Вегетативное состояние

Вегетативное состояниедиагностируют в том случае, когда больной, ранее пребывавший в коме, открывает глаза и внешне напоминает бодрствующего, но у него отсутствуют какие-либо признаки сознания.

Он не реагирует на окружающее, не фиксирует глазами предметы и не совершает целесообразных движений. Возможны лишь некоторые двигательные автоматизмы (зевота случайные движения головой или конечностями). Вегетативное состояние — результат диффузного повреждения коры или подкоркового белого вещества.

Хроническое вегетативное состояние констатируют при признаках необратимости состояния в течение 12 месяцев после ЧМТ и 6 месяцев после поражения мозга иной этиологии.

III. Обморок

Обморок (синкопе)— кратковременная потеря сознания, сопровождающаяся утратой мышечного тонуса, обусловленная кратковременным уменьшением кровоснабжения головного мозга.

Среди различных видов пароксизмальных состояний, обмороки занимают по частоте распространенности одно из первых мест, и чаще всего обмороки развиваются на фоне соматической патологии.

Не менее 20–30% людей течение жизни перенесли хотя бы один обморочный эпизод. Обмороки возможны в любом возрасте, однако чаще их наблюдают у пожилых лиц.

Можно выделить три основных фактора, вызывающих ухудшение мозгового кровотока, нарушение питания мозга и, в конечном счете, эпизодические выключения сознания:

1. Низкое содержание кислорода и углекислого газа в артериальной крови.

2. Недостаточность кровоснабжения головного мозга.

3. Низкое содержание глюкозы в артериальной крови

Причины, приводящие к обморокам:

Гемодинамические

А. Неадекватные механизмы регуляции сосудистого тонуса

Б. Уменьшение ОЦК

В. Механическое ограничение венозного возврата

Г. Снижение сердечного выброса

Д. Аритмии

Другие причины периодических нарушений сознания

А. Изменение состава крови

Б. Церебральные нарушения

В. Прием лекарственных препаратов.

Факторы риска

1. Сердечно-сосудистые заболевания (в том числе ИБС).

2. Наличие в анамнезе мозгового инсульта или транзиторной ишемической атаки.

3. Артериальная гипертензия

4. Артериальная гипотензия.

5. Низкий индекс массы тела

6. Избыточное употребление алкоголя

7. Сахарный диабет

8. Гипергликемия.

9. Гипогликемия

10. Другие состояния.

Клиническая картина обморока

Обморок характеризуется генерализованной мышечной слабостью, снижением мышечного тонуса, неспособностью стоять прямо и потерей сознания. Термин «слабость» обозначает недостаток сил с ощущением надвигающейся потери сознания. В начале обморока человек всегда находится в вертикальном положении, т.е. он сидит или стоит.

Обычно больной предчувствует надвигающийся обморок — возникает ощущение «плохого самочувствия».

Затем появляется ощущение движения или покачивания пола и окружающих предметов, больной зевает, появляются мушки перед глазами, ослабляется зрение, может возникать шум в ушах, появляться тошнота, а иногда рвота. При медленном развитии обморока больной может предотвратить падение и травмы, а если он быстро примет горизонтальное положение, полной потери сознания может не быть.

Глубина и длительность бессознательного состояния бывают различными. Иногда больной не полностью отключается от внешнего мира, но иногда может развиться полная потеря сознания.

В таком состоянии больной может находиться в течение нескольких секунд или минут, а иногда даже около получаса. Как правило, больной лежит неподвижно, скелетные мышцы расслаблены, однако сразу после потери сознания могут возникать клонические подергивания мышц лица и туловища. Функции тазовых органов обычно контролируются. Пульс слабый, иногда не прощупывается; артериальное давление может быть пониженным, дыхание — почти незаметным.

Как только больной принимает горизонтальное положение, кровь притекает к головному мозгу. Пульс становится более сильным, дыхание — более частым и глубоким, цвет лица нормализуется, сознание восстанавливается. С этого момента больной начинает адекватно воспринимать окружающую обстановку, но ощущает резкую физическую слабость, и слишком поспешная попытка подняться может привести к повторному обмороку. Головная боль, сонливость и спутанность сознания после обморока обычно не возникают.

Классификация обмороков по происхождению

1. Нейрогенные обмороки - вазовагальные, синокаротидные, постнагрузочные, болевые, ситуационно обусловленные (при кашле и чихании, при стимуляции рецепторов ЖКТ, при глотании, при дефекации).

2. Ортостатические обмороки – при периферической вегетативной недостаточности, при лекарственной гипотензия, при уменьшение ОЦК.

3. Кардиогенные обмороки - при брадиаритмиях, при тахиаритмиях, при обструкции выносящего тракта левого желудочка, при обструкции малого круга кровообращения, при снижении сердечного выброса.

4. Цереброваскулярные обмороки – при синдроме подключичного обкрадывания.

Виды обмороков

1. Кардиальный обморок — связан с ослаблением силы сокращений сердца нейрогенного характера или вследствие остро наступающей функциональной недостаточности сердечной мышцы, нарушением сердечного ритма, недостаточностью клапанного аппарата.

2. Сосудистый обморок — связан со снижение тонуса сосудов артериальной или венозной систем, сопровождающееся значительным снижением АД.

3. Гомеостатический обморок — связан с изменением качественного состава крови, особенно уменьшение содержания глюкозы, углекислого газа, кислорода.