Специального рецептурного бланка на наркотическое средство

И ПСИХОТРОПНОЕ ВЕЩЕСТВО

Рецепт на право получения лекарства,

содержащего наркотическое вещество и психотропное вещество

АБ N 495 272

(штамп лечебного учреждения)

"__" _______ 20_ г.

Rp: ________________________________

Документ остается

_________________________________

особого в

учета ________________________________ аптеке

Прием ___________________________

Гр. ______________________________

История болезни N _________________

Врач _____________________________

(разборчиво)

М.П. Заполняется чернилами

Исправления не допускаются

Согласовано

Руководитель (заместитель

руководителя) ФСКН России

О.Н.ХАРИЧКИН

12.02.2007

ИНСТРУКЦИЯ

ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ФОРМЫ "СПЕЦИАЛЬНЫЙ РЕЦЕПТУРНЫЙ БЛАНК

НА НАРКОТИЧЕСКОЕ СРЕДСТВО И ПСИХОТРОПНОЕ ВЕЩЕСТВО"

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 20.01.2011 N 13н)

1. Форма "Специальный рецептурный бланк на наркотическое средство и психотропное вещество" (далее - рецептурный бланк) изготавливается на бумаге розового цвета с водяными знаками и имеет серийный номер.

2. На рецептурном бланке в верхнем левом углу проставляется штамп медицинской организации с указанием ее наименования, адреса и телефона (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 20.01.2011 N 13н)/

3. Рецептурный бланк заполняется врачом разборчиво, четко, чернилами или шариковой ручкой.

4. В графе "Rp:" указывается на латинском языке наименование лекарственного препарата (международное непатентованное или химическое, либо торговое), зарегистрированного в Российской Федерации, его дозировка. (п. 4 в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 20.01.2011 N 13н)

5. В графе "Прием" указывается способ применения на русском или русском и национальном языках.

Запрещается ограничиваться общими указаниями: "Внутреннее", "Известно" и т.п.

6. В графе "Гр." указывается полностью фамилия, имя, отчество больного.

7. В графе "История болезни N" указывается номер медицинской карты амбулаторного больного (истории болезни, истории развития ребенка).

8. На рецептурном бланке указывается полностью фамилия, имя, отчество врача.

9. Рецепт подписывается врачом и заверяется его личной печатью.

Дополнительно рецепт подписывается главным врачом медицинской организации или его заместителем (заведующим отделением) и заверяется круглой печатью медицинской организации.

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 20.01.2011 N 13н)

10. На рецептурном бланке выписываются наркотические средства и психотропные вещества, внесенные в Список II Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. N 681 (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 27, ст. 3198; 2004, N 8, ст. 663; N 47, ст. 4666; 2006, N 29, ст. 3253).

11. На одном рецептурном бланке выписывается только одно наименование лекарственного препарата. Исправления в рецептурном бланке не допускаются.

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 20.01.2011 N 13н)

Приложение № 4

ПРЕДЕЛЬНО ДОПУСТИМОЕ КОЛИЧЕСТВО

ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ВЫПИСЫВАНИЯ НА ОДИН РЕЦЕПТ

(в ред. Приказов Минздравсоцразвития РФ от 25.09.2009 N 794н, от 20.01.2011 N 13н)

