Ориентировочная основа действий по теме: «Метод выбора наклона модели»

Действия студента	Оборудование, оснащение	Критерии самоконтроля
1. Определение наклона модели	Модель, параллелометр	Модель устанавливают на столике параллелометра так, чтобы окклюзионная поверхность зубов модели была перлендикулярно анализирующему стержню. Стержень подводят к каждому опорному зубу по очереди и изучают величину опорной и удерживающей зоны. Может оказаться, что на одном иль нескольких зубах определяются хорошие условия для расположени я элементов кламмера, а на других неудовлетворительная. Тогда модель должна быть рассмотрена под другим углом наклона Из нескольких вероятных наклонов выбирают один, который обеспечивает лучшую удерживающую зону на всех опорных зубах, либо у большинства опорных зубов.
2. Нанесение линии обзора	Модель, параллелометр	После выбора наиболее рационального наклона модели, анализируюший стержень заменяют грифелем и не меняя высоты наклона очерчивают межевую линию. Необходимо отметить, что при нанесении межевой линии грифель необходимо доводить до десневого края опорного зуба
3. Определение глубины ретенции	Модель, параллелометр	Для определения глубины ретенции в наборе параллелометра имеется три специальных стержня (калибра) с ширине козырька 0,25 мм, 0,5 мм, 0,75 мм. Глубина ретенции зависит от величины поднутрения зуба и от вида кламмера Чем выпуклее поверхность коронки, тем ближе к экватору должно рассполагаться ретенционное плечо (стержень № 1), но длина и толшина его увеличивается, а чем больше выражено под­нутрение (стержень № 3), тем больше, эластичнее и короче должен быть фиксирующий конец. При определении глубины ретенции стержень должен касаться опорного зуба в 2 точках - несущий стержень касается опорного зуба по межевой линии, а козырек касается зуба в зоне ретенции. Область между линией обзора и линией нанесенной козырьком стержня и будет является зоной для расположения ретенционной части кламмера
4. Расчерчивание каркаса протеза	Модель, параллелометр	На модели наносят рисунок каркаса, седел и других элементов протеза, ориентируясь на клиническую картину расположения дуги и вычерчивают на опорных зубах конструкцию кламмеров, учитывая то, что 2/3 части плеча кламмера находятся в опорной зоне, а 1/3 в ретенционной, окклюзионная накладка и тело кламмера также находится выше межевой линии, в опорной зоне.

Темы УИРС:

1.Проведите подготовку моделей к параллелометрии (загипсовка в артикулятор).

2.Проведите параллелометрию методом выбора.

3.Нанесите рисунок каркаса шинирующего протеза на модель.

Содержание занятия

При выборе конструкции бюгельного протеза при пародонтитах, осложненных частичным отсутствием зубов, можно пользоваться классификацией Кеннеди. Он различает четыре класса и соответствующие каждому классу подклассы.

1 класс - концевые двухсторонние дефекты.

2 класс - односторонний концевой дефект.

3класс- включенные дефекты в боковых отделах (в зависимости от величины дефекта).

4класс - включенный дефект во фронтальном отделе. Конструкцию бюгельного протеза определяет количество оставшихся

зубов на челюсти, состояние их пародонта и вид прикуса. Необходимо, чтобы на челюсти было не менее 5-6 зубов.

Глубокий прикус и небольшое межальвеолярное пространство в области дефекта является относительным противопоказанием для ортопедического лечения бюгельными протезами.

В бюгельном протезе различают: базис (базисы) (иногда эти участки протеза называют седловидной частью), металлический каркас и искусственные зубы. Базис представляет собой часть бюгельного протеза, несущую на себе искусственные зубы, и замещающую часть альвеолярного отростка. Размеры базиса зависят от величины и топографии дефекта. При включенных дефектах базисы бывают небольшими, при концевых - полностью перекрывают альвеолярный отросток с верхнечелюстными буграми на верхней челюсти, на нижней - ретромолярные бугорки.

Каркас бюгельного протеза состоит из соединяющих элементов (дуги и ее ответвлений), фиксирующих элементов (кламмеров, замковых и телескопических соединений, балочных креплений), стабилизирующих элементов (непрерывного кламмера, кипмайдеров) и разгружающих элементов (амортизаторов и дробителей нагрузок).

