Контроль исходного уровня знании

1. Ведущие симптомы клиники частичной потери зубов.

2. Понятие о функциональной перегрузке зубов.

3. Клинические проявления вторичных деформаций прикуса. Феномен Попова- Годона.

4. Травматическая окклюзия и ее виды.

Темы УИРС:

1.Проведите обследование пациента с очаговым пародонтитом.

2.Оформить историю болезни стоматологического больного с заболеванием пародонта.

Содержание занятия

При очаговом пародонтите воспалительно-дистрофические процессы тканей пародонта определяются в отдельных зубах или их группах и локализуются в пределах тканей пародонта. В возникновении очагового пародонтита основную роль играют местнодействующие факторы: микробная бляшка, образование под- и наддесневых зубных отложений, отсутствие межзубных контактов, нависающие края пломбы, некачественно изготовленные зубные протезы, аномалии положения и формы зубов, патология прикуса, хроническая травма и перегрузка зубов. Экзогенные факторы также влияют на функциональное состояние тканей пародонта - плохой гигиенический уход, курение. Большую роль играют профессиональные вредности, стрессы, травмы и вредные привычки. Острый очаговый пародонтит начинается с появления самопроизвольных, не очень интенсивных болей при жевании, кровоточивости десен, подвижности зуба или группы зубов. Предшествуют ему, как правило, гингивиты различной этиологии или врачебное вмешательство. На рентгенограммах - расширение периодонтальной щели.

Сила жевательного давления, действующая на зуб, трансформируется на связочный аппарат, клеточные элементы, сосуды периодом та и передается на внутреннюю поверхность стенки альвеолы, губчатое вещество и наружную компактную пластинку. Под влиянием функциональных нагрузок происходит деформация всех тканевых элементов пародонта и, в первую очередь, связочного аппарата периодонта и костной ткани. Функциональная нагрузка и возникающая при этом упругая деформация тканей пародонта являются функциональными раздражителями сосудистых инервных элементов пародонта. В свою очередь, сосудисто-нервный аппарат играет важную роль в рефлекторной регуляции силы жевательного давления. При приложении к зубу вертикально направленной силы в стенках лунки возникают упругие деформации, вызывающие напряжение (сжатие) этих стенок, различное на разных уровнях. Предел упругости костной ткани зависит от строения костного вещества истепени его минерализации. Степень деформации костной ткани стенок лунок зубов определяется и наличием соседних зубов. Сохранность контактных пунктов на а проксимальных поверхностях зубов способствует частичному перераспределению нагрузки с одного зуба на соседние и тем самым уменьшает степень деформации стенок лунок погружаемого зуба. При нарушении контактных пунктов увеличивается деформация стенок лунок, горизонтальный компонент жевательного давления губительно действует на ткани периодонта, при этом в одних участках возникает чрезмерное сжатие, а в других растяжение. При сжатии периодонта происходит частичное или полное прекращение кровотока в отдельных капиллярах. В участках сжатия превалируют процессы резорбции.

Если не снято постоянное давление в одном направлении, то процессы резорбции усиливаются и проявляются образованием периодонтального кармана, а затем и видимой убылью вершины стенок лунок зубов в участках сжатия. Резорбция костной ткани объясняется не только влиянием сил жевательного давления. Состояние костной ткани челюстей связано непосредственно с сосудистым руслом, зависит от обмена веществ всего организма, а также от состояния нервно-рецепторного аппарата иместного кровообращения При пародонтите процесс резорбции стенок лунок протекает значительно быстрее, так как атрофия сочетается с воспалительным процессом в пародонте, ведущим к еще большей подвижности зубов.

Степень деформации стенок лунок и нагрузка на пародонт возрастают, увеличивается амплитуда перемещения зуба, что в еще большей степени усугубляет атрофические процессы. На определенном этапе развития болезни функциональная перегрузка становится одним из ведущих факторов в патогенезе, в результате чего возникают травматические узлы, травматическая окклюзия и травматическая артикуляция.

Для различных групп зубов создаются функциональные условия существования. Различают функциональный центр, травматический узел и нефункционирующее звено -атрофический блок.

Функциональный центр - группа антагонирующих пар зубов, пережевывание пищи которыми происходит без травмы периодонта (за счет наличия физиологических резервных сил). Функциональный центр нестабилен и может перемещаться от функциональной нагрузки. Из-за мобильности его еще называют относительным функциональным центром.

