Наблюдение и уход за больными после операции

Время от окончания операции и до полностью определившегося ее исхода называется послеоперационным периодом. Ближайший или ранний послеоперационный период – это первые 10-12, иногда более суток после выполненной операции, когда больной находится в стационаре. Именно в данное время пациенты нуждаются в особо тщательном уходе за собой.

С операционного стола больного перекладывают на носилки или каталку, транспортируют в палату и помещают на кровать. Постель готовят заранее. Ее застилают чистым бельем, согревают (обычно грелками). Согревание необходимо в связи с тем, что у больных на операционном столе может снизиться температура тела из-за кровопотери и по другим причинам. Больного тепло укутывают, а к ногам и с боков прикладывают грелки. В ближайшие часы после пробуждения у больного, оперированного под наркозом, может наступить рвота. Поэтому в палате наготове должны быть таз, лоток, салфетки, инструменты, с помощью которых можно провести туалет полости рта. Опасность рвоты заключается в том, что больной может задохнуться, если рвотные массы попадут в дыхательные пути. О том, как оказывать помощь больному при рвоте, говорилось выше). Затруднение дыхания и асфиксия (удушье) может быть следствием западения языка. При появлении у больного дыхательных расстройств медицинская сестра обязана срочно пригласить к нему врача.

В первые 2-3 суток послеоперационного периода больной должен находиться в реанимационном отделении или в палате интенсивной терапии, где ему обеспечивается постоянное наблюдение, а в случае необходимости – экстренная помощь. Важно поместить больного в постель в правильном положении. Последнее определяется видом операции. Обычно больной лежит в кровати на спине или располагается полусидя, реже – занимает какое-либо другое положение.

Медицинская сестра должна вести наблюдение за пульсом, ритмом и глубиной дыхания, температурой тела, артериальным давлением.

Для оценки состояния больного в современных реанимационных палатах используются системы мониторов, существенно облегчающих работу медицинского персонала.

В настоящее время в большинстве хирургических клиник принято активное ведение послеоперационного периода. Сразу же после операции больному предлагают двигаться в постели. Широко практикуется ранее вставание. Больной должен заниматься дыхательными упражнениями, лечебной физкультурой. Это способствует улучшению самочувствия, стимулирует деятельность сердечно-сосудистой системы, служит мерой профилактики послеоперационных осложнений.

Медицинский персонал обязан обеспечить чистоту тела, белья оперированного больного, оптимальный режим его питания, гигиену выделений.

После операций на органах брюшной полости, а в особенности на органах малого таза, у больных может наступить задержка мочеиспускания (ишурия). Мочевой пузырь при этом переполнен. Медицинская сестра должна принять простейшие меры по устранению этого осложнения. Мочеиспускание может наладиться, если больной попробует осуществить его, сев на постели или встав на ноги. Положительный эффект можно получить, приложив к мочевому пузырю или к промежности грелку. Если приведенные мероприятия не помогают, следует прибегнуть к катетеризации мочевого пузыря (см. главу 15). Медицинская сестра должна уметь проводить катетеризацию мочевого пузыря мягкими катетерами. Катетеризация твердыми (металлическими) катетерами принадлежит к числу врачебных манипуляций. Некоторым больным после операции вводится постоянный мочевой катетер. Катетер, длительно находящийся в мочевом пузыре следует периодически промывать антисептическими растворами (нитратом серебра, фурацилином).

Необходимо внимательное наблюдение среднего медицинского персонала за повязкой на операционной ране. Если рана закрывается без дренажей и тампонов, повязка должна быть сухой. Промокание ее в таких случаях кровью, гноем, какой-либо другой жидкостью является признаком развития осложнения. Надо следить за тем, чтобы повязка не сбивалась со своего места. Если такое произойдет, медицинской сестре следует сразу же наложить новую повязку. Последнее делается в асептических условиях (в перевязочной, с использованием стерильного перевязочного материала). После некоторых операций в ране оставляют тампоны, в зону вмешательства вводят дренажи. Особенности наблюдения за такими ранами и ухода за дренажами зависят от характера патологии и вида выполненной операции.

КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. Операция – это (выберите наиболее точное определение):

а) воздействие на ткани и органы с лечебной целью

б) механическое воздействие на ткани с диагностической целью

в) воздействие на органы с диагностической и лечебной целями

г) механическое воздействие на органы с диагностической и лечебной целями

д) механическое воздействие на ткани и органы с лечебной и диагностической

целями

Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.

2. Больных, поступающих в хирургическое отделение по экстренным показаниям,

характеризуют:

а) тяжелое состояние

б) удовлетворительное состояние

в) состояние средней тяжести

г) потребность в уходе медицинского персонала

д) отсутствие данных о результатах обследования с помощью лабораторных и

других методик

Варианты ответа: 1 а в г д, 2 б в г д, 3 б г д, 4 б в д, 5 б д.

3. Какие из перечисленных мероприятий не проводятся в приемном отделении

при поступлении планового хирургического больного?

отделении не проводятся:

а) осмотр пациента хирургом

б) заполнение приемного статуса в истории болезни

в) санитарная обработка пациента

г) обработка операционного поля

д) сопровождение больного в отделение

Варианты ответа: 1 а в д, 2 г д, 3 а д, 4 б г, 5 в д

4.Какие действия осуществляет медицинская сестра приемного

отделения при поступлении экстренного хирургического больного?

а) измерение температуры тела больного

б) заполнение бланков направлений на анализы

в) вызов врачей-консультатнов

г) сопровождение больного в диагностические кабинеты

д) все перечисленное верно

Варианты ответа: 1 а б, 2 а б в, 3 б в, 4 б в г, 5 д.

5. К проведению каких из перечисленных мероприятий не должен привлекаться

младший медицинский персонал приемного отделения?

а) сопровождение пациента в диагностические кабинеты

б) сопровождение пациента в отделение, куда он госпитализируется

в) постановка пациенту очистительной клизмы

г) бритье волос на голове пациента (при вшивости)

д) ассистентция врачу при выполнении пациенту перевязки

Варианты ответа: 1 а г, 2 а б, 3 в д, 4 б г, 5 г.

6. При обнаружении педикулеза у доставленного в приемное отделение

больного необходимо:

а) вычесать у пациента вшей частым гребнем

б) нанести на волосы пациента10% водную мыльно-керосиновую эмульсию

в) повязать голову пациента на 20-30 мин. косынкой

г) изолировать больного в отдельный бокс

д) отправить одежду пациента на дезинфекцию

Варианты ответа: 1а б г, 2а в г д, 3в г д, 4а б в д, 5б в г д.

7. Каким должен быть объем санитарной обработки в приемном отделении

у тяжелых больных, нуждающихся в экстренной операции по жизненным

показаниям?

а) мытье в ванной

б) мытье под душем

в) обтирание всего тела полотенцем, смоченным моющим средством

г) обтирание полотенцем, смоченным моющим средством, подмышечных,

паховых областей и промежности.

д) санитарная обработка не проводится

Варианты ответа: 1а, 2 б , 3 в, 4 г, 5 д.

8. Кто должен определять способ транспортировки больного

из приемного отделения?

а) дежурный хирург

б) санитарка приемного отделения

в) медицинская сестра приемного отделения

г) дежурный терапевт

д) способ транспортировки зависит от желания пациента

Варианты ответа: 1а, 2б, 3в, 4г, 5д.

9. Какой из нижеперечисленных вариантов подготовки

операционного поля наиболее целесообразен?

а) сбривание волос в зоне операции, смазывание кожи эфиром

б) сбривание волос в зоне операции с применением моющих средств,

смазывание кожи эфиром или антисептиком с последующим закрытием

обработанного участка стерильным материалом

в) сбривание волос в зоне операции без применения моющих средств,

смазывание кожи этиловым спиртом

г) сбривание волос в зоне операции без применения моющих средств,

смазывание кожи этиловым спиртом или раствором хлоргексидина биглюконата

с последующим закрытием обработанного участка

стерильным материалом

д) сбривание волос в зоне операции без применения моющих средств

Варианты ответа: 1а в, 2а, 3б, 4г, 5д.

