Провести обработку пупочной ранки новорожденного?

1. Оснащение манипуляции:

Стерильные палочки с ватой, 1% спиртовой раствор бриллиантового зелёного, 3% раствор перекиси водорода; ёмкость для отработанного материала

2. Подготовка к манипуляции:

Объяснить маме ход манипуляции, получить согласие

• Провести санитарную обработку рук

Уложить ребёнка на стол, покрытый стерильной пелёнкой, ребёнка распеленать

3. Выполнение манипуляции:

§ Смочить ватную палочку 3% раствором перекиси водорода

• Осторожно раздвинуть края пупочной ранки указательным и большим пальцами левой руки.
• Удалить содержимое из пупочной ранки стерильной палочкой с ватой.
• Обработать пупочную ранку стерильной палочкой с ватой, смоченной в 1% спиртовом растворе бриллиантового зеленого круговыми движениями от центра к периферии
• Убедиться, что пациент не испытывает неудобств

4. Завершение манипуляции:

• Вымыть и осушить руки

Билет №4

Анатомофизиологические особенности (АФО)

Нервная система

Масса головного мозга – составляет 1/8 часть от всей масса, у взрослого 1/40 часть. Борозды и извилины присутствуют, но недостаточно развиты. Мозжечок развит слабо. Спинной мозг развит лучше, выраженные безусловные рефлексы.

Жизненно важные рефлексы:

- глотательный

- кашлевой

- чихательный

Утрачивающие рефлексы:

- поисковый рефлекс (поглаживаение у края рта он поворачивается в эту сторону);

- хоботковый рефлекс ( постукивают о верхнюю губу, вытягивает губы в трубочку);

- сосательный

- хватательный (рефлекс Робинсона (ребенку дают пальцы в ладошку и ребенок крепко охватывает))

- защитный рефлекс (укладывают на живот поворачивает голову)

- рефлекс опоры и автоматической ходьбы (поднимают за подмышки ноги касаются поверхности ребенок начинает идти)

2 ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ:

1. Анкетирование – для определения факторов риска развития заболеваний;
2. Антропометрия – измерение роста и веса;
3. Измерение артериального давления;
4. Электрокардиография (мужчинам с 36 лет, женщинам с 45 лет);
5. Клинический анализ крови, в том числе развернутый;
6. Анализ крови биохимический общетерапевтический (в объеме не менее определения уровня -общего белка, альбумина, фибриногена, креатинина, общего билирубина, аспартат-аминотрансаминазы, аланин-аминотрансаминазы, глюкозы, холестерина, натрия, калия) (для граждан в возрасте 39 лет и старше;
7. Общий анализ мочи;
8. Определение уровня холестерина и глюкозы (сахара) крови;
9. Определение уровня простатспецифического антигена в крови (для мужчин в возрасте старше 50 лет);
10. Для женщин осмотр в смотровом кабинете, включая забор мазков на цитологию – раннее выявление рака шейки матки;
11. Маммография (для женщин в возрасте 39 лет и старше);
12.Определение уровня простатспецифического антигена в крови (для мужчин в возрасте старше 50 лет);
13.Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (для граждан в возрасте 39 лет и старше);
14. Флюорография легких – выявление туберкулеза и других заболеваний легких;
15. Исследование кала на скрытую кровь – ранняя диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта ( для гражданам 45 лет и старше);
16. УЗИ органов брюшной полости (для граждан 39 лет и старше);
17. Измерение внутриглазного давления – раннее выявление глаукомы ( для граждан 39 лет и старше);
18. Профилактический прием врача-невролога (для граждан в возрасте 51 год и старше);
По итогам первого этапа терапевт определяет группу здоровья и решает, необходимо ли более детальное обследование (направление на 2 этап диспансеризации).

На 2-м этапе проводится
1. Дуплексное сканирование брахицефальных артерий и консультация врача-невролога, если у пациента есть предрасположенность (факторы риска) к возникновению инсульта (у него повышено артериальное давление, высок уровень холестерина, имеется излишний вес). Данное исследование назначает врач-невролог, либо терапевт;
2. Консультация врача-невролога - в случае указания или подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения;
3. Консультация врача-хирурга или врача-уролога - для мужчин в возрасте старше 50 лет при впервые выявленном повышении уровня простатспецифического антигена в крови и (или) выявлении по результатам анкетирования жалоб, свидетельствующих о возможных заболеваниях предстательной железы;
4.Эзофагогастродуоденоскопия (ФГС), если пациент жалуется при анкетировании на расстройства со стороны ЖКТ, которые врач оценивает как риск возникновения онкологического заболевания (особенно, если случаи рака были у родителей) (в возрасте старше 50 лет);
5. Консультация врача-хирурга или врача-колопроктолога, который при необходимости назначает колоноскопию или ректороманоскопию (для пациентов старше 45 лет);
6. Определение липидного спектра крови (уровень общего холестерина, холестерина липопротеидов высокой плотности, холестерина липопротеидов низкой плотности, триглицеридов) (для граждан с выявленным повышением уровня общего холестерина в крови)
7. Консультация врача-акушера-гинеколога (для женщин с выявленными патологическими изменениями по результатам цитологического исследования мазка с шейки матки или маммографии);
8. Определение концентрации гликированного гемоглобина в крови или тест на толерантность к глюкозе (для граждан с выявленным повышением уровня глюкозы в крови);
9. Консультация врача-офтальмолога (для граждан в возрасте 39 лет и старше, имеющих повышенное внутриглазное давление);
10. Прием врача-терапевта, включающий определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения, а также направление граждан на индивидуальное углубленное профилактическое консультирование, для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, санаторно-курортного лечения.

