И зарубежных странах за 2007 г
| Страна | Показатель рождаемости | Показатель смертности |
| Украина | 10,02 | 16,3 |
| Россия | 10,38 | 15,21 |
| Польша | 9,81 | 9,69 |
| Англия | 12,66 | 9,42 |
| Германия | 8,16 | 9,97 |
| Франция | 12,99 | 8,41 |
| Финляндия | 11,10 | 9,28 |
| Нидерланды | 11,07 | 8,12 |
| Греция | 10,0 | 9,82 |
| Швеция | 11,66 | 10,05 |
| Италия | 9,48 | 9,48 |
| Евросоюз | 10,55 | 9,68 |
Статистика естественного движения населения в нашей стране базируется на обязательной текущей регистрации рождений, случаев смерти, браков и разводов. В медицинских учреждениях выдается свидетельство о рождении ф.-103/0-95.
Родители на основе медицинского свидетельства о рождении, которые выдаются в родовых отделениях больниц и в родовых домах, обязаны зарегистрировать рождение ребенка на протяжении одного месяца со дня рождения. Правильность оформления медицинской документации, своевременность регистрации рождения ребенка родителями обеспечивает полноту и качество статистики рождаемости, которая есть важным социальным критерием.
Смертность -один из демографических показателей, который характеризует здоровье населения с точки зрения распространения наиболее трудной патологии. Смерть как физиологическое явление или результат естественного угасания жизни человека и достижение ею критического долголетия встречается не так часто в наше время. Смертность проявляется не только как биологическое явление в старости, она поражает и другие возрастные группы.
Регистрация смерти проводится органами регистрации актов гражданского состояния по последнему местожительству умершего, по месту наступления смерти, выявления трупа или по месту погребения. Засвидетельствование смерти проводится по заявлению родственников умершего, его соседей или по сообщению администрации лечебного учреждения, где произошла смерть. Заявление о регистрации должно быть сделано не позднее 3 суток со дня смерти или выявления трупа, а в случае невозможности получения справки лечебного учреждения или судебно-медицинской экспертизы - не позднее пяти суток. Основанием для регистрации является выданные лечебным учреждением «Врачебное свидетельство о смерти» (ф. №106/0-95) или «Фельдшерская справка о смерти» (ф. №106-1/0-95), решение суда об установлении факта смерти.
В наше время в большинстве экономически развитых стран мира не отмечается существенного снижения показателей смертности. Относительная стабилизация уровня смертности имеет место в последние 20-30 лет, которое объясняется как сокращением рождаемости, так и постарением населения за этот период (см. табл.3).
Таблица 3
Показатели смертности в мире (‰)
| Регион | Смертность за 2006 г. |
| Мир | |
| Северная Америка | |
| Латинская Америка | |
| Европа | |
| Азия | |
| Африка | |
| Австралия | |
| Россия | |
| Украина | |
| США | |
| Япония | |
| Великобритания | |
| Германия | |
| Китай | |
| Индия | |
| Афганистан | |
| Кения |
Оценка показателя смертности по ВОЗ (табл. 4).
Таблица 4
Ориентировочная шкала оценки естественного движения населения:
| Оценка показателя естественного движения | Показатель на 1000 населения смертность |
| Высокий | Больше 14 |
| Средний | 9 - 14 |
| Низкий | до 9 |
В развитых странах особенно резкое расхождение в смертности представителей разных социальных групп от туберкулеза, пневмонии, язвы желудка, сердечно-сосудистых и других заболеваний.
Относительно основных причин смертности населения, необходимо отметить, что в последние десятилетия состоялись изменения в структуре причин смерти, которые обусловлены изменениями соотношения между инфекционными болезнями и неинфекционными хроническими болезнями. Если в начале XX столетия инфекционные болезни занимали первое место, на их долю приходилось до 60 % от количества всех случаев смерти, то в конце ХХ столетия смертность от этих заболеваний сократилась в несколько раз, уступив первое место неэпидемическим хроническим заболеваниям. Среди них наибольшее значение приобрели сердечно-сосудистые заболевания, злокачественные новообразования, травмы, на которые в экономически развитых странах приходится 70 - 80 % от количества всех причин смерти.
Сокращение рождаемости, уменьшение инфекционной заболеваемости приводит к уменьшению риска смерти детей. Значительное постарение населения и увеличение случаев хронических неинфекционных заболеваний ведет к увеличению основных причин смерти.