№п/п Наименование лекарственного средства Форма выпуска и дозировка Количество
1. Бупренорфин Таблетки для сублингвального приема 200 мкг и 400 мкг   50 табл.
2. Бупренорфин Раствор для инъекций, ампулы 300 мкг/мл 1 мл 300 мкг/мл 2 мл   30 ампул 15 ампул
3. Бупренорфин Трансдермальная терапевтическая система 35 мкг/ч 52,5 мкг/ч 70 мкг/ч     20 пласт. 8 пласт. 5 пласт.
4. Дигидрокодеин- ретард (ДГК Континус) Таблетки для приема внутрь 60 мг 90 мг 120 мг   40 табл. 30 табл. 20 табл.
5. Дипидолор (пиритрамид) Раствор для инъекций, ампулы 0,75% по 2 мл   50 ампул
6. Морфина гидрохлорид Раствор для инъекций, ампулы 10 мг в 1 мл   20 ампул
7. Омнопон Раствор для инъекций, ампулы 1% и 2% по 1 мл   10 ампул
8. Промедол (тримеперидина гидрохлорид) Таблетки для приема внутрь 25 мг   50 табл.
9. Промедол (тримеперидина гидрохлорид) Раствор для инъекций, ампулы 1 и 2% по 1 мл шприц-тюбики 1 и 2% по 1 мл   10 ампул 10 шприц- тюбиков
10. Морфина сульфат (МСТ континус или другие аналоги продолжительностью действия не менее 12 часов) Таблетки и капсулы продленного действия для приема внутрь 10 мг 30 мг 60 мг 100 мг и 200 мг     160 табл. 60 табл. 20 табл. По 20 табл.
11. Просидол Таблетки для буккального приема 10 мг и 20 мг   50 табл.
12. Просидол Раствор для инъекций, ампулы 10 мг в 1 мл   50 ампул
13. Фентанил Трансдермальная терапевтическая система 12.5 мкг/час 25 мкг/час 50 мкг/час 75 мкг/час 100 мкг/час   32 пласт 16 пласт 8 пласт. 5 пласт. 4 пласт.
  (п. 13 в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 25.09.2009 N 794н)
14. Кодеин (кодеина фосфат) Порошок 0,2 г
15. Комбинированные лекарственные средства, содержащие кодеин (кодеина фосфат) Таблетки, капсулы, растворы и т.д. не более 0,2 г*
16. Этилморфина гидрохлорид (дионин) Порошок 0,2 г**
17. Амфепрамон (фепранон) Таблетки, драже 25 мг 50 табл.
18. Хальцион (триазолам) Таблетки 250 мкг 30 табл.
19. Натрия оксибутират   Раствор для приема внутрь 66,7%, сироп для приема внутрь 5%   2 флакона
20. Эфедрина гидрохлорид и другие соли эфедрина Порошок 0,6 г
21. Теофедрин, Теофедрин-Н, Нео-теофедрин Таблетки 30 табл.
22. Солутан Раствор 50 мл 1 флакон
23. Спазмовералгин, Спазмовералгин-Нео Таблетки 50 табл.
24. Другие комбинированные лекарственные препараты, содержащие эфедрина гидрохлорид, и подлежащие предметно-количественному учету Таблетки, порошки и т.д. 1 упаковка
25. Комбинированные лекарственные препараты, содержащие псевдоэфедрина гидрохлорид, и подлежащие предметно-количественному учету Капсулы, порошки, сироп, таблетки, жидкость для приема внутрь и т.д. 1 упаковка
26. Клофелин Таблетки 0,075 мг, 0,15 мг 1 упаковка
27. Пахикарпина гидройодид Порошок 1,2 г
28. Анаболические гормоны: Метандростенолон, Оксандролон Ретаболил, Нандролон, Феноболил, Силаболин и другие Таблетки, раствор для инъекций и т.д. 1 упаковка
29. Комбинированные лекарственные препараты, содержащие фенилпропаноламин, и подлежащие предметно-количественному учету Капсулы, таблетки, сироп, каплеты и т.д. 1 упаковка
30. Фенобарбитал Таблетки 50мг, 100мг 10-12 таблеток
31. Бензобарбитал (Бензонал, Бензобамил) Таблетки 50мг, 100мг   1 упаковка
32. Примидон (Гексамидин, Мисолин) Таблетки 125 мг, 250мг 1 упаковка  
33. Буторфанол (Стадол, Морадол) Раствор для инъекций 2 мг/мл 1 мл   10 ампул

<*> При выписывании и отпуске лекарственного препарата производится пересчет на чистое вещество.

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 20.01.2011 N 13н)

<**> В глазных каплях и мазях дионин может выписываться в количествах до 1 г при наличии указания врача на рецепте "По специальному назначению", заверенного подписью и личной печатью врача, печатью медицинской организации "Для рецептов".

Примечание: При выписывании наркотических лекарственных препаратов, не предусмотренных настоящим приложением, их предельно допустимое количество для выписывания в одном рецепте может в пять раз превышать разовую дозу, указанную в инструкции по медицинскому применению выписываемого лекарственного препарата.

Приложение № 5

к Порядку отпуска лекарственных средств,

утвержденному Приказом Министерства здравоохранения

и социального развития РФ от 14 декабря 2005 г. № 785

Сигнатура <*>

Название органа управления

здравоохранением или

фармацевтической деятельностью

субъекта Российской Федерации

Наименование или N аптечного учреждения (организации) ............

....................................... Рецепт N .................

Ф.И.О. и возраст больного ........................................

Адрес или номер медицинской амбулаторной карты ...................

Ф.И.О. врача, телефон лечебно-профилактического учреждения .......

..................................................................

Содержание рецепта на латинском языке ............................

..................................................................

..................................................................

Приготовил .......................................................

Проверил .........................................................

Отпустил .........................................................

Дата ..............

Цена ..............

<*> Для повторения отпуска лекарственного средства требуется новый рецепт врача.

Примечание. Сигнатура должна иметь размер 80 мм x 148 мм и полосу желтого цвета шириной не менее 10 мм.

Приложение № 6

Наши рекомендации