Дуга соединяет между собой седла бюгельного протеза и распределяет жевательное давление на опорные зубы и альвеолярный отросток. Место расположения дуги определяется величиной, топографией дефекта, анатомическими особенностями твердого неба, альвеолярного отростка, прикреплением уздечек. Дуга, располагающаяся на верхней челюсти, называется небной, или палатиналъной. Это пластинка толщиной от 0,6 до 1 мы и шириной от 5 до 15 мм. При плоском небе, плохо выраженных альвеолярных отростках и концевых дефектах дуга должна быть в виде широкой и тонкой пластинки. Ширина ее составляет не менее 2 см, а толщина - 0,35-0,6 мм. Такая форма дуги лучше перераспределяет жевательную нагрузку. При расположении дефекта зубного ряда во фронтальном отделе дуга проходит в передней трети неба для исключения опрокидывания протеза

На нижней челюсти дугу располагают с язычной стороны, на середине альвеолярного отростка Она должна отстоять от слизистой оболочки, чтобы в момент погружения протеза в податливые ткани не травмировать слизистую оболочку и уздечку языка. Однако, чем на большее расстояние отстает дуга от альвеолярной части, тем больше она становится ощутимой для языка Дуга протеза на нижнюю челюсть имеет форму полуэллипса размером 4x2 мм. При высоком расположении мягких тканей дна полости рта или уздечки языка можно применить расширенный многозвеньевой кламмер

Дуга может быть снабжена дополнительными ответвлениями. Они направляются в сторону фронтальных дефектов и соединяют металлические ложа для крепления искусственных зубов. Эти дуги по своим размерам тоньше и уже основных.

Стабилизирующие элементы служат для предупреждения смешения протеза в горизонтальном направлении и препятствуют опусканию заднего края протеза верхней челюсти при наличии двухсторонних концевых дефектов. 6 качестве этих элементов применяют непрерывные и многозвеньевые кламмеры и стабилизаторы.

Кламмерная фиксация.

В настоящее время ортопеды-стоматологи располагают различными конструкциями кламмеров, позволяющими в трудных клинических условиях фиксировать протезы. Самой распространенной и эффективной системой фиксации бюгельных протезов является система опорно-удерживающих кламмеров по Ney.

Все существующие разновидности кламмеров обладают как положительными качествами, так и недостатками.

Рассматривая различные разновидности кламмеров, можно отметить в них общие детали: плечо, тело, отросток кламмера и окклюзионная накладка.

Плечом кламмера называется его пружинящая часть, охватывающая коронку зуба Его положение определяется клиническим экватором.

Телом кламмера называется его неподвижная часть, располагающаяся над клиническим экватором опорного зуба, на контактной стороне.

Отросток предназначен для крепления кламмера в каркасе бюгельного протеза

Опорноудерживающие кламмеры имеют окклюзионную накладку,расположенную на окклюзионной поверхности зуба. С ее помощью жевательное давление передается на опорный зуб.

Телескопическое крепление.

Этот вид крепления состоит из двух частей - внутренней и наружной. Внутренняя часть представлена металлическим колпачком, покрывающим культю зуба. Наружной частью является коронка с выраженной анатомической формой. Внутреннюю часть укрепляют на зубе цементом, наружную соединяют с протезом. По принципу передачи жевательного давления на опорные зубы телескопические коронки следует отнести к бескламмерным системам фиксации.

Замковые и шарнирные крепления.

Механические устройства для скрепления частей зубного протеза получили название аттачменов (от англ, attachment - прикрепление, присоединение). Различают замковые и суставные (шарнирные) аттачмены Все существующие аттачмены делятся на два класса: внугридентальные и вне-ентальные. В первый класс входит самое большое количество аттачменов. Их название подразумевает, что они частично находятся в коронке или корне естественного зуба. Во второй класс входят консольные и штанговые приспособления. Консольные могут быть жесткими и подвижными, в свою очередь, подвижные подразделяются на вращающиеся и упругие, которые называют шарнирами.

Каждый аттачмен состоит из двух основных частей - патрицы (внутренней) и матрицы (наружной). В зависимости от конструкции замка в базисе протеза может укрепляться патрица или матрица Правилом является необходимость укрепления в съемном протезе наиболее сложной, активируемой части аттачмена, так как она раньше выходит из эксплуатации, и необходимо предусмотреть возможность легкой коррекции, а при необходимости и замены без полной переделки протеза

Последовательность клинико-лабораторных этапов изготовления съемных протезов с фиксирующими элементами в виде аттачменов включает:

1) изготовление несъемных протезов с назубной частью аттачмена;

2) получение слепков челюстей вместе с нефиксированными несъемными протезами;

3) изготовление рабочих моделей с несъемными протезами, имеющими замковые крепления;

4) определение центральной окклюзии и установка моделей в артикулятор;

5) моделировка, изготовление, припасовка на моделях съемных протезов с аттачменами;

6) припасовка и фиксация несъемных протезов с одновременным наложением съемных протезов.

Следует подчеркнуть, что установку замковых креплений в несъемных протезах проводят обязательно в параллелометре.