Атрофический блок - нефункционирующее звено. Это зубы, не имеющие антагонистов. В пародонте и пульпе зубов, лишенных антагонистов, происходят атрофические процессы. В а трофическом звене чаще всего возникают деформации (феномен Попова-Гофмана).

Травматический узел - участок зубного ряда с наибольшим проявлением функциональной недостаточности. Зубы, образующие травматический узел, находятся в состоянии функциональной перегрузки. Травматический узел по локализации бывает фронтальный, сагиттальный, фронто-сагиттальный, парасагиттальный и перекрестный. Он может быть одиночным или множественным. Клинические симптомы - смещение зубов, деформация окклюзионной кривой и все симптомы, характерные для пародонтоза. По этиологии различают прямой и отраженный травматический узел.

Прямой травматический узел может возникнуть как при интактном зубном ряде, так и при частичном отсутствии зубов.

Прямой травматический узел возникает в результате воздействия жевательной нагрузки на месте действия этиологического фактора.

Отраженный травматический узел возникает в других участках (вне места действия этиологического фактора).

Лечение заболеваний пародонта проводится комплексно и состоит из общего и местного. Общее лечение направлено на стимуляцию реактивности организма, противовоспалительную, десенсибилизирующую и общеукрепляющую терапию. Местное лечение заключается в устранении этиологических факторов и проведении комплексного лечения с применением терапевтических, физиотерапевтических, хирургических и ортопедических методов. Они предусматривают:

а) ликвидацию местных факторов, вызывающих и поддерживающих воспалительный процесс;

б) лечение воспалительного процесса;

в) стимуляцию и активацию сосудов пародонта

Ортопедические методы позволяют нормализовать окклюзнонные соотношения, снять травмирующее действие жевательного давления, восстановить непрерывность зубного ряда.

Ортопедическое лечение ставит своей задачей устранить или ослабить функциональную нагрузку (перегрузку) пародонта. Задачами ортопедического лечения являются:

1. Снятие травматических факторов.

2. Функциональное уравновешивание групп зубов, равномерное распределение жевательного давления среди оставшихся зубов с наиболее пораженным пародонтом за счет зубов со здоровым пародонтом

3. Восстановление анатомической формы и функции зубочелюстной системы, превращение ее в непрерывное целое.

4. Для лечения болезней пародонта в ортопедической стоматологии используются следующие методы лечения:

а) избирательное пришлифовывание зубных рядов;

б) временное шинирование;

в) ортодонтическое лечение;

г) иммедиат-протезирование;

д) постоянное шинирование с восстановлением непрерывности зубных рядов путем изготовления шин-протезов.

Показаниями к функциональному сошлифовыванию зубов являются:

1) преждевременные контакты, возникшие в результате неравномерной стираемости или отсутствия стираемости отдельных групп зубов, изменение положения зубов вследствие поражения пародонта;

2) наличие контакта только на отдельных зубах при смыкании челюстей в центральной, боковой и передней окклюзиях;

3) контакты, блокирующие движение нижней челюсти в различных направлениях.

Терапевтический эффект от пришлифовывания заключается в устранении или

значительном уменьшении вредного для пораженного пародонта горизонтального компонента жевательного давления, уменьшении пространственного смещения зуба, меньшем с давлении сосудов пародонта, а следовательно, в снятии факторов, ухудшающих кровообращение и трофику тканей. Функциональное сошлифовывание применяется как в начальной, так и в развившейся стадии процесса. Нормализация окклюзионных и артикуляционных соотношений зубных рядов достигается путем:

1) укорочения выдвинувшихся зубов;

2) уменьшения степени резцового перекрытия;

3) избирательного сошлифовывания скатов бугров.

Нормализация окклюзионных соотношений не должна снижать высоту прикуса. Травматические пункты выявляются при движении нижней челюсти при помощи копировальной бумаги. Сошлифовывание проводится щадящим методом. На зубах верхней челюсти снимаются скаты щечных бугров, на нижних зубах - скаты язычных бугров. Укорочение коронки зуба проводят алмазным диском при надежной фиксации зуба Сошлифовывание выступающего из окклюзии зуба выравнивает соотношение коронковой и корневой его части и ставит зуб в благоприятное функциональное положение. После выравнивания окклюзионной поверхности сошлифованные участки обрабатываются фторсодержащими пастами, а затем полируются. В тех случаях, когда имеются дефекты в зубных рядах и появляется возможность вторичного перемещения зубов, их сошлифовывание необходимо закончить протетическими мероприятиями.