Анализ возрастно-половых показателей смертности в Украине показывает, что имеет место значительное увеличение смертности главным образом у мужчин трудоспособного возраста. Это объясняется ростом несчастных случаев, отравлений, травм, болезней системы кровообращения.
В 15 - 19 лет смертность мужчин превышает женскую в 1,5 раза, в возрасте 40 - 49 лет это превышение составляет уже 3,5 раза.
Следует отметить, что смертность в возрасте 60 - 64 года в 25 - 26 раз выше, чем в возрасте 30 - 34 лет.
Структура причин смертности среди населения Украины довольно стабильная: первое место - болезни системы кровообращения (65,2%), на втором - злокачественные новообразования (12,5%), на третьем - несчастные случаи, отравления и травмы (6,9 %).
Более быстрый рост уровня смертности в трудоспособном возрасте наблюдается среди мужчин, у которых первые два места в структуре смертности занимают болезни системы кровообращения и несчастные случаи, отравления и травмы, 3 место - онкологические заболевания. А среди женщин 1 место занимают также болезни сердечно-сосудистой системы, 2 место - онкологические заболевания, 3 место - несчастные случаи, травмы.
На основе уровней смертности в возрастно-половых группах рассчитывается еще один показатель - показательдожития до предложенных ВОЗ возрастных рубежей: до 1 года, до 15 лет, до 45 лет, до 65 лет.
В Украине до 45 лет доживает 93,8 % женщин и 83,1 % мужчин, до 65 лет 77 % женщин и 46,7 % мужчин.
В международной практике используют еще показатель потенциально утраченных лет жизни за период 0 - 65 лет.Он среди мужчин почти в 3 раза выше, чем среди женщин, которые умирают в значительно старшем возрасте.
Показатели смертности:
| Общий показатель смертности характеризует частоту случаев смерти за год на 1000 населения, которое проживает на конкретной территории. | Число умерших за год × 1000 Среднегодовая численность населения |
| Специальные показатели смертности- повозрастные, по полу, по причинам, по месту проживания. | Коэффициент смертности (по возрасту) = Число умерших за год в отдельных возрастных группах × 1000 Среднегодовая численность населения данной возрастной группы |
Наименьшей является смертность в возрасте 10 - 14 лет, наиболее высокой до 1 года и в преклонном возрасте.
Смертность среди сельского населения в 1,5 раз выше, чем среди городского. В Украине в 2009 году общий показатель смертности составил 15,3 ‰. Высокие показатели смертности в Черниговской области (19,9), в Сумской области (18,0), в Полтавской области (17,8). Прогнозируют на 2025 год увеличение показателей смертности в Украине.
В структуре смертности детского возраста (0 -14 лет) первые места занимают несчастные случаи, травмы и отравления, на 2 месте - врожденные аномалии, далее -болезни нервной системы и органов дыхания.
В Европе средний показатель смертности до 10,0 ‰.
Ключевым показателем здоровья является показатель средней продолжительности предстоящей жизни -это среднее число лет, которое принадлежит прожить поколению, которое родилось при условии, если на протяжении следующей жизни показатели смертности будут такими же, как и в годы, для которых делались расчеты. На этот показатель особенно влияет увеличение смертности среди детей, молодежи и лиц трудоспособного возраста.
Средняя продолжительность предстоящей жизни в Украине - среди женщин - 74 года, среди мужчин - 64 года. Поскольку продолжительность жизни и социально-экономические условия тесно коррелируют, этот показатель используется для оценки уровня социального развития страны (рис. 1).
|
Как правило, в странах северной, западной и южной Европы люди живут дольше. Рекордная средняя продолжительность предстоящей жизни мужчин была зафиксирована в Исландии в 2000 г. (около 78 лет), высокая отмечается в Сан-Марино (2001 г. — 77,8 лет), Швейцарии (2002 г. — 77,8 лет) и Швеции (2002 г. — 77,7 лет). В остальных западных странах этот показатель составляет 75–77 лет. Напротив, наиболее низкие показатели средней продолжительности предстоящей жизни мужчин при рождении характерны для Беларуси (62,3 года) и Украины (62,4 года).
