Iв. Сопоставление П-списка и фактически проводимой фармакотерапии основного заболевания с учетом данных анамнеза, осмотра, сопутствующих заболеваний
Данному пациенту назначено Тромбо АСС - антиагрегант, относящийся к группе НПВС. Фактически назначено: Тромбо АСС. Назначенная в выписном эпикризе доза препарата – 50мг, кратность приема – 1р/сут и способ введения проводимого лечения – внутрь в таблетках полностью соответствуют П-списку.
Iг. Стандарты лечения:
Лечение ИБС, согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов [7] и Всероссийского общества кардиологов [8] представляется следующим образом.
Предупреждение осложнений/улучшение прогноза болезни:
• антитромбоцитарные препараты (аспирин/клопидогрель);
• липидснижающие препраты (статины);
• b-адреноблокаторы (после перенесенного инфаркта миокарда);
• препарат, замедляющий ритм (ивабрадин);
• ингибиторы АПФ;
• реваскуляризация миокарда.
Устранение/уменьшение стенокардии и/или ишемии миокарда/улучшение качества жизни:
• антиангинальные/антиишемические препараты: b-адреноблокаторы, антагонисты кальция, нитраты (пролонгированные) и нитратоподобные, открыватели калиевых каналов (никорандил), миокардиальные цитопротекторы;
• ритм замедляющий препарат (ивабрадин);
• реваскуляризация миокарда (АКШ, ангиопластика).
Если же отдельно говорить о стабильной стенокардии, то цели ее лечения представляются следующими:
1. улучшение качества жизни за счет уменьшения частоты и интенсивности ангинозных приступов и повышения толерантности к физической нагрузке (b-адреноблокаторы, антагонисты кальция, нитраты (пролонгированные) и нитратоподобные, открыватели калиевых каналов (никорандил), миокардиальные цитопротекторы(триметазидин, милдронат));
2. уменьшение частоты возникновения выраженности и продолжительности эпизодов ишемии миокарда (улучшение прогноза жизни) (антитромбоцитарные препараты (аспирин/клопидогрель), липидснижающие препраты (статины), b-адреноблокаторы (после перенесенного инфаркта миокарда), ингибиторы АПФ);
3. предотвращение развития острых коронарных синдромов, нарушений ритма сердца, острой и хронической сердечной недостаточности.
Фактически назначенное лечение - Тромбо АСС 50 мг х 1 раз, Атенолол 12,5 мг х 2р у/в, нитраты по потребности соответствует рекомендациям.
II. Анализ обоснованности назначенного режима дозирования одного из назначенных препаратов на основании Т½, массы тела, возраста, функции органов выведения.
В выписном эпикризе Тромбо АСС был назначен по рекомендованной схеме: 50 мг*1р/сут внутрь.
После перорального приема почти полностью всасывается в ЖКТ. Во время абсорбции подвергается пресистемной элиминации в стенке кишечника и в печени (деацетилируется). Резорбировавшаяся часть препарата очень быстро гидролизуется специальными эстеразами.
Биодоступность: 70-80%
Максимум действия: через 2-3 часа после приема препарата.
Связывание с белками плазмы крови: на 75–90% связывается с альбумином, степень связывания снижается до 50% при увеличении дозы ацетилсалициловой кислоты.
Распределение: распределяется в тканях в виде салициловой кислоты. Салицилаты легко проникают во многие ткани и жидкости организма, в т.ч. в СМЖ, перитонеальную и синовиальную жидкости. Проникновение в полость сустава ускоряется при наличии гиперемии и отека и замедляется в пролиферативной фазе воспаления. В небольших количествах салицилаты обнаруживаются в мозговой ткани, следы - в желчи, поте, фекалиях. При возникновении ацидоза большая часть салицилата превращается в неионизированную кислоту, хорошо проникающую в ткани, в т.ч. в мозг. Быстро проходит через плаценту, в небольших количествах выводится с грудным молоком.
T1/2 для АСК составляет около 15 мин, для метаболитов - около 3 ч.
Метаболизм и выведение: Ацетилсалициловая кислота подвергается частичному метаболизму в печени с образованием менее активных 4 метаболитов.
Экскреция: экскреция салицилатов происходит преимущественно путем активной секреции в канальцах почек, в неизмененном виде (60%) и в виде метаболитов. Выведение неизмененного салицилата зависит от рН мочи (при подщелачивании мочи возрастает ионизация салицилатов, ухудшается их реабсорбция и значительно увеличивается экскреция). Скорость экскреции зависит от дозы препарата, при приеме в невысоких дозах период полувыведения составляет 2–3 ч, а с повышением дозы он может увеличиваться до 15–30 ч.
III. Анализ возможного фармакокинетического и фармакодинамического взаимодействия используемых лекарственных средств.
| Тромбо АСС | Атенолол |
| Путь введения - пероральный | Путь введения - пероральный |
| Полная абсорбция в ЖКТ | Абсорбция из ЖКТ быстрая, неполная (50-60 %) |
| Биодоступность 70-80% | Биодоступность 40-50% |
| Максимальная концентрация в плазме крови через 2-3 часа. | Максимальная концентрация в плазме крови через 2-4 часа |
| Связывание с белками плазмы – 75-90% | Связывание с белками плазмы – 6-16% |
| Частичный метаболизм в печени с образованием менее активных 4 метаболитов | Практически не метаболизируется в печени |
| Экскретируется почками как в неизмененном виде, так и в виде метаболитов | Выводится почками путем клубочковой фильтрации |
| Антиагрегант, относящийся к группе НПВС | Кардиоселективный бета1-адреноблокатор без внутренней симпатомиметической активности. Оказывает антигипертензивное, антиангинальное, антиаритмическое действие. |
ЛС пересекаются на уровне введения и всасывания.
Максимальная концентрация данных ЛС наступает примерно в одно время.
Тромбо АСС частично метаболизируется в печени с образованием менее активных 4 метаболитов, атенолол не метаболизируется в печени.
Оба препарата экскретируются почками.
Фармакокинетическое взаимодействие возможно на этапах введения, всасывания и выведения.
Фармакодинамическое взаимодействие: возможно ослабление гипотензивного действия атенолола ацетилсалициловой кислотой за счет торможения синтеза ПГ в почках (задержка натрия и воды) и сосудах (вазоконстрикция).
Необходим строгий контроль артериального давления. Может потребоваться усиление антигипертензивной терапии.
Оценка побочных реакций проводимой фармакотерапии: не наблюдалось.
Оценка курсовой работы:
Студентка:Веселова М.В.
Группа:МЛ-607
| Основые разделы курсовой работы | Анализ | ||||
| Составления П-списка | Оценки пригодности П-препарата | Соответствия фактически проводимой терапии стандартам лечения | Режима дозирования | ЛВ | |
| Количество баллов: | |||||
| Итого: | |||||
| ФИО преподавателя, дата, подпись |