Задача 1

Пациент 40 лет обратился с жалобами на подвижность зубов, неприятный запах изо рта, кровоточивость десен при чистке зубов.

Из анамнеза: кровоточивость десен замечал давно. Из-за подвижности удалены коренные зубы на нижней челюсти. Лечение у пародонтолога не проводилось. Курит. Отмечает заболевание тканей пародонта у родителей.

Объективно: лицо обычной конфигурации, региональные лимфатические узлы не увеличены. Прикус ортогнатический.

О О I О II I I I II I II I II О О О

18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38

О О О О О I II II I II I I О О О О

На верхней челюсти диастема 3 мм, низкое прикрепление уздечки верхней губы. Десна отечна с цианотичным оттенком, легко кровоточит при зондировании. Подвижность фронтальных зубов I – II степени, оголение шеек, корней зубов на 1 - 2 мм. Над-и поддесневые зубные отложения. Глубина пародонтальных карманов 4 - 5 мм.

На ОПГ отмечается резорбция межзубных перегородок на 1/3 длины корня в области фронтальных зубов верхней челюсти и премоляров нижней челюсти, на 1/2 длины корня в области фронтальных зубов нижней челюсти, расширение периодонтальной щели в маргинальном отделе, деструкция компактной пластинки вершин межзубных перегородок.

Вопросы:

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. Назначьте дополнительные методы обследования больного.

3. Составьте план комплексного лечения

Задача 2

Пациент М., 39 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на затрудненное пережевывание пищи и эстетический недостаток.

При осмотре выявлено умеренно выраженные подбородочные и носогубные складки, смыкание губ свободное, углы рта опущены, высота нижнего отдела лица уменьшена, асимметрии лица нет.

Открывание рта свободное. Движения нижней челюсти плавные. Пальпация области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц безболезненная.

При осмотре полости рта выявлены:

- слизистая оболочка бледно-розового цвета, влажная, без видимых патологических изменений, податливость слизистой оболочки умеренная;

- уздечка языка имеет высокое прикрепление;

- язык не увеличен;

- тонус мышц дна полости рта, щек, губ и языка умеренный;

- включенный дефект в переднем отделе зубного ряда верхней челюсти;

- включенные дефекты в боковых отделах зубного ряда нижней челюсти

- отсутствие коронки 13 зуба, корень устойчив (на рентгенограмме – канал пломбирован до верхушки, периодонтальная щель без изменений);

- подвижность 42, 41, 31, 32 зубов I-II степени;

- перкуссия 17 зуба болезненная (на рентгенограмме – дистальный корень пломбирован до верхушки; медиальный корень пломбирован на 2/3, периодонтальная щель расширена).

Зубная формула:

Вопросы:

1.Установите наиболее вероятные причины данной патологии.

2.Какие методы обследования применялись.

3.Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?

4.Поставте диагноз.

5.Ваша тактика ведения больного

Задача 3

Пациентка Д., обратилась в клинику ортопедической стоматологии для замены частичного съемного пластиночного протеза на нижнюю челюсть, которым она пользуется 5 лет. За это время протез 3 раза был реставрирован из-за перелома базиса.

При осмотре полости рта, кроме двусторонних концевых дефектов зубного ряда нижней челюсти, выявлены зубо-альвеолярное удлинение 17, 16, 26, 27, зубов и патологическая подвижность 41, 31 зубов II степени; убыль металла на жевательной поверхности металлической штампованной коронке на 14 зубе.

Зубная формула:

Вопросы:

1.Поставте диагноз.

2.Какие погрешности были допущены при изготовлении протеза?

3.Выберете метод коррекции и обоснуйте

4.Ваша тактика ведения больного.

Задача 4

Пациент 40 лет обратился к врачу ортопеду-стоматологу с жалобами на подвижность передних зубов нижней челюсти.

Зубная формула:

Все зубы интактные. Передние зубы верхней челюсти перекрывают нижние на ½ их коронок.. Зубы 42, 41, 31, 32 имеют подвижность II степени и зубные отложения на язычной поверхности в пришеечной области.

Вопросы:

1.Рассмотреные возможные варианты причин возникновения данной патологии.

2.Установите наиболее вероятные причины данной патологии.

3.Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

4.Ваша тактика ведения больного.

Задача 5

Пациентка 51 года обратилась к врачу ортопеду-стоматологу с жалобами на эстетический недостаток и затруднённое пережёвывание пищи.

Зубная формула: