Диагностика сенсоневральной тугоухости

Для исследования слуха используется большое количество различных методов с целью определения остроты слуха , степени его понижения, выявления характера снижения слуха и установления уровня поражения слухового анализатора.

1.Традиционное исследование слуховой функции по схеме слухового паспорта позволяет определить возможность социального контакта с больным и проводить дифференциальную диагностику слуховых расстройств.

2.Пороговая тональная аудиометрия заключается в установлении порогов слышимости тонов по воздушной и костно-тканевой проводимости с последующим графическим их представлением. Пороговая тональная аудиометрия проводится в обычном (125-8000 Гц) и расширенном (10-20 кГц) диапазоне частот. На аудиограмме при сенсоневральной тугоухости в обычном диапазоне частот отмечается нисходящая конфигурация кривых в связи с ухудшением восприятия преимущественно высоких тонов, отсутствие костно-воздушного интервала, "обрыв" кривых на частотах их максимального снижения. При исследовании в расширенном диапазоне частот выявляется та же нисходящая конфигурация кривых воздушной и костной проводимости звука. Выделяют 6 типов аудиометрических кривых при ОСНТ : обрывистый, нисходящий, горизонтальный, восходящий, выпуклый, вогнутый (рис.1 )

1 2

3 4

5 6

Рис. 1. Варианты «идеализированных» аудиограмм при острой сенсоневральной тугоухости. ( 1-нисходящий тип, 2-горизонтальный,3-выпуклый,4-обрывистый, 5-вогнутый,6- восходящий).

3.Специальные тесты тональной аудиометрии включают большое количество методик с использованием надпороговой стимуляции: адаптационные тесты, тесты маскировки, исследование пространственного слуха и тесты , выявляющие феномен ускоренного нарастания громкости (ФУНГ). ФУНГ является признаком поражения нейроэпителиальных структур улитки и свидетельствует о внутриулитковом поражении слухового анализатора. Из многочисленных тестов выявления ФУНГа наибольшее распространение получили тест Luscher,а , SISI-тест, определение динамического диапазона дискомфортной громкости. Тест Luscher,а заключается в определении дифференциального порога силы звука (ДПС). SISI-тест- метод определения чувствительности к малым приращения интенсивности звука. Определение динамического диапазона дискомфортной громкости заключается в установлении параметров разницы между порогами дискомфортной громкости и порогом восприятия ( значения диапазона меньше 40дБ указывают на наличие ФУНГа).

4.Речевая аудиометрия.

4.1. Традиционная речевая аудиометрия заключается в определении степени разборчивости речи в зависимости от ее интенсивности.

Она прежде всего характеризует социальный аспект тугоухости. Результаты исследования представляются графически в виде речевой аудиограммы. При сенсоневральной тугоухости кривая разборчивости речи не достигает уровня 100% разборчивости. Определение парадоксального снижения разборчивости речи является признаком ФУНГа (Евдощенко Е.А., Косаковский А.Л.,1989).

4.2 Тесты «сенсибилизованной» речевой аудиометрии ( «Дихотик» ,метод исследования с помощью чередующейся бинауральной речи) используются в основном в дифференциальной диагностике слуховых расстройств, особенно центрального генеза .

5. Импедансная аудиометрия. Импедансная акустическая рефлексометрия позволяет получать важную диагностическую информацию, являясь объективной методикой. Определение порогов акустического рефлекса, его амплитудной и временных характеристик, динамического диапазона имеют большое значение в диагностике нарушений функции громкости при сенсоневральной тугоухости .