| anti-HBcore IgM | Антитела класса М к ядерному антигену HВV | Выявление их свидетельствует об остром процессе, при ХГВ репликацию вируса и активность процесса в печени | |
| Анти-HBe | Антитела к «е»-антигену HВV | Могут указывать на начало стадии реконвалесценции | |
| Анти-HBs | Антитела к поверхностному антигену HВV | Перенесенная инфекция в прошлом или поствакцинальные АТ (защитный титр от НВV-инфекции≥10МЕ/л). Выявление АТ в первые недели болезни прогностически неблагоприятно в отношении фульминантного гепатита | |
| HBV-DNA | ДНК HВV | Наличие и репликация вируса гепатита В |
| Гепатит С | anti-HCV IgG | Антитела класса G к HСV | Перенесенная инфекция или инфицированность вирусом гепатита С |
| anti-HCVcore IgM | Антитела класса М к ядерным белкам HСV | Острая или реактивация хронической фазы болезни | |
| anti-HCVcore IgG | Антитела класса G к ядерным белкам HСV | Перенесенная инфекция или инфицированность вирусом гепатита С | |
| Анти-HCV NS | Антитела к неструктурным белкам HСV | Хроническая стадия ВГС | |
| HCV-RNA | РНК HСV | Наличие и репликация вируса гепатита D | |
| Гепатит D | anti-HDV IgM | Антитела класса М к HDV | Свидетельствуют о репликации вируса гепатита D |
| anti-HDV IgG | Антитела класса G к HDV | Перенесенное заболевание или инфицированность вирусом гепатита D | |
| HDAg | Антиген HDV | Наличие вируса гепатита D в организме | |
| HDV-RNA | РНК HDV | Наличие и репликация вируса гепатита D | |
| Гепатит G | HGV-RNA | РНК HGV | Наличие и репликация вируса гапатита G |
Приложение 6.
Дифференциальная диагностика энтеральных и парентеральных вирусных гепатитов.
| Признак | Энтеральные ВГ | Парентеральные ВГ |
| Анамнез | Контакты с больными ВГА в течение инкуба-ционного периода | Указания на парентеральные вмешательства (инъекции, операции,лечение зубов, гинекологические вмешательства и др.). |
| Инкубационный период | 15-45 дней | До 6 месяцев. |
| Начало болезни | Острое | Постепенное |
| Симптомы интоксикации в преджелтушном периоде | Выражены | Слабо выражены или просматриваются |
| Симптомы интоксикации в желтушном периоде | Температура тела нормальная, слабость, ухудшение аппетита, тошнота | Выражены |
| Длительность и степень нарастания желтухи | Интенсивность желтухи нарастает за 1-2 дня | Интенсивность желтухи нарастает в течение нескольких дней |
| Длительность желтушного периода | 1-2 недели | 2-4 недели |
| Увеличение печени | Незначительное и быстро уменьшается до нормальных размеров | Постепенно увеличивается в процессе болезни и постепенно сокращается |
| Тяжесть течения | В основном легкое и среднетяжелое | Среднетяжелое и тяжелое |
| Формирование хронического течения | Не встречается | ~5% случаев |
| Диагностические маркеры | Anti-HAV Ig M | Выявление специфических антигенов и антител |
Приложение 7.