Задача: Составить сестринскую карту по проблеме «опрелости», пролежни
Сестринский процесс - план действий медицинской сестры, который учитывает потребность пациента и состоит из пяти этапов.
5 этапов сестринского процесса:
1. Сестринское обследование пациента, определение состояния здоровья пациента.
2. Постановка диагноза (сестринский диагноз или сестринское диагностирование).
3. Планирование сестринского ухода.
4. Реализация сестринского плана.
5. Оценки качества и эффективности действий медицинской сестры.
В России и США выделяют пять этапов сестринского процесса, в Европе — четыре, так как первый и второй этапы объединены.
Пример решения:
Пациент К., 43 лет находится на лечении в урологическом отделении. Три дня назад ему была произведена операция. Пациент находится на постельном режиме. За это время у него не было стула, и поэтому он беспокоится о своём состоянии. Медсестра получила назначение врача сделать пациенту клизму.
Приоритетный диагноз: запор у пациента после операции
Краткосрочная цель: пациент опорожнит кишечник утром следующего дня.
Долгосрочная цель: через неделю пациент продемонстрирует знания о рациональном питании при запорах.
План сестринского вмешательства:
1.Медсестра расскажет пациенту о предстоящей манипуляции, о том, что
после постановки клизмы он сможет уснуть, а утром, когда появятся
позывы к дефекации, сообщит об этом м\с.
2.Вечером перед сном м\с поставит пациенту масляную клизму в соответствии со стандартом деятельности.
3.М\с проветрит палату
4.Утром м\с подаст судно пациенту при появлении позывов на дефекацию.
5.После дефекации м\с подмоет пациента.
6.М\с будет беседовать с пациентом, ежедневно по 10 минут, о рациональном питании при запорах
7.М\с поможет пациенту составить примерное меню диеты при запорах.
В результате проведённых мероприятий утром следующего дня пациент опорожнил кишечник. Через неделю пациент продемонстрировал знания о рациональном питании при запорах.
Задание:
Заполнить карту сестринского процесса, осуществить V этап сестринского процесса
Эталон ответа:
| Проблема | Цель | План | Реализация | Оценка | ||
| запор у пациента после операции | Краткосрочная : пациент опорожнит кишечник утром следующего дня Долгосрочная: через неделю пациент продемонстрирует знания о рациональном питании при запорах | 1.медсестра расскажет пациенту о предстоящей манипуляции, что после постановки клизмы он сможет уснуть, а утром, когда появятся позывы к дефекации, сообщит об этом м\с 2. вечером перед сном м\с поставит пациенту масляную клизму в соответствии со стандартом деятельности 3. м\с проветрит палату 4. утром м\с подаст судно пациенту при появлении позывов на дефекацию 5. после дефекации м\с подмоет пациента 6. м\с будет беседовать с пациентом, ежедневно по 10минут. о рациональном питании при запорах 7. м\с поможет пациенту составить примерное меню диеты при запорах. | Медсестра провела мероприятия согласно плану ухода в полном объёме | Утром следующего дня пациент опорожнил кишечник. Через неделю пациент продемонстрировал знания о рациональном питании. Цель достигнута. Дата Подпись м\с |
Критерии оценки:
«5» - Поставлен правильный сестринский диагноз, поставлена цель и планирование ухода, результат положительный.
«4» - Поставлен правильный сестринский диагноз, поставлена цель и недочеты в планировании ухода, результат положительный.
«3» - Поставлен правильный сестринский диагноз, не поставлена цель и не грамотное планирование ухода, результат отрицательный.
«2» - Поставлен не правильный сестринский диагноз, не поставлена цель и планирование ухода, результат отрицательный.
Литература:
Основные источники:
1.С.А. Мухина, И.И. Тарновская. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учеб. пос. – 2-е изд., испр. и доп.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010. – 512 с.: ил.
2.Основы сестринского дела: учебное пособие, /Под общей редакцией проф. С.И. Двойникова. – М.: АНМИ, 2010. – 577с.
3.Т.П. Обуховец, Т.А. Склярова, О.В. Чернова под редакцией Б.В. Карабухина Основы сестринского дела – Изд. 12, - доп. и перераб. - Ростов-н/Д: - Феникс, 2011г.- 553с.
