Обоснование клинического диагноза
Клинический диагноз:
Основной диагноз: острый вирусный гепатит А (a-HAV IgM +), легкой степени тяжести.
Осложнения: нет.
Сопутствующий диагноз: хронический гастрит, стадия ремиссии.
Вирусный гепатит А ставлю, на основании предварительного диагноза, а также полученных данных лабораторных методов исследования: положительный маркер вирусного гепатита а (a-HAV IgM), повышение общего билирубина (50,6 мкмоль/л), в основном за счет прямого билирубина (30,3 мкмоль/л) – признак холестатического синдрома, увеличение АсАТ в 25 раз, АлАт – в 45 раз, что свидетельствует о цитолизе гепатоцитов, повышение показателей тимоловой пробы (10,6 ед) – признак мезенхимального воспаления, некоторое снижение протромбинового индекса, наличие уробилина и желчных кислот в моче, лейкопения, относительный лимфоцитоз в общем анализе крови.
Острый ставлю на основании выявления Ig M, которые характерны для острого периода.
Легкую степень тяжести ставлю на основании незначительного повышения общего билирубина (до 50,6 мкмоль/л), а также умеренной интоксикации в желтушный период (наличие слабости и тошноты).
Лечение моего больного с обоснованием.
Патогенетическая терапия.
1.Режим постельный (с самоуходом)
Так как в горизонтальном положении через печень проходит больший объем крови, ее кровоснабжение улучшается, стимулируется детоксикация недоокисленных продуктов распада, таким образом данный режим устанавливается для предотвращения развития острой печеночной энцефалопатии.
Постельный режим устанавливается до периода явного угасания желтухи.
2.Диета.
Больной назначается стол №5, который предназначен для щажения детоксикационной функции печени.
| Блюда. | Разрешается. | Исключается. |
| Жиры. | Легко эмульгированные масла сливочное, растительные (оливковое, подсолнечное, кукурузное) | Тугоплавкие – сало, смалец, комбижир, маргарины. |
| Супы. | Вегетарианские с овощами, крупами, лапшой, молочные, фруктовые. | На мясном, рыбном, грибном бульоне, кислые и жирные, щи, борщи. |
| Мясо. | Нежирных сортов (говядина, телятина, кролик) в виде паровых котлет, фрикаделей, кнелей, суфле. Колбасы: диетическая, докторская. Сосиски говяжьи. | Жирных сортов – свинина, окороки, жирные колбасы, свиные сардельки, сосиски, мясные консервы. |
| Птица. | Курица нежирная, цыплята, отварные, без кожи. | Курица жирная, гусь, утка, индейка. |
| Рыба. | Нежирных видов: треска, судак, сазан, навага, щука и др. – отварная. | Жирных видов – осетровые, сом и др. Рыбные консервы. |
| Молочные продукты. | Творог свежий, лучше обезжиренный, домашнего приготовления. Изделия из творога. Кефир, простокваша, ацидофильное молоко. Сметана только для заправки блюд. Сыры неострые. | Сливки. Жирные подливы. Сыры острые. |
| Яйца. | Преимущественно для изготовления блюд, белковый омлет, отдельно (всмятку) – не более 1 шт. в сутки. | Крутые и сырые яйца. Яичница – глазунья. |
| Каши и макаронные изделия. | Гречневая, овсяная, рисовая, манная и др. | |
| Овощи и зелень. | Свежие, в сыром виде (морковь, капуста, огурцы, помидоры), в отварном виде (картофельное пюре, протертая свекла, зеленый горошек, цветная капуста, кабачки), в запеченном виде (на пару) | Квашеные и соленые. Маринады. Бобовые – горох, фасоль, чечевица. Щавель. Богатые эфирными маслами (чеснок, редька, редис). |
| Фрукты. | Сладкие, спелые. Фруктовые блюда, кисели, муссы, желе, подливы. Курага, чернослив, изюм (без косточек) | Кислые, неспелые. Орехи, миндаль. |
| Сласти. | Мед, варенье, пастила, печенье из несдобного теста. | Шоколад, конфеты, торты, пирожные, мороженое. |
| Закуски. | Салаты, винегреты, заливная рыба на желатине, вымоченная сельдь (изредка) | Острые приправы (перец, горчица, уксус, хрен, майонез). Копчености, грибы. |
3.Пероральная дезинтоксикация.
Назначение пероральной дезинтоксикации обусловлено наличием у больной интоксикационного синдрома (тошнота, слабость). Так как интоксикация незначительная, назначения парентеральной дезинтоксикации не требуется.
Обильное питье.
Полифепан – 1 ст. л. Размешивают в стакане воды в течение 2 мин, затем медленно выпивают. Курс лечения 5 – 7 дней.
4. Витаминотерапия.
Rp.: Таb. Cоmpliviti N. 50
D.S. По 1 таблетке 2 раза в день в течение 3 – 4 нед
5. Желчегонные препараты. (назначаются в фазу угасаеия желтухи).
Столбики с рыльцами кукурузы – при приеме внутрь препаратов из рылец кукурузы наблюдаются увеличение секреции желчи, уменьшение ее вязкости и относительной плотности, уменьшение содержания билирубина, увеличение содержания в крови протромбина и ускорение ее свертывания.
Rр.: Stigmatis Maydis 100, О
D.S. Настоять 10 г в течение 30 мин в стакане кипятка и пить по 1 – 2 столовые ложки каждые 3 ч
Циквалон (Cycvalonum) – стимулирует образование и выделение желчи, оказывает также противовоспалительное действие.
Назначают внутрь в первые 2 дня по 0, 3 г (3 таблетки) в день, в дальнейшем по 0, 4 г в день в 3 – 4 приема. Курс лечения 3 – 4 нед
6. Гепатопротекторы.
Необходимы для снижения прямого цитопатического действия на гепатоциты.
Эссенциале (Еssentialе)
Rp.: Caps.Еssentialе N. 50
D.S. По 2 капсулы 3 раза в день.
Рибоксин.
Rp.: Тabulettae Riboxini 0, 2 оbductae № 50
D.S. По 1 табл. 3 р/д.