Боли в животе у детей
Одной из частых жалоб детей является боль в животе. Дети, как правило, не могут указать точную локализацию боли и чаще показывают на область пупка. Характер боли могут описать только дети старшего возраста. При сильной боли появляется бледность кожных покровов, ребенок плачет, изгибается, поджимает ножки, появляется рвота, снижается артериальное давление.
Боль в животе у детей может быть первым признаком многих заболеваний (корь, свинка, скарлатина, геморрагический васкулит, ревматизм и др.).Боли в животе могут наблюдаться и при заболеваниях органов брюшной полости у детей.
Острый гастрит. Встречается у детей любого, но чаще школьного возраста. Предрасполагающие факторы: нарушение режима питания, переедание, недоброкачественная пища, прием некоторых лекарственных препаратов (бромиды, йодистые препараты).
Симптомы. У ребенка появляется рвота, иногда повторная, схваткообразная боль в эпигастральной области, чувство тяжести, полноты, распирание живота, тошнота, общая слабость, сухость во рту. При обследовании отмечается обложенный язык, бледные кожные покровы, холодный липкий пот, иногда жидкий стул, подъем температуры. Живот вздут, мягкий, определяется болезненность в эпигастральной области, симптомы раздражения брюшины отсутствуют.
Неотложная помощь. Постельный режим, промывание желудка 1% раствором натрия гидрокарбоната, изотоническим раствором, минеральной или обычной теплой водой, очистительная клизма или прием слабительного (магния сульфат из расчета 1 г на 1 год жизни в 50-100 мл воды); грелка на подложечную область, согревающие компрессы на живот; обильное питье, щадящая диета, адсорбирующие средства (активированный уголь 1-2 таблетки по 0,25 г на прием), антибактериальные препараты (фуразолидон 0,05 г 3-4 раза в день после еды), спазмолитики: папаверин по 0,02-0,04 г 2-3 раза в день после еды, но-шпа по 0,01-0,04 г 3 раза в день.
Копростаз. Скопление каловых масс в кишечнике, сопровождается коликоподобной или резкой схваткообразной болью в животе. Нередко появляется слабость, тошнота, рвота, бледность, повышенная температура : при пальпации (ощупывании) живота определяются плотные образования (каловые конгломераты) по ходу кишечника.
Неотложная помощь. Сифонные клизмы, но-шпа, папаверин. Госпитализация не обязательна.
Пупочные колики. Встречаются у чувствительных и лабильных детей в дошкольном и школьном возрасте. Характерна периодическая коликообразная боль вокруг пупка чаще во время еды или после нервных стрессов. Отмечается бледность кожных покровов, повышенная влажность кожи. Госпитализация не обязательна.
Лечение. Настойка валерианы- 1 капля на 1 год жизни, пустырник-1 капля на год жизни, 1% раствор бромида натрия (1 чайная или десертная ложка 3 раза в день), но-шпа – 0,01-0,04 г 3 раза в день, настойка красавки -3-10 капель на прием.
Аппендицит (воспаление червеобразного отростка слепой кишки). Распространенное заболевание детского возраста, протекающее тяжелее, чем у взрослых. У грудных детей заболевание наблюдается редко, затем частота его увеличивается и становится наибольшей в возрасте 9-12 лет.
Симптомы. Аппендицит у детей начинается с общих явлений: дети становятся беспокойными, капризными, нарушается сон, обычно ребенок указывает на локализацию боли в области вокруг пупка. Вскоре после возникновения боли появляется тошнота, рвота (она бывает многократной). Может быть жидкий стул, иногда со слизью. Температура обычно повышается (редко выше 39 градусов С). Ребенок при остром аппендиците малоподвижен, часто занимает положение в постели на правом боку с приведенными к животу ногами. При пальпации живота выявляется место наибольшей болезненности – в низу живота справа. Здесь же отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки. Диагностическое значение имеют показатели анализа крови: увеличение количества лейкоцитов (12 х 10 в 9-ой степени /Л - 15 х 10 в 9-ой степени /Л), ускоренная СОЭ (10-20 мм/час).
Неотложная помощь. Все больные острым аппендицитом и с подозрением на него подлежат госпитализации в хирургическое отделение.
Рвота у детей.