10. Укажите мероприятия, которые могут проводиться в порядке

предоперационной подготовки у экстренных хирургических больных:

а) внутривенное введение кровезаменителей

б) введение препаратов, улучшающих работу сердца

в) первичная хирургическая обработка раны

г) промывание желудка

д) постановка послабляющей клизмы

Варианты ответа: 1а б г, 2 б в г, 3 а г д, 4 б г д, 5 в г д.

11. Какие мероприятия ухода проводятся больному накануне плановой операции?

а) сбривание волос в зоне операции

б) ограничение в диете

в) постановка очистительной клизмы

г) прием ванны или душа

д) смена нательного и постельного белья

Варианты ответа: 1а б в, 2а в г, 3 а б в г, 4 а б в д, 5б в г д.

12. Накануне операции на ночь больному назначается прием:

а) снотоворного или успокаивающего средства,

б) психостимулирующего средства

в) иммунокоррегирующего средства

г) средства, стимулирующего регенерацию

д) все перечисленное верно

Варианты ответа: 1 а б, 2 а, 3 а б в, 4 а б г, 5 д

13. Какие мероприятия ухода за больным проводятся в первые часы после

доставки больного в палату из операционной?

а) укутывание больного с приложением к ногам грелок

б) подготовка постели

в) доставка в палату лотка, таза, салфеток (на случай возникновения у больного

рвоты)

г) наблюдение за состоянием общим состоянием больного

д) подготовка инструментов для обработки ротовой полости больного после

возможной рвоты

Варианты ответа: 1а б в, 2 б в г, 3а б, 4 б г д, 5а в г д.

14. Самое опасное, к чему может привести рвота у оперированного больного, это:

а) загрязнение рвотными массами постельного белья

б) загрязнение рвотными массами нательного белья

в) попадание рвотных масс в дыхательные пути

г) расхождение швов операционной раны

д) отрицательное воздействие рвоты у больного на соседей по палате

Варианты ответа: 1а, 2 б , 3 в , 4г, 5 д.

15. Какие положения в кровати придают больному в первые дни после наиболее

часто выполняющихся операций

а) лежа на спине

б) лежа на боку

в) полусидя

г) лежа на спине с опущенным головным концом

д) все ответы верны

Варианты ответа: 1 а б, 2 в г, 3 б в г, 4 а в, 5 д.

16. Активное ведение послеоперационного периода больного включает:

а) ранние движения пациента в постели

б) выполнение пациентом дыхательных упражнений

в) занятия лечебной физкультурой

г) раннее вставание с постели

д) чтение книг в постели с первого дня после операции

Варианты ответа: 1 б в д, 2 а б в д, 3 а б в г, 4 в г д, 5 б г д.

17. Что такое ишурия?

а) непоступление мочи в мочевой пузырь

б) нарушение образования мочи, связанное с патологией почек

в) задержка мочеиспускания

г) выделение мочи с постоянным удельным весом

д) увеличение частоты мочеиспускания

Варианты ответа: 1а, 2б, 3в, 4г, 5 д.

18. Какие простейшие меры можно принять для устранения нарушения

мочеиспускания у оперированного больного?

а) приложить теплую грелку к мочевому пузырю или промежности

б) разрешить больному осуществить мочеиспускание, сев в постели

в) разрешить больному встать на ноги около кровати для осуществления

мочеиспускания

г) назначить больному мочегонные средства

д) поместить больного в ванну с горячей водой

Варианты ответа: 1а б в, 2 б в г д, 3 б в г, 4 а в д, 5 а б в д.

19. Медицинской сестре разрешено выполнение всех перечисленных

манипуляций по уходу, кроме:

а) внутримышечных инъекций

б) катетеризации мочевого пузыря металлическим катетером

в) катетеризации мочевого пузыря резиновым катетером

г) замены повязки при ее промокании

д) постановки очистительных клизм

Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.

20. В каких случаях медицинской сестре можно самостоятельно

заменить у больного повязку на послеоперационной ране?

а) при промокании повязки гноем

б) при промокании повязки кровью

в) по просьбе пациента

г) в ситуации, когда повязка сбилась с раны

д) при промокании повязки физиологическими отправлениями

пациента

Варианты ответа: 1а б, 2а б г, 3а г д, 4в д, 5а в.

Глава 12.