Лечение больных стадию ремиссии в зависимости от степени тяжести БА (ступенчатая терапия)
| Ступень 4. Тяжелая персистирующая БА | |
| Препараты для постоянного приема – «базисные» препараты | Препарат неотложной помощи |
| 1. противовоспалительный препарат - ГКС · ингаляционный (>1000 мкг будесонида) · ингаляц.(>1000 мкг будесонида)+ системный (от 2,5 мг преднизолона) 2. Бронхолитический препарат · Бета-2-агонист продленного действия · и/или антихолинергический препарат · и/или пролонгированный теофиллин | Ингаляционный Бета-2-агонист короткого действия |
| Ступень 3. Персистирующая БА средней степени тяжести | |
| Препараты для постоянного приема – «базисные» препараты | Препарат неотложной помощи |
| 1. Противовоспалительный препарат - ГКС · ингаляционный (500 -1000 мкг будесонида) 2. Бронхолитический препарат · бета-2-агонист продленного действия · и/или антихолинергический препарат · и/или пролонгированный теофиллин | Ингаляционный Бета-2-агонист короткого действия |
| Ступень 2. Легкая персистирующая БА | |
| Препараты для постоянного приема – «базисные» препараты | Препарат неотложной помощи |
| 1. Противовоспалительный препарат - ГКС · ингаляционный (<500 мкг будесонида) · и/или кромолин натрия · и/или антилейкотриеновый препарат 2. Бронхолитический препарат (не всегда требуется назначение) · Бета-2-агонист продленного действия · и/или антихолинергический препарат · и/или пролонгированный теофиллин | Ингаляционный Бета-2-агонист короткого действия |
| Ступень 1. Легкая интермиттирующая БА | |
| Препараты для постоянного приема – «базисные» препараты | Препарат неотложной помощи |
| Не назначаются | Ингаляционный бета-2-агонист короткого действия |
Для пациентов с легкой персистирующей БА (ступень 2) обычно бывает достаточным назначение только противовоспалительного препарата – ингаляционного ГКС в дозе до 500 мкг будесонида в сутки. Пациентам молодого возраста в качестве противовоспалительного препарата возможно назначить препараты кромолина натрия, больным с аспириновой астмой – антилейкотриеновые препараты. Вопрос о назначении бронхолитического препарата решается индивидуально; многие больные с легким течением БА не нуждаются в назначении бронхолитического препарата для постоянного приема. Если же необходимость в назначении бронхолитика возникает, то используют или бета2-агонисты продленного действия, или пролонгированные теофиллины, реже – антихолинергические препараты.
Больным с интермиттирующей БА (ступень 1) препараты для постоянного приема не назначаются.
Кроме того, у пациента с любой степенью тяжести БА должен быть ингаляционный бета-2-агонист короткого действия для оказания неотложной помощи при развитии возможных клинических симптомов заболевания. Даже при длительной и стойкой ремиссии болезни предусмотреть неожиданный контакт с причинно-значимым аллергеном не представляется возможным, поэтому больной БА должен иметь возможность в любой ситуации купировать приступ удушья или другие симптомы своего заболевания.
В то же время следует помнить, что при правильном подборе «базисной» терапии у пациента не возникает (или возникает редко) потребность в использовании препаратов неотложной помощи. И если пациенту приходится пользоваться бета-2-агонистами короткого действия ежедневно, особенно – по несколько раз в сутки, следует пересмотреть схему лечения в сторону усиления.
Увеличивать объем терапии (ступень вверх) следует, если контроля астмы не удается достичь в течение 2 недель.
Контроль считается неудовлетворительным, если:
· Эпизоды кашля, свистящего или затрудненного дыхания возникают более 3 раз в неделю
· Симптомы появляются ночью или в ранние утренние часы
· Увеличивается потребность в использовании препаратов для облегчения симптомов
· Увеличивается разброс показателей ПСВ
Снижение поддерживающей терапии (ступень вниз) возможно, если контроль астмы сохраняется не менее 3 месяцев. Уменьшать терапию следует ступенчато, понижая или отменяя последнюю дозу или дополнительные препараты. При этом необходимо наблюдение за клиническими проявлениями и показателями ФВД.
Появление современных комбинированных препаратов (ГКС+бета-2-агонист) позволяет рекомендовать в качестве базисной терапии на 2-4 ступенях индивидуальный подбор доз комбинированных препаратов (симбикорт, серетид). Разработаны инструкции по применению препарата симбикорт в режиме гибкого дозирования. Если в течение 2-х последовательных дней у пациента возникала необходимость в приеме бета-2-агонистов короткого действия, были ночные симптомы и ПСВ меньше 85% от должного рекомендуется сделать «шаг вверх» - от 1 ингаляции симбикорта 1 раз в день до 4-х ингаляций 2 раза. Если в течение 2-х последовательных дней у пациента не было необходимости в приеме бета-2-агонистов короткого действия, отсутствовали ночные симптомы и ПСВ больше 85% от должного рекомендуется сделать «шаг вниз» - от 4-х ингаляций 2 раза до 1 ингаляции симбикорта 1 раз в день.