Дополнительные источники:
1.Абрамова И.М. Комментарии к методическим указаниям по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения. \ Справочник фельдшера и акушера, 2003 №№ 4,5,6. стр. 62-87
2.Акимкин В.Г. Санитарно-эпидемиологические требования к организации сбора, обеззараживания временного хранения и удаления отходов в лечебно-профилактических учреждениях. Методическое пособие Москва: Издательство РАМН, 2004 – 342с.
3.И.В. Островская, Н.В. Широкова – М.-2008г. Основы сестринского дела - Учебник: ГЭОТАР – Медиа, 2008. - 320с.
4.Инфекционный контроль в ЛПУ: Уч. пособие - Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова, Л.А. Рубашкина -3 изд. – переработ. и доп. Ростов – н/Д, - Феникс, 2006 – 317с.
5.Л.Г. Калигина, В.П. Смирнова. Основы сестринского дела: руководство по медицинским манипуляциям.- ФГОУ «ВУНМЦ» Росздрава, 2006 – 432с.
6.Манипуляции в с/деле под общей редакцией А.Г. Чижа, - Ростов н/Д: Феникс, 2008-318с.
7.Манипуляции в с/деле под общей редакцией А.Г. Чижа, - Ростов н/Д: Феникс, 2008-318с.
8.Н.В. Туркина, А.Б. Филенко. Общий уход за больными: Учебник. – М.: Товарищество научных изданий КМК, 2007. – 550с.
9.Основы сестринского дела. Методические рекомендации для студентов, ч.1, 2, 3. Издание переработанное и дополненное. Казань КМК 2010. – 213с.
10.Пастернак А.В. Очерки по истории общин сестёр милосердия. – М.: Свято - Дмитриевское училище сестёр милосердия, 2001.
11.Периодические издания – журналы «Сестринское дело», «Медицинская сестра», «Главная медицинская сестра».
12.Н.А. Семина, Е.П. Ковалева, В.Г.Акимкин, Е.П.Селькова, И.А. Храпунова «Профилактика внутрибольничного инфицирования медицинских работников» Практическое руководство Москва Издательство РАМН 2006г.
13.Сестринский процесс: Учеб. пособие: Пер. с англ. ∕Под общ. ред. Проф. Г.М. Перфильевой. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.
14.Ситуационное обучение в сестринском деле: Учеб. пос. ∕ Под общ. ред. С.И. Двойникова, С.В. Лапик. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2004.
15.Хетагурова А.К. «Проблемы этики и деонтологии в работе медицинской сестры» Приложение к журналу «Сестринское дело» № 1 2008 г.
16.Шпирина А.И., Коноплёва Е.Л., Евстафьева О.Н. Сестринский процесс, универсальные потребности человека в здоровье и болезни ∕Уч. Пособие для преподавателей и студентов. М.; ВУНМЦ 2002.
17.Ярцева Т.Н., Плешкан Р.Н., Собчук Е.К. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: – 4.I. – М.: АНМИ, 2005.
Нормативные документы:
1.Федеральный закон от 30.03.1999 № 52–ФЗ (ред. от 28.09.2010) «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (принят ГД ФС РФ 12.03 1999).
2.Федеральный закон от 22.07.1993 № 5487-1 (ред. от 28.09.2010) «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» (утв. ВС РФ 22.07.1993).
3.Приказ Министерства Здравоохранения СССР от 23.03.1976 № 288 «Об утверждении инструкции о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием лечебно-профилактических учреждений».
4.Приказ Министерства Здравоохранения СССР от 31.07.1978 № 720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».
5.Приказ Министерства Здравоохранения СССР от 10.06.1985 № 770 «О введении в действие отраслевого стандарта ОСТ 42–21–2–85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы».
6.Приказ Министерства Здравоохранения СССР от 03.09.1991 № 254 «О развитии дезинфекционного дела в стране».
7.Приказ Министерства Здравоохранения РФ от 26.11.1997 № 345 (ред. от 24.11.1998 № 338, от 05.05.2000 № 149) «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах».
8.Приказ Министерства Здравоохранения РФ от 05.08.2003 № 330 (ред. от 10.01.2006 № 2, от 26.04.2006 № 316) «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации».
9.Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 22.01.1999 № 2 «Об утверждении СанПиН 2.1.7. 728-99 "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений".
10.Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 года № 58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3. 2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
Интернет-ресурсы:
1.http://www.consultant.ru/- нормативные документы.
2.www.med-pravo.ru – нормативные документы.
3.http://fcior.edu.ru.
4.http://dezsredstva.ru/ - методические указания к дезинфицирующим средствам, нормативные документы.