Рвота у детей возникает довольно часто, особенно в раннем возрасте, и является признаком многих заболеваний (заболевания желудочно-кишечного тракта, инфекционные болезни, интоксикация, болезни сердца и центральной нервной системы и др.). В рвотных массах могут обнаруживаться слизь, остатки пищи, кровь, кишечные паразиты, желчь и др. Рвота бывает однократной, многократной, обильной, необильной. Рвоте может предшествовать тошнота, боль, но иногда она возникает среди полного благополучия.
У детей первых месяцев жизни рвота объясняется избыточным кормлением или заглатыванием воздуха. От рвоты следует отличать срыгивание у детей грудного возраста. Срыгивания характеризуются выбросом пищи из пищевода или желудка без усилий и напряжения мышц брюшного пресса. У детей грудного возраста рвота чаще возникает внезапно без предшествующей тошноты. Причины рвоты у детей разного возраста различны. У детей первых лет жизни рвота возникает при пищевых токсикоинфекциях, в начале острых инфекционных заболеваний, а также при хирургической патологии (непроходимость пищевода, аппендицит и др.). У детей старшего возраста рвота чаще связана с патологией желудочно-кишечного тракта, заболеваниями центральной нервной системы.
Рвота у детей часто является проявлением пищевой токсикоинфекции. Пищевые токсикоинфекции вызываются чаще всего микроорганизмами из группы сальмонелл или стафилококками, реже - кишечной палочкой, протеем др. Источником заболевания служат зараженные микробами пищевые продукты (мясо, рыба, молочные продукты, салаты, кремы). Сальмонеллезам свойственны групповые (чаще летние) вспышки у детей, получавших одну и ту же пищу в детских садах, школах, летних лагерях. Заболевание развивается остро, через 2-12 часов после приема пищи (зараженных продуктов) и имеет клинику острейшего гастроэнтероколита ( острое воспаление слизистой желудка и тонкого кишечника).
Симптомы. Болезнь начинается с озноба, головной боли, тошноты, повышается температура. Одновременно появляются сильные схваткообразные боли в животе, повторная многократная, иногда неукротимая рвота и понос. Стул частый, обильный, жидкий, иногда с примесью крови с резким неприятным запахом. При тяжелом течении заболевания у ребенка быстро развиваются симптомы обезвоживания организма и потери электролитов. Заостряются черты лица, резкая слабость, адинамия, частый мягкий пульс (до 130 в минуту), снижается артериальное давление.
Неотложная помощь. Необходимо срочно промыть желудок 1% раствором натрия гидрокарбоната, физиологическим раствором или кипяченой слегка подсоленной водой, подогретой до 35-36 градусов. Промывание желудка лучше производить с помощью зонда до получения совершенно чистой воды.
Можно промыть желудок и следующим образом: дать ребенку выпить 1-2 стакана одной из выше указанных жидкостей и затем вызвать рвоту надавливанием пальцем или другим предметом на мягкое небо. Подобную процедуру необходимо повторить 2-3 раза до получения чистой воды. При промывании желудка у детей необходимо принять меры к предупреждению попадания жидкости в дыхательные пути.
После промывания необходимо дать ребенку солевое слабительное (сульфат магния или сульфат натрия-16-20 г на 100 мл воды). После промывания желудка и дачи слабительного надо сделать очистительную клизму. Больного ребенка нужно уложить в постель, обложить теплыми грелками, давать пить чайными ложками физиологический раствор и 5% раствор глюкозы. Одновременно проводят мероприятия по борьбе с острой сосудистой недостаточностью: подкожно вводится 10% раствор кофеина (0,5-1 мл), 1% раствор мезатона (0,5-1 мл), кордиамина (0,5-1 мл). Больной с тяжелой пищевой токсикоинфекцией после оказания неотложной помощи должен быть госпитализирован в инфекционный стационар.
Стеноз пищевода (сужение пищевода). Стеноз пищевода может быть врожденным и приобретенным (ожоги, инфекционные заболевания – скарлатина, дифтерия корь и др.). Проявляется рвотой, срыгиванием при переводе ребенка на более плотную пищу. В рвотных массах содержится неизмененная пища с большим количеством слизи. При попадании рвотных масс в дыхательные пути возникает спазм гортани с приступами мучительного кашля и удушья. В диагностике помогает рентгенологическое исследование.
Неотложная помощь. Жидкая Пиза небольшими порциями. Внутрь дается альмагель – 1 чайная ложка за 30 минут до еды. Показано введение 0,1% раствора атропина(0,3 мл)- подкожно. Госпитализация в хирургический стационар.