Все замковые соединения, как правило, обеспечивают подвижность протеза в вертикальном направлении, что позволяет свободно накладывать и вынимать его.

Между действием кламмера и замковым соединением имеется существенная разница Кламмер не обладает активной силой в покое, он находится под напряжением лишь во время движения протезов; несколько иное положение складывается в замковых креплениях. Чтобы создать силы трения, одна из наружных частей должна все время находиться в состоянии напряжения. Это приводит к быстрому изнашиванию материала и поломке замкового крепления.

Балочные крепления.

Балочные крепления используют при протезировании включенных дефектов. Эта конструкция включает в себя опорную несъемную часть в виде коронок или надкорневых колпачков, между которыми имеется штанга или балка; соответственно в базисе располагается металлическая контрштанга, точно повторяющая форму штаги. Штанга Румпеля - прямоугольная плоская, а штанга Дольдера - каплевидная, за счет чего происходит надежная стабилизация и фиксация протеза через соответствующую контрштангу, имеющую лишь одну степень свободы движения - вертикальную, совпада­ющую с осью опорных зубов. Применение этой конструкции рекомендуется при прямолинейной форме альвеолярного гребня. При дугообразном гребне через штангу на опорных зубах при откусывании или разжевывании пищи возникает рычагообразный наклоняющий момент, который отрицательно сказывается на состоянии пародонта. Опорные зубы при румпелевской системе должны быть достаточно высокими, позволяющими расположить штангу не доходя до слизистой оболочки на 1,5-2 мм.

Система Дольдера показана преимущественно при изготовлении протезов на нижнюю челюсть. Имея сферическую конгруэнтную поверхность, базис под действием жевательного давления и податливости слизистой оболочки совершает вращательное движение вокруг оси балки, не создавая отрицательных боковых нагрузок на пародонт опорных зубов.

Изготовление бюгельного протеза начинают с получения слепка с челюсти и отливки диагностических моделей.

Оттиски с челюстей при изготовлении бюгельных протезов снимают альгинатной массой.

На диагностической модели производят предварительное планирование каркаса бюгельного протеза

ЛДС. Ортопедическое лечение бюгельными протезами при мастичном отсутствии зубов и заболеваниях пародонта

Составные элементы бюгельного протеза Базисы (соответствуют числу дефектов в зубном ряду). Каркас (элементы каркаса):

1) поперечная дуга (бюгель);

2) захваты для седел;

3) дробители нагрузки, стабилизаторы.

Системы крепления бюгелыюго протеза.

1.Кламмернаяфиксация.
Составные элементы опорно-удерживаюшего кламмера: плечи, тело, отросток,

окклюзионная накладка.

2. Телескопическое крепление.

3. Замковое и суставное крепление.

4. Балочное крепление.

Задача 1

У больного с генерализованной формой пародонтита II степени на нижней челюсти присутствуют 33,35,43,45 с низкой клинической коронкой. Они занимают правильное положение. Применение комбинации литых кламмеров не оправдано.

Вопросы:

1.Предложите систему фиксации для изготовления шинирующей конструкции.

2.Опишите технологию изготовления.

Задача 2

Пациентка А, 44 года, обратилась с жалобами на эстетические нарушения в области передних зубов, затрудненное пережевывание пищи, связанное с удалением боковых зубов верхней челюсти. За ортопедической помощью не обращалась на протяжении 10 лет. Пользоваться протезами с видимыми элементами креплениями не желает.

При осмотре полости рта выявлено:

- разлитая гиперемия и отечность десневого края,над и поддесневые зубные отложения, наличие концевого дефекта верхнего зубного ряда;

- патологическая подвижность I – II степени 14,13,12,11,21,22,2324 зубов, наличие патологических зубо-десневых карманов глубиной до 2 мм, увеличение клинической коронки зубов за счет оголения шеек;

На ортопантомограмме резорбция костной ткани на 1/3,1/4 высоты корней зубов верхней челюсти.

В области зубов нижней челюсти изменений нет.

Вопросы:

1.Поставте диагноз.

2. Предложите рациональный способ лечения и конструкцию.

Задача 3

Пациентка Л., 47 лет, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на эстетический недостаток и затрудненное пережевывание пищи.

При осмотре полости рта выявлены:

- концевой дефект зубного ряда нижней челюсти;

- присутствуют 46, 43, 36, 33 подвижности зубов нет, клиническая коронка высокая. На R-грамме резорбция костной ткани на 1/4 высоты корней зубов, замыкательная пластинка сохранена. Зубы верхней челюсти интактны, также устойчивы.

Вопросы:

1.Поставте диагноз.

2. Предложите рациональный способ лечения и конструкцию.