Средняя продолжительность предстоящей жизни женщин больше таковой мужчин и в большинстве европейских стран превышает 80 лет — это касается стран западной Европы и Словении (единственной страны с переходной экономикой, вошедшей в данную группу). В Европе средняя продолжительность жизни среди женщин 78 - 79 лет: в Швеции - 81,8 г., Греции- 80,5 лет, Финляндии- 80,5 лет, Англии - 79,5 лет. Среди мужчин этот показатель равняется 68,4 лет: в Швеции - 76,3 лет, Греции - 75,2 лет. Наибольшее влияние на эти показатели оказывает причина смертности от болезней сердечно-сосудистой системы, новообразований, внешних причин (травмы, несчастные случаи). Так уровень смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы в Украине в 2 раза выше, чем в Европе, в 3 раза выше от новообразований, в 6 раз выше от внешних причин (травмы, несчастные случаи). Россия характеризуется наиболее значительным различием показателей средней продолжительности жизни мужчин и женщин - более 13 лет; в странах Балтии, в Украине и Беларуси это различие составляет более 11 лет.
В арабских странах продолжительность жизни среди мужчин-женщин самая низкая в Сомали (45,4 - 48,6), в Судане (49,6 - 52,4), в Йемене ( 54,9 -55,9), ОАЭ (72,9 - 75,3). В Египте уже выше (62,4 - 62,8), в Иордании (66,2 - 69,8), а Саудовской Аравии (68,4 - 71,4), в США - (75 - 82), в Западной Европе – ( – 85 - 86).
Сочетание снижения рождаемости и увеличения средней продолжительности предстоящей жизни способствует повышению в структуре населения доли лиц пожилого возраста (старше 65 лет) — так называемый феномен постарения. Тяжелейший урон, нанесенный Второй мировой войной, сегодня проявляется в значительном уменьшении количества мужчин пожилого возраста и жителей Европы обоих полов в возрасте 60 лет и чуть старше. В целом, структура населения Европы подвержена влиянию феномена постарения, хотя в 2002 г. доля людей пожилого возраста (около 14 % всего населения) была по-прежнему меньше таковой в возрасте до 15 лет (16,8 %). Практически во всей Европе отмечается постарение населения, хотя в разных странах его степень различна. Наибольшая доля лиц пожилого возраста — в Италии (18,2 %), Германии (17,5 %), Греции (17,3 %), Швеции (17,2 %) и Испании (17,1 %), причем их больше, чем жителей в возрасте до 15 лет (как и в Болгарии, Сан-Марино, Португалии). В очень немногих странах — Турции, Армении, Азербайджане, Албании, Боснии и Герцеговине, Молдове — лица старшего возраста составляют менее 10% общего числа жителей. В большинстве европейских стран этот показатель составляет 12–17%. К так называемым «демографически эталонным» странам по показателям смертности относят: Бельгию, Нидерланды, Люксембург (5 ‰).
Материнская смертность - это статистическое понятие, связанное со смертью женщины во время беременности или на протяжении 42 суток после ее истечения, независимо от продолжительности и локализации беременности, от любой причины, связанной с беременностью или отягощенной ею, или ее ведением, но не от несчастного случая или других случайных причин.
Ранняя материнская смертность до 42 суток. Поздняя материнская смертность связана со смертью женщины от прямых или косвенных акушерских причин, позднее чем через 42 сутки, но прежде года после истечения беременности.
Случаи материнской смертности разделяют на 2 группы:
1. Непосредственно связанные с акушерскими причинами - это случаи, которые являются результатом акушерских осложнений.
2. Опосредованно связанные с акушерскими причинами - случаи, которые являются следствием какой-то болезни, которая была у женщины раньше или началась во время беременности, которая не была вызвана непосредственно акушерскими причинами, но была осложнена физиологическим влиянием беременности.
Уровень материнской смертности в Европе 5 - 10 на 100.000 рождений, в арабских странах - 75 на 100.000 рождений. До 5 на 100.000 является низким показателем.
Смертность новорожденных
Смертность новорожденных - (младенческая смертность) - частота смертности детей первого года жизни. Это один из возрастных показателей смертности. Показатель имеет исключительно важное значение для характеристики демографических процессов и здоровья населения. Этот показатель называют «барометром» страны. Он чутко реагирует на изменения социально-экономических условий, санитарного состояния страны, качества медицинского обслуживания, образа жизни населения. Это ключевой показатель здоровья.
