Работа с пациентами, получающими паллиативную лучевую терапию
Основная цель паллиативной лучевой терапии – максимальное снижение биологической активности опухоли, уменьшение размеров опухоли, либо торможение её роста. При этом уменьшаются клинические симптомы, явления компрессии жизненно важных органов/тканей, воспалительные реакции и др.
Современные методы лучевой терапии разнообразны, как по видам используемого излучения, так и по способу подведения его энергии к опухоли. В настоящее время, применяют различные электромагнитные излучения (рентгеновское и тормозное излучение высоких энергий, γ- и β-лучи радиоактивных веществ) и корпускулярные излучения (электроны, протоны, нейтроны, отрицательные π-мезоны, многозарядные ионы и др.). По способу подведения выделяют методы дистанционного и контактного облучения.
При дистанционном облучении источник находится на расстоянии от пациента, пучку излучения придают требуемую форму и направляют на необходимую часть тела (орган).
Контактный метод используют в 3 вариантах:
• аппликационный – размещение источника облучения на поверхности тела в специальных аппликаторах;
• внутриполостной – источник излучения вводят в полость тела (полость рта, матки, влагалища и т.д.);
• внутритканевой – введение радиоактивных веществ (препаратов) непосредственно в ткань опухоли, либо введение специальных препаратов в организм с их последующей абсорбцией опухолевой тканью (например, при раке щитовидной железы).
Работа с пациентом, в организме которого имеется источник излучения, требует от медицинской сестры соблюдения правил, помогающих ослабить воздействие радиации на её организм:
1. Заранее планируйте уход. Это уменьшит время нахождения у постели пациента и снизит лучевую нагрузку на ваш организм.
2. Помогайте пациенту в осуществлении гигиенических процедур только в том случае, если он не может справиться с ними один. Находитесь в палате как можно реже.
3. Находясь рядом с пациентом, старайтесь работать внимательно и быстро.
4. Подносы с пищей для пациента сервируйте вне палаты.
5. Сделайте среду обитания для пациента максимально комфортной.
6. Палата должна быть оборудована приборами для мониторинга, сигнализацией, средствами телефонной связи.
7. Не ухаживайте более чем за двумя пациентами, у которых имеются источники радиоактивного излучения.
8. При манипуляциях с источником облучения пользуйтесь пинцетом с длинными ручками.
9. Всегда имейте при себе индивидуальный дозиметр. Он должен быть прикреплён к халату и направлен в сторону источника излучения.
Сестринские вмешательства при возникновении побочных эффектов лучевой терапии:
| орган | побочные эффекты | действия медсестры | |
| острые | отсроченные | ||
| костный мозг | анемия, лейкопения, тромбоцитопения | хроническая анемия | профилактика кровотечений, инфицирования |
| кожа | эритема | фиброз, атрофия, тёмная пигментация | научить пациента избегать травм, воздействия высоких и низких температур |
| глаза | лучевой конъюнктивит | катаракта | рекомендовать консультацию окулиста |
| полость рта | сухость во рту, утрата вкусовых ощущений | разрушение зубов, стойкое изменение вкуса | рассказать о правильном питании, профилактике кариеса |
| головной, спинной мозг, периферические нервы | появление воспалительных реакций и отёка | головная боль, появление неврологических симптомов | при изменении неврологического статуса сообщить об этом врачу |
| пищевод | эзофагит | фиброзные изменения | использование антацидов по назначению врача |
| желудок | тошнота, рвота | развитие фиброза, пилоростеноза, язв | проконтролировать приём противорвотного средства за 1 ч. до начала сеанса лучевой терапии |
| тонкая кишка | диарея | нарушение всасывания, появление стриктур, спаек, некроз стенки кишки | контроль приёма средств против диареи, диетические рекомендации, уход за кожей промежности |
| почки | лучевой нефрит | лучевой нефрит | увеличение употребления жидкости пациентом, применение уросептиков по назначению врача |
| мочевой пузырь | лучевой цистит | лучевой цистит | увеличение употребления жидкости пациентом, применение уросептиков по назначению врача |
| половые железы | временная стерильность | бесплодие | рассказать пациенту и его родственникам об этих возможных негативных последствиях |
Перед началом лучевой терапии кожу над той областью, которая подвергается облучению, ограничивают специальными метками. Этот участок кожи становится особенно чувствительным к различным внешним воздействиям и требует особого ухода. Об этом надо рассказать пациенту и его близким. Вначале облучаемая кожа может не отличаться от нормальной кожи, но через 2 – 3 недели после начала лечения появляются краснота и сухость. Поэтому медицинская сестра должна дать пациенту следующие рекомендации по уходу за кожей:
1. Во время лечения не следует мыть область облучения. Если мытья не избежать, то во время проведения гигиенических процедур надо пользоваться чуть тёплой водой с использованием мягкого неароматизированного мыла или шампуня.
2. Избегайте растирания, осторожно вытирайте кожу насухо мягким полотенцем.
3. Содержите в сухости участки тела, на которых проводилась терапия, и не допускайте на них раздражения.
4. Используйте простые увлажняющие средства, такие как кремы на водной основе, не применяйте каких-либо лосьонов для кожи в течение 2 часов после терапии.
5. Избегайте применения ароматизированной продукции, дезодорантов, косметики.
6. Пользуйтесь электробритвой, не прибегая к влажному бритью.
7. Защищайте кожу от солнца и высоких температур, носите шляпы с широкими полями и рубашки с длинными рукавами.
8. В местах зуда используйте 1% раствор гидрокортизона по назначению врача.
9. Избегайте использования горячего или ледяного обертывания на коже участков тела, на которых проводилась терапия.
10. Носите просторную одежду из хлопка, избегайте одежды, которая может вызывать трение в результате соприкосновения с кожей на участках тела, где проводилась терапия.
11. Не пользуйтесь лейкопластырем на участках тела, где проводилась терапия.
12. Не плавайте в соленой воде, озерах или бассейнах.
13. Всегда ставьте в известность вашу медсестру или врача о любом испытываемом состоянии дискомфорта или озабоченности.
Рекомендуемая литература:
1. Лекционный материал по теме.
2. Липтуга М.Е. «Паллиативная помощь», 2006 г., стр. 4 – 38,111 – 115, 133 – 149.
3. Манипуляционный справочник (записи по дисциплине «Основы сестринского дела»).
Оснащение занятий:
Иметь сестринскую карту пациента, ручку, простой карандаш, ластик, дневник семинарско – практических занятий, халат, сменную обувь.
Рейтинговая оценка занятий: 0 – 10 баллов.