Результаты осмотров врачами и исследований, проведенных во время диспансеризации, в

3ГРУППЫ РИСКА ЗДОРОВЬЮ:

1 НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ,УПОТРЕБЛЕННИЕ АЛКОГОЛЯ ,ТАБАКА ,ПОВЫШЕНИЕ АД,ОЖИРЕНИЕ,ФИЗИЧЕСКАЯ

АКТИВНОСТЬ,ГЛИПЕМИЯ,НЕРАЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ,СЕРДЕЧНО СОСУДИСТЫЙ РИСК

4 ДАТЬ ОЦЕНКУ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ РЕБЕНКУ

Билет N5

1) Виды вскармливания детей первого года жизни. Причины гипогалактии и методыы решения.

Три основных вида вскармливания используется на первом оду жизни реденка: естественное, искусственное, смешанное.

Естественное вскармливание – вид вскармливания, когда ребенок первые 4-4,5 месяца получает женское молоко в полном суточном объеме или его доля состовляет не менее 80%

Искусственное вскармливание – представляет собой вид вскармливания, при котором ребенок получает только молочные смеси или доля женского молока в суточном объеме питания состовляет менее 20%.

Смешанное вскармливание – предусматривает сочетание женского молока в объеме менее 80%, но более 20% от суточной нормы питания ребенка с докормом молочными смесями.

Процесс образования молока и выделение его из молочных желез называется лактацией, а не достаточная выработка молока – гиполактацией. Она делится на раннюю (до 10дней с момента родов) и позднюю ( 11 дня после родов). Так же выделяют первичную и вторичную гиполактацию.

Причины первичной (истиной) гиполактации: эндокринные нарушения матери; состояние после кесарева сечения и после преждевременных родов, вследствие отсутствияя родовой доминанты; сопутствующие осложнения беременности и родов; слабость сосательного рефлекса у незрелого ребенка; позднее прикладывание к груди.

Причины вторичной гиполактации: нежелание матери кормить грудью, не уверенность ее в том что она способна это делать; отсутствие опыта, стресс, неблагополучие в семье, переутомление, необходимость выйти на работу, не рациональное питание беременной и кормящей женщины, редкое прикладывание малыша к груди, кормление по расписанию, снижение активности сосания на фоне переносимого малышом заболевания, необоснованное введение докорма в виде заменителей женского молока и блюд прикорма («взрослых» продуктов)

Профилактика гиполактации: правильный режим и питание кормящей мамы. Кормящая мать должна правильно питаться, а так же полноценно отдыхать. Принимать пищу целесообразно 5-6 раз в день, обычно за 30 минут до кормления ребенка. Это способствует образованию молока. Кормящей матери необходим хороший отдых, прогулка на свежем воздухе по 2-3 часа в день.

2)понятие о физическом здоровье.

Физическое здоровье – это естественное состояние организма, обусловленное нормальным функционированием всех органов и систем. Если хорошо работают все органы и системы, то и весь организм человека ( система саморегулирующая) правильно функционирует и развивается.

3) функции участковой медсестры.

Медсестра поликлиники по картотеке выявляет больных, не явившихся к врачу в установленные сроки, и принимаеи меры к их чвке на прием, направляя вызовы или лично посещая больных. Этим медсестра обеспечивает динамическое наблюдение за больными.

Медсестра поликлиник, патронажные сестры, акушерки путем систематического посещения на дому больных, детей и беременных знакомятся с их бытовыми условиями, содействуют устранению неблагоприятных факторов среды. Они же на ряду с врачвми проводят санитарно- просветительные бесебы по вопросам личной гигиены, ухода за больным, детьми, беременными, режима питания и пр.

Особенно важна роль средних медработников в проведении диспансеризации на селе. Значительная отдаленность местожительства многих больных от участковой больницы создает большие трудности в контроле за выполнением больными назначений врача. Поэтому на средний медперонал фельдшерско-акушерского пункта, медицинскую и патронажную сестер больницы возлагается особая ответственность в проведении контроля за больными, находящимися на диспансерном учете, в обеспечении своевременной явки их на прием к врачу и соблюдении назначенного врачем режима.