Младенческая смертность включает:
- раннюю неонатальную смертность(первая неделя жизни),
- позднюю неонатальную смертность (первые 4 недели),
- постнеонатальную смертность (с 29 дня до конца 1 года жизни),
Перинатальная смертность- смертность в перинатальный период, который включает:
- антенатальный период (с 22 нед. беременности до родов), причиной смерти являются поздние токсикозы беременности, преждевременная отслойка плаценты, болезни матери(грипп, гепатит, сердечно-сосудистые заболевания), болезни плода (врожденные пороки развития, внутриутробная пневмония, гемолитическая болезнь);
- интранатальный период (период родов), причины - патология плаценты, пуповины, преждевременное отхождение вод, слабость родовой деятельности;
- постнеонатальный период (первая неделя после родов), причиной может быть пневмония, сепсис, травмы, осложненные роды.
Младенческая смертность в Украине составляет 10 -11‰.
Расчет показателей младенческой смертности проводится в соответствии с рекомендациями ВОЗ :
Уровень младенческой смертности =
Уровень ранней неонатальной смертности=
Уровень поздней неонатальной смертности =
Уровень постнеонатальной смертности =
Уровень перинатальной смертности =
В структуре смертности детей до 1 года первое место занимают состояния, возникшие в перинатальный период, второе место - врожденные пороки развития, на третьем месте - болезни органов дыхания, на 4 месте - несчастные случаи, травмы.
Выделяют 3 типа смертности детей до 1 года:
Тип А - на 1 месяце жизни умирает 50 % и больше от общего числа детей, умерших на 1 году жизни;
Тип В - на 1 месяце жизни умирает от 39 % до 49 % общего числа умерших на 1 году жизни,
Тип С - меньше 30 % детей умирает на 1 месяце жизни, остальные - в постнеонатальный период.
При типе А большинство умирает от состояний, которые возникли в перинатальный период. Эти дети в тяжелом необратимом состоянии, на что качество медицинской помощи мало влияет. Поэтому преобладание типа А свидетельствует о значительном развитии медицины так как дети умирают от причин нерегулируемых медициной. Тип С свидетельствует о недостатках в организации медицинской помощи детям.
В Украине тип А. По международным данным уровень неонатальной смертности на уровне 70-80 % считается признаком высокой степени социального контроля над смертностью детей.
Факторы, влияющие на младенческую смертность:
- пол ребенка (мальчики умирают чаще, чем девочки);
- здоровье матери;
- возраст матери (самая низкая смертности у матерей 20-30 лет);
- число детей у матери (наибольшая смертность среди первенцев и после 6
ребенка);
- социально-этнические факторы (в странах с высокой рождаемостью
высокая детская смертность);
- характер питания ребенка;
- здоровье отца и образ жизни семьи.
Материалы для самоконтроля :
1.Статика и динамика населения.
2. Возрастно-половые особенности населения Украины и арабских стран.
3. Понятие урбанизации.
4.Механическое движение населения, медико-социальное значение.
5. Общие и специальные показатели рождаемости.
6. Факторы, которые влияют на уровень рождаемости.
7. Учетные документы, которые заполняются при рождении ребенка.
8. Расчет коэффициента естественного прироста.
Материалы контроля для подготовительного этапа занятия.
1. Общая смертность, ее ведущие причины в отдельных регионах, учет.
2.Методика расчета показателей общей смертности.
3.Методика расчета специальных показателей смертности.
4.Основные причины смертности в разных вековых группах.
5.Показатели дожития к предложенным ВООЗ годам, показатель потенциально утраченных лет жизни.
6. Структура причин смертности среди мужчин , женщин, детей 0-14 лет.
7.Какие тенденции характерные для современной демографической ситуации в Украине?
8. С какой целью используются демографические данные в практике здравоохранения?
9. Понятие материнская смертность, ранняя и поздняя.
10. Средняя продолжительность предстоящей жизни, особенности в Украине, значение.
2. Формирование здорового образа жизни.
По определению ВОЗ, образ жизни - это образ существования, основанный на взаимодействии между условиями жизни и конкретными моделями поведения человека.
К предпосылкам здорового образа жизни относят: материальное состояние, жилищно-бытовые условия, социальное окружение, отношения в семье, коллективе, обществе, стабильность ресурсов, стабильная экосистема, уровень образования, социальная защищенность лица, социальная справедливость, равенство, качество питания.