Рефлекторная рвота. Возникает при инфекциях верхних дыхательных путей, приступах кашля (коклюш), воспалении среднего уха, пневмониях. Рефлекторная рвота отмечается при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Утренняя рвота является одним из первых симптомов патологии в брюшной полости (аппендицит, воспаление желчного пузыря – холецистит, непроходимость кишечника).
Неотложная помощь. Ребенку назначают успокаивающие и противорвотные средства: настойку валерианки (1 капля на год жизни), настойку красавки (3-10 капель на прием), папаверин – 0,02-0,04 г по 3 раза в день, внутрь. Госпитализация показана в случаях упорной рвоты в зависимости от основного заболевания (при коклюше, пневмонии – в инфекционное отделение, при желудочно-кишечной патологии – в терапевтическое отделение).
Отравления у детей.
Отравления наиболее часто встречаются у детей 1,5-5 лет и могут наступить не только в результате проглатывания ядовитых веществ, но и при проникновении их через кожу и дыхательные пути. Отравления могут наблюдаться у детей первых месяцев жизни при грудном вскармливании, если мать принимала лекарственные препараты. У детей в возрасте от 3- до 5 лет наблюдаются отравления лекарственными веществами, что чаще всего связано с их доступностью для детей при открытом хранении лекарств в домашних условиях. Отравления препаратами атропина (белладонна) может наступить вследствие употребления детьми плодов красавки, похожих на дикую вишню. При отравлении лекарствами появляются симптомы, характерные при передозировке каждого лекарственного препарата в отдельности. Так, при отравлении атропином клинические признаки появляются спустя 15-20 минут после приема токсических доз атропина. Появляется беспокойство, дети мечутся, кричат, появляются зрительные и слуховые галлюцинации, двоение в глазах, частый пульс, повышение артериального давления.
При отравлении снотворными средствами отмечается продолжительный сон, нарушение дыхания, поверхностное резкое дыхание, цианоз кожи и слизистых, высокая температура.
Неотложная помощь при отравлении лекарствами должна быть оказана как можно раньше. Необходимо создать благоприятную обстановку (покой, достаточный доступ свежего воздуха, присутствие близких и др.). Ребенку необходимо как можно быстрее промыть желудок или искусственно вызвать рвоту. Для этого используют большие количества раствора хлорида натрия (2-3 столовые ложки на 6-10 л воды), 0,5-1% раствор танина. Через зонд вводят солевое слабительное или вазелиновое масло, взвесь активированного угля. Целесообразно промывание желудка повторить через 2-3 часа. В дальнейшем показаны очистительные клизмы. Во всех случаях необходима срочная госпитализация в палаты интенсивной терапии или отделение реанимации и введение антидотов (противоядие).
Бензин, керосин. Отравление может возникнуть при вдыхании паров, при употреблении внутрь.
Симптомы. Если концентрация паров во вдыхаемом воздухе невелика, наблюдаются головокружение, головная боль, возбуждение, рвота, учащенный пульс, низкое артериальное давление. Сонливость. При большой концентрации паров бензина в воздухе развиваются судороги, потеря сознания, может быстро наступить смерть. При заглатывании отмечается запах бензина или керосина изо рта, боль и жжение во рту, по ходу пищевода, в желудке, кровь в стуле и рвотных массах, озноб, повышение температуры, нарушается дыхание, падает артериальное давление.
Неотложная помощь. Удаление ребенка из помещения, насыщенного парами бензина, обеспечение свежего воздуха,, ингаляция кислорода, промывание желудка через зонд, введение в желудок вазелинового масла (не давать рвотных средств!) или взвеси активированного угля с последующим его извлечением. Внутривенно вводят 5% раствор глюкозы с 0,06% раствором коргликона (0,1-0,8 мл) или 0,05% раствором строфантина (0,1-0,4 мл); подкожно раствор кордиамина (0,2-1 мл 0,1% раствора). Применяют банки, горчичники. Срочная госпитализация в отделение реанимации.
Кислоты крепкие (серная, соляная, азотная, уксусная).
Симптомы. При приеме внутрь развивается клиническая картина ожоговой болезни химической природы, которая проявляется следующими симптомами:
1) ожог пищеварительного тракта (боли при глотании, боль по ходу пищевода, рвота, слюноотделение, понос);
2) выраженный болевой синдром, возможен шок;
3) пищеводно-желудочное кровотечение;
4) дыхательная недостаточность (одышка, цианоз), из-за ожога гортани.