Основными функциями участковой медсестры при проведении диспансеризации являются:

1) На подготовительном этапе формирование поименного списка работников, подлежащих наблюдению за конкретный период по каждому предприятию, закрепленному за участком. Оформлению на каждого пациента паспорта здоровья, выписка направлений на анализы, передача приготовленных документов администрации предприятия, которое будет учавствовать в профилактическомоссмотре.

2) Во время диспансеризации - проведение сортировки амбулаторных карт, регистрация результатов исследований, подклеивание анализов в карту

3) После окончания профилактических осмотров – сортировка амбулаторных карт пациентов с выявленной патологией, выписка по назначению участкового врача терапевта напрвылений на дообследование или направлений на лечение пациентов ( амбулаторное, стационарное, восстановительное)

4) Составить меню ребенку 8 месяцев. Вес при рождении 3500г

С 5 до 12 месяцев 5-разовое питание через 4 ч.

С 6 до 9 месяцев состовляет 1/8 массы тела.

Вес 3500+4300+600+550=8950 г

Суточный объем пищи 8950/8=1100г. До года объем пищи за сутки не больше 1л. Берем 1л/5=200мл за одно кормление.

Меню:

6ч. 200мл грудного молока (либо смесь)

10ч. 150мл молочная каша со слив. Маслом, 50г пюре из яблок с тыквой

14ч. 30г мясного пюре, 5г сухариков, 170г кабачкового пюре

18ч. 50мл сливовое пюре, 40г творога, 110мл молочной смеси

22ч. 200мл кефира (или йогурта)

БИЛЕТ №6

1 СМЕШАННОЕ И ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

Естественное – только грудное молоко;

Смешанное – от 1-4/5

Искусственное – проводится адоптированными молочными смесями (АМС).

Виды смесей: Стартовая 0-6; Последующая 6-12; Стандартная 0-12.

Сладкие. Кислые. Соевые;. Гидролизные.

Докорм – это докармливания ребенка АМС при нехватки молока.

2 ВИДЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

Виды: Диспансеризация больных; Диспансеризация здоровых.

Диспансеризация здоровых приказ МЗ РФ от 03.12.2012 №1006н «о диспансеризации».

1. Требуется добровольно согласие;

2. С 18 лет проводится;

3. Раз в три года;

4. Двух этапный метод;

5. Ответственность лежит на участковом терапевте;

6. Проводиться анкетирование на выявление факторов риска. Определяется три группы здоровья.

7. Проводиться краткое профилактическое консультирование в конце первого этапа

8. По результатам диспансеризации выдается паспорт здоровья.

3 ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ

Вторичная профилактика - это комплекс мероприятий по устранению выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (снижение иммунного статуса, перенапряжение, адаптационный срыв) могут привести к возникновению, обострению или рецидиву заболевания. Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация как комплексный метод раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, направленного лечения, рационального последовательного оздоровления.

4 ПРОВЕСТИ ТЕРМОМЕТРИЮ

Цель: Определение температурной реакции пациента.

Показания: наблюдение за функциональным состоянием организма.

Оснащения: медицинский термометр; температурный лист; часы; ручка; салфетка; ёмкость с дезинфицирующим раствором; перчатки.

Подготовка к процедуре: Объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить его согласие.

1. Вымыть руки..Извлечь термометр из футляра, убедиться в отсутствии повреждений термометра.

2. Встряхнуть его так, чтобы ртутный столбик опустился ниже 35ºС. Осмотреть подмышечную впадину. Вытереть насухо кожу в подмышечной впадине салфеткой.

3. Выполнение процедуры: Поместить термометр так, чтобы резервуар с ртутью находился в центре подмышечной впадины пациента (полностью соприкасался с кожей). Фиксировать руку пациента, прижав её к грудной клетке, или попросить пациента удерживать термометр прижатием согнутой руки.

4. Фиксировать время измерения температуры. Удалить термометр из подмышечной впадины через 10 минут и оценить результат. Сообщить пациенту результат термометрии.

5. Завершение процедуры: Записать результат в температурный лист графическим способом. Продезинфицировать термометр методом полного погружения в дезинфицирующий раствор (экспозиция зависит от используемого дезинфицирующего раствора). Надеть перчатки. Извлечь термометр из дезраствора, ополоснуть проточной водой, дать высохнуть. Снять перчатки. Встряхнуть термометр так, чтобы ртутный столбик опустился ниже 35ºС. Поместить термометр в футляр. Вымыть руки.

Примечание: Температуру у пациента измеряют, как правило, 2 раза в день; утром натощак (с 7-9 ч.) и вечером (с 17-19 ч.). По назначению врача может измеряться чаще, через каждые 2-3 часа.