Образ жизни формируется обществом, или группой, в которой живет человек. Поэтому формирование здорового образа жизни не является непосредственной задачей медицины.
Среди характеристик, которые дают возможность оценить уровень здорового образа жизни в современных условиях выделяют следующие: психоэмоциональный стресс, нерациональное питание, злоупотребление алкоголем, курение, низкая физическая активность, употребление наркотиков.
Формирование здорового образа жизни в Украине возникает как чрезвычайная проблема выживания общества и нации вообще. Различают по направлениям деятельности пять больших групп (или комплексов) мероприятий по формированию здорового образа жизни. Это формирование благоприятной для здоровья политики, создание благоприятной среды существования людей (естественных и социальных), повышение активности общества, развитие индивидуальных человеческих привычек, переориентация служб здравоохранения в сторону профилактики.
Важнейшим принципом направления формирования ЗОЖ есть активность и ответственность личности в реализации стратегии формирования здоровья, т.е. адекватного к нему отношения.
"Здоровая" модель поведения при определенных условиях уменьшает риск возникновения патологии. Также разные условия жизни определяют разные модели "здорового поведения".
Сложность решения этой задачи состоит в определении стратегии и разработки методических средств охраны и укрепления здоровья методами формирования сознания и поведения личности, адекватных требований медицины к здоровому образу жизни. Традиционно эта задача решалась путем распространения пропаганды медицинских и гигиенических знаний (санитарное просвещение), что в некоторой мере имеет место и сегодня. Но в данное время приоритет знаний в решении проблемы формирования здоровья осуществляется в рамках не только гигиеничного обучения, но и воспитания (health educatіon). Общая стратегия "health promotіon" определяется важной составляющей общей концепции укрепления здоровья. В странах ЕС мероприятия по укреплению здоровья описывают формулой: информация + образование + профессиональный тренинг. В большинстве стран такое образование приобрело практическую направленность, использовав научные основы из медицинских и биологических наук. Здоровый образ жизни показал экономические и моральные преимущества и это было положено в основу гуманитарной государственной политики многих стран.
Одним из стратегических документов является Концепция развития здравоохранения населения Украины, утвержденная в 2000 г. Отдельный ее раздел "Создание условий для здорового образа жизни" предусматривает усовершенствование нормативно-правовой базы, формирование государственной политики относительно укрепления здоровья населения, внедрение системы социально-экономического стимулирования здорового образа жизни, ограничение рекламы вредных для здоровья веществ, трансформацию гигиеничного воспитания населения в государственную систему беспрерывного обучения и осуществление его на всех этапах социализации личности, широкое внедрение профилактических технологий в работу учреждений здравоохранения, особенно первичного звена.
Соответственно стратегическим направлением европейской политики "Здоровье для всех" в Украине разработано Межотраслевую комплексную программу "Здоровье наций на 2002-2011 год" и еще целый ряд программ и документов.
На сегодня отработанные две модели формирования здорового образа жизни (ЗОЖ): мобилизация первичной медико-санитарной помощи (медицинская модель), мобилизация общественности (муниципальная модель).
Медицинская модель функционирует на уровне первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), привлекая в работу поликлиники, семейные врачебные амбулатории, сельские врачебные амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты, другие структурные подразделения ПМСП, а также Центры здоровья, что является звеном специализированной помощи на уровне ПМСП.
Вторая модель работает на муниципальном уровне, используя в качестве инструментов внедрение разных национальных, международных проектов и программ по обучению здоровью: "Школы содействия здоровью", "Здоровые рабочие места", "Здоровые города", "Просветительские мероприятия за методом "равный - равному" относительно формирования здорового образа жизни", CІNDІ и прочие.
Формы работы по формированию здорового образа жизни:
Санитарное просвещение, обучение жизненным навыкам молодежи.
Санитарное просвещение в Украине - система государственных, общественных и медицинских мероприятий, направленных на повышение уровня санитарно-гигиенической культуры населения с целью сохранения и укрепления здоровья, повышение трудоспособности и продолжительности жизни.
Научным методическим центром по вопросам формирования здорового образа жизни есть Украинский институт стратегических исследований (общественного здоровья), в составе которого создан отдел координационной деятельности центров здоровья.
Санитарно-просветительная работа - обязательный раздел деятельности каждого лечебно-профилактического учреждения и медицинского работника.