Приведение показателей к стандартным условиям

Исследование функции внешнего дыхания.

Дыхательная недостаточность. понятие о легочном сердце

Цель занятия:изучить основные методы исследования функции внешнего дыхания (ФВД), ознакомиться с принципом устройства и работой спирографа и техникой записи спирограмм, изучить методику расшифровки спирограмм, выявлять различные нарушения вентиляционной функции легких (тип и степень дыхательной недостаточности), научиться распознавать легочное сердце.

Практические навыки:уметь расшифровывать спирограммы (определение дыхательных объемов, показателей интенсивности легочной вентиляции, показателей бронхиальной проходимости и газообмена); уметь определять типичные изменения спирограммы и оценивать нарушения вентиляционной функции легких; уметь определять дыхательную недостаточность, ее степень; уметь диагностировать легочное сердце.

Спирография

Исследование проводится в условиях относительного покоя (натощак или через 2-3 часа после легкого завтрака). Больной находится в положении сидя. Испытуемому вводят загубник, через который осуществляется контакт с аппаратом, на нос накладывается зажим. Испытуемый в течение нескольких минут приспосабливается к дыханию в необычных условиях, после чего включают аппарат и регистрируют спирограмму при спокойном дыхании в течение 2-3 минут, для определения дыхательных объемов, минутного объема дыхания (МОД), поглощения кислорода (ПО₂), коэффициента использования кислорода (КИО₂). Затем предлагают сделать максимально глубокий вдох, за которым следует спокойный глубокий выдох для измерения резервного объема вдоха (РОвд.), резервного объема выдоха (РОвыд.), жизненной емкости легких (ЖЕЛ). Маневр повторяют с коротким перерывом 3 раза. Учитывается кривая с максимальной амплитудой. Запись в первом и втором случае проводится при скорости протяжки ленты 50 мм в 1 мин. После этого предлагают сделать максимально глубокий вдох и задержать дыхание на 1-2 сек., затем произвести полный глубокий выдох с наибольшей скоростью. В момент задержки дыхания производится переключение лентопротяжного механизма со скорости 50 мм в мин на 600-1200 мм в мин. Тест также повторяют троекратно. Тест позволяет определить форсированную ЖЕЛ (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ₁), пробу Вотчала-Тиффно. Учитывается только правильно выполненный маневр ФЖЕЛ. Исследование заканчивается определением МВЛ (максималь-ная вентиляция легких). Запись производят при минимальной скорости движения ленты 50 мм/мин, в течение 15 секунд. Больной дышит с максимальной глубиной и частотой (не менее 40 дыханий в 1 мин).

Анализ спирограммы

Спирограмма — запись дыхательных движений, записанных на спирографе. Зная масштаб шкалы спирографа и скорость движения ленты, можно определить основные легочные объемы (ДО, РОвд., РОвыд., ЖЕЛ), показатели легочной вентиляции (МОД, МВЛ, РД), показатели бронхиальной проходимости (ФЖЕЛ, ОФВ₁, тест Тиффно), а по уровню наклона спирографической кривой можно определить показатели легочного газообмена (ПО₂, КИО₂). Масштаб шкалы спирографа: 1 мм соответствует 20 мл (для спирографов типа «СГ-1М», «СГ-2М»); 1 мм соответствует 40 мл (для спирографов типа «Метатест-2»). При этом скорость протяжки ленты 50 мм/мин.

Скорость движения ленты для расчета по кривой ФЖЕЛ: 600 мм/мин (1 см =1 сек) — для спирографов типа «СГ-2М», «СГ-1М»; 1200 мм/мин (2 см =1 сек) — для спирографов типа «Метатест-2».

Приведение показателей к стандартным условиям

При оценке фактических величин легочных объемов следует учесть, что объем газа зависит от атмосферного давления, температуры среды и насыщения водяными парами. Поэтому измеренные величины объемов приводят к альвеолярным условиям, т. е. условиям пребывания газа в организме (система ВТРS-от английского Вody, Temperature, Pressure, Soft): к температуре 37,0°С, барометрическому давлению 760 мм рт. ст. и 100% насыщения водяными парами. Для изучения газообмена (ПО₂) полученные объемы газов приводят к так называемым стандартным условиям (система STPD- от английского Standard, Temperature, Pressure, Dry): к температуре 0°С, давлению 760 мм рт. ст. и отсутствию водяных паров. С целью приведения полученных результатов к стандартным условиям пользуются поправочными коэффициентами по таблице.