Неотложная помощь. Промывание желудка с помощью зонда, смазанного вазелином или растительным маслом, холодной водой; наличие крови в желудочном содержимом не является противопоказанием к промыванию желудка. Перед промыванием желудка необходимо ввести 1% раствор промедола (0,1 мл на год жизни), 0,1% раствор атропина (0,1-1 мл) подкожно.
При кровотечении – холод на область желудка, переливание крови. Местное лечение обожженной поверхности пищевода и желудка: внутрь через каждые 3 часа дается микстура следующего состава: 10% эмульсия подсолнечного масла-200мл, анестезин и тетрациклин по 2 г.Внутрь дается молоко, яичные белки, слизистые отвары.
Едкие щелочи (нашатырный спирт, аммиак, хлорная известь и др.). При попадании в организм едких щелочей развивается клиническая картина тяжелых химических ожогов, напоминающая таковую при действии крепких кислот (см.выше).
Симптомы. При отравлении происходит ожог губ, слизистой оболочки тра и пищеварительного тракта, гортани. Ощущается сильная боль по ходу пищевода, нередко рвота, понос, иногда с примесью крови. Может наступить удушье в результате отека гортани. В связи с отторжением омертвевших тканей возможно желудочно-кишечное кровотечение.
Неотложная помощь. При попадании щелочи на слизистые оболочки необходимо сделать промывание желудка холодной водой либо слабым раствором (1-2%) уксусной или лимонной ислоты через толстый зонд, смазанный вазелиновым или растительным маслом. Рвотные средства применять нельзя! После промывания желудка в его полость вводят обволакивающие средства (1% раствор анестезина, новокаина).При спазме голосовой шели и явлениях отека гортани – горчичники и согревающий компресс на шею, горячие ножные ванны, при удушье-трахеотомия (разрез гортани с введением воздухоносной трубки). Госпитализация в отделение реанимации.
Окись углерода, угарный газ. Отравление окисью углерода происходит легко, так как он не имеет ни запаха, ни цвета Отравление часто возникает из-за несвоевременного закрытия печных труб.
Симптомы. Отмечается кашель, чихание, шум в ушах, спутанность сознания, кратковременные обмороки, упадок сил, сильная головная боль, головокружение, одышка, подъем артериального давления. При более тяжелом отравлении развиваются психические расстройства, зрительные и слуховые галлюцинации, заторможенность, потеря сознания, судороги, рвота.
Неотложная помощь. Немедленно вывести (вынести)ребенка на свежий воздух, обложить грелками, ингаляции кислорода, искусственное дыхание. При нарушении дыхания вводят 1% раствор лобелина – 0,1-0,3 мл, 10% раствор кофеина-0,3-1 мл подкожно. Наиболее эффективный способ лечения – это лечение кислородом под давлением в специальных барокамерах.
Госпитализация в терапевтическое отделение.
Грибы. Отравление наступает вследствие использования в пищу ядовитых грибов (бледная поганка, красный мухомор, ложные опята, ложные сморчки и др.) или при недостаточной кулинарной обработке условно съедобных грибов (сморчки, строчки, волнушки, сыроежки).
Симптомы. Через 6-10 часов после приема в пищу возникает боль в животе, тошнота, рвота с примесью желчи, понос; при тяжелом течении развивается желтуха, судороги, потеря сознания.
Неотложная помощь. Промывание желудка и кишечника с введением солевого слабительного и взвеси активированного угля. Внутривенно капельно вводится физиологический раствор (до 1000-1500 мл в сутки), полиглюкин (400 мл). Обязательно назначаются антибиотики (пенициллин – 100000-200000 ЕД кг в сутки внутримышечно, 1% раствор мезатона (разовая доза- 0,025-0,03 мл), 0,1% раствор норадреналина (0,9-2 мл в сутки), подкожно. Показана срочная госпитализация в отделение реанимации.
Кровотечения у детей.
Кровотечения и повышенная кровоточивость у детей встречаются довольно часто. Они могут быть результатом травмы или нетравматического происхождения (повышенная хрупкость сосудистой стенки, нарушение системы свертывания крови, аллергия). Очень часто наблюдается у детей носовое кровотечение, которое чаще всего является результатом травмы (удар, повреждение слизистой оболочки носа пальцем и др.).Вместе с тем повторные носовые кровотечения могут быть следствием различных заболеваний органов кроветворения (гемофилия, тромбоцитопения, лейкоз и др.) и изменений сосудистой стенки (геморрагический васкулит, гиповитаминоз). Кроме того, носовое кровотечение может наблюдаться при инфекционных заболеваниях (корь, коклюш, грипп, острое респираторное заболевание и др.) При расположенности к носовым кровотечениям последние могут возникать при перегревании, резком наклоне головы, натуживании.
Симптомы.Зависят от характера носового кровотечения и места расположения кровоточащего участка. Так, при повреждении слизистой оболочки передних отделов носа кровь выливается наружу, при задних – заглатывается, симулируя желудочное кровотечение. Если кровотечение обильное, то появляется бледность, вялость, головокружение, шум в ушах.
Неотложная помощь. Абсолютный покой в положении полусидя с умеренно запрокинутой головой. Запрещается сморкаться. На переносицу кладут лед или салфетку, смоченную холодной водой. В носовые ходы вводят тампоны, смоченные 3% раствором перекиси водорода, тромбином или гемостатическую губку и прижимают их к носовой перегородке. Одновременно внутрь назначают 10% раствор хлорида кальция или глюконат кальция, рутин (0,015-0,03 г в сутки), аскорбиновую кислоту, викасол по 3-15-мл в сутки. При обильном и стойком носовом кровотечении показано переливание крови.
При отсутствии эффекта ребенка необходимо госпитализировать в отоларингологическое отделение (уха-горла-носа).
Желудочно-кишечные кровотечения. Основным признаком кровотечения из желудочного тракта является кровавая рвота или кровянистый стул, которые нередко сочетаются. При небольшом кровотечении и относительно длительном пребывании крови в желудке рвотные массы имеют вид кофейной гущи, а в случае обильного кровотечения они содержат алую кровь. Через 8-10 часов появляются дегтеобразные испражнения – мелена (измененная масса крови). Характер и причины кровотечения из пищеварительного тракта у детей во многом зависят от возраста ребенка В раннем возрасте причиной желудочно-кишечных кровотечений чаще всего являются различные врожденные дефекты. У детей старше 7 лет причиной кровотечений из пищеварительного тракта часто служат язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Клиническая картина зависит от количества излившейся крови. Отмечается общая слабость вплоть до обморочного состояния, бледность кожных покровов, резкая жажда, заострившиеся черты лица, мягкий частый пульс, падение артериального давления. Кровавая рвота наступает обычно не сразу после начала кровотечения, а лишь при переполнении желудка кровью. Кровь, извергаемая с рвотными массами, обычно темного цвета. В случае, когда излившаяся кровь выделяется только с испражнениями в виде мелены (дегтеобразный кал), кровавая рвота может отсутствовать. Показателем массивности кровотечения является падение уровня гемоглобина количества эритроцитов.
Неотложная помощь. Ребенка нужно срочно уложить в постель, на верхнюю часть живота целесообразно положить пузырь со льдом или холодной водой. Нельзя давать есть и пить. Внутрь назначают измельченную гемостатическую губку по 1 столовой ложке, каждые 1-2 часа, переливание крови, хлорид кальция или глюконат кальция – 10% раствор по 1-5 мл внутривенно с аскорбиновой кислотой (5% раствор 1-3 мл), раствор викасола (0,5% - 5 мл внутримышечно).Госпитализация в хирургический стационар.
Легочное кровотечение. Чаще возникает у детей старше 5-7 лет. Причины многочисленны: инфекционные заболевания (корь, грипп, коклюш, острое респираторное заболевание), инородные тела дыхательных путей, травмы грудной клетки, бронхиты, туберкулез, бронхоэктазы и др.). Симптомы зависят от выраженности легочного кровотечения. В случае примеси в мокроте (кровохарканье) преобладают симптомы основного заболевания (грипп, туберкулез и др.).
Обильное кровотечение может начаться с кровохарканьем или внезапно. Ребенок испуган, бледен, артериальное давление снижено, может быть потеря сознания. Характерно выделение изо рта с кашлем ярко-красной пенистой (примесь воздуха) крови.
Неотложная помощь. Придать ребенку полусидячее положение с опущенными ногами. Хлорид кальция или глюконат кальция внутривенно 1-5 мл 10% раствора, викасол - внутримышечно 0,5% раствор 2-3 мл, аскорбиновая кислота -5% раствор 0,5-2 мл, внутривенно, переливание крови, реополиглюкина. Госпитализация в